recomandări privind depistarea precoce, managementul și...

Recomandăriprivinddepistareaprecoce,managementulșicontrolulinfecțiilorcubacteriiGram-nega;veproducătoaredecarbapenemaze

Dr Dorina Timofte Institute of Infection and Global Health

University of Liverpool

Intre'mp…..

•  ConferintaSocieta-iRomanedeMicrobiologie,2015

•  S-aconturatungrupdelucruformatdinmicrobiologisiepidemiologi

•  S-atrimispentruconsultarecon-nutulghidului“Recomandări

privinddepistareaprecoce,managementulșicontrolulinfecțiilorcubacteriiGram-nega;veproducătoaredecarbapenemaze”

ü  ComisiadeEpidemiologiedinMinister

ü  SREü  SRMü  CentreUniversitareü  Inst.Cantacuzino

“Antibiotic pipe-line is running dry”

•  An-bio-cstewardship:U-lizareaprudentaaan-bio-celor

•  Prevenireainfec-ilorassociateasistenteimedicale

Sanseledereusitasuntmaimariatuncicandexistauncadrulegalcaresareglementeze,darmaialessasus3naacestproces

Iden'ficarearapidaapacien'lorcoloniza'/infecta'permite:Ø management

corespunzatoralpacientului

Ø  implementareamasurilordeprevenireatransmiteriiinfec-ilor

Con3nutSecțiuneaA–Des-natăevaluariipacientuluilainternareSecțiuneaB-Des-natăspecialis-lordinlaboratorpentrudetec-asiraportareabacteriilorGram-nega-veproducătoaredecarbapenemaze.Sec'uneaC:RoluligieniimainilorinprevenireatransmiteriibacteriilorcurezistentalacarbapenemeSec'uneaD.Des-natău-lizăriidecătreconducereaunita-lormedicale(comiteteexecu-ve)inprocesuldeplanificareșiprevenirealinfec-ilorassociatecubacteriiGram-nega-veproducătoaredecarbapenemaze.SecțiuneaE-Des-natăinformăriipaciențilorsipublicului

Recomandăriprivinddepistareaprecoce,managementulșicontrolulinfecțiilorcubacteriiGram-nega;veproducătoaredecarbapenemaze

1.0Introducere

•  1.1Cesuntbacteriileproducatoaredecarbapenemaze?

•  1.2Cerolauacesterecomandari?

•  1.3Rezistențălacarbapeneme–deceesteimportanta?

•  1.4TăricuprevalențăridicatăabacteriilorGram-nega-veproducătoaredecarbapenemaze.

•  1.4RegiunidinRomaniaundes-aevaluatprevalentabacteriilorGram-nega-veproducătoaredecarbapenemaze.

SecțiuneaA–Des-natăevaluariipacientuluilainternare

•  A.1Diagramăprivindadmitereasifluxulpaciențilorpentruevaluareaniveluluideriscprivindportajul/infecțiilecubacteriiGram-nega-veproducătoaredecarbapenemaze.

•  A.2Iden-ficarearapidaapaciențilorcarepotficolonizați/auoinfecțiecubacteriiGram-nega-veproducătoaredecarbapenemaze.

•  A.3Considerațiiprivindizolareaprecoceacazurilorsuspicionateși/sauconfirmate.

•  A.4Depistareacazurilorsuspectecaresunt/aufostincontactcuunpacientpozi-v/confirmat.

•  A.5Tratamentulcuan-bio-ceșiunpunctdevedereasupradecolonizării.

•  A.6IntroducereaprecoceamasurilordeprevenireșicontrolalinfecțiilorcubacteriiGram-nega-veproducătoaredecarbapenemaze.

•  A.7Măsuridedezinfecțiesidecontaminare.

•  A.8Comunicareainforma-eilaexternareapaciențilorsautransferinaltaunitatemedicală.

SecțiuneaA–Des-natăevaluariipacientuluilainternare

•  A.1Diagramăprivindadmitereasifluxulpaciențilorpentruevaluareaniveluluideriscprivindportajul/infecțiilecubacteriiGram-nega-veproducătoaredecarbapenemaze.

•  A.2Considerațiiprivindizolareaprecoceacazurilorsuspicionateși/sauconfirmate.

•  A.3Iden-ficarearapidaapaciențilorcarepotficolonizați/auoinfecțiecubacteriiGram-nega-veproducătoaredecarbapenemaze

•  A.4Depistareacazurilorsuspectecaresunt/aufostincontactcuunpacientpozi-v/confirmat.

•  A.5Tratamentulcuan-bio-ceșiunpunctdevedereasupradecolonizării.•  A.6Introducereaprecoceamasurilordeprevenireșicontrolalinfecțiilor

cubacteriiGram-nega-veproducătoaredecarbapenemaze.•  A.7Măsuridedezinfecțiesidecontaminare.•  A.8Comunicareainforma-eilaexternareapaciențilorsautransferinalta

unitatemedicală.

SecțiuneaB-Des-nataspecialis-lordinlaboratorpentrudetec-asiraportareabacteriilorGram-nega-ve

producătoaredecarbapenemaze.

•  B1.Pentrudetaliiserecomandaconsultareadocumentului“GhidprivindEnterobacteriaceaeproducătoaredecarbapenemaze:diagnos3cul,prevenireatransmiteriiinterumaneșitratamentulinfecțiilorproduse”,site-ulSocietă-iRomanedeMicrobiologie,h_p://srm.ro/pdf/ghid%20carbapenemaze_final_23.09.2015.pdf

•  B2.Propunere:introducereaunuiprotocoldelucrupentruscreening-uluiportajuluiintes-nal;

•  1.Tryp-casesoybroth(TSB)+meropenem(10µg

•  PasajpeMcConkeycuertapenemsimeropenem

Protocol-screeningcolonizareintes'nala

•  Mediicromogene •  Testemoleculare

Tamponrectal/probafecale

Testedeconfirmare

1.Testedesinergieintrecarbapenemsiuninhibitoralacestorenzyme;

2.ModifiedHodgeTest(MHT)or‘Cloverleaf’test3.Carba-NP4.Testemoleculare(PCRconven-onalsauReal-Timemachines)

h_p://srm.ro/pdf/ghid%20carbapenemaze_final_23.09.2015.pdf

“Inhouse”PCR

Ø Carbapenem-resistancegenes(blaNDM,blaKPC,,blaOXA-48,blaIMP,blaVIM,blaSPM)

Ø CarbapenemhydrolysingclassDbeta-lactamases(CHDL)correspondingtoOXA-23,OXA-24/40,OXA-58andOXA-148groups

Consumabile(PCRmix+primeri=0.2€/reac'e

Sec'uneaC:Roluligieniimainilorinprevenireatransmiteriibacteriilorcurezistentalacarbapeneme

•  Sec-unedes-natăechipelordepreveniresicontrolalinfec-ilor;

•  WHO:“5momentepentruigienamȃinilor”

C1.Introducereacelor«5momentepentruigienamainilor»-recomandatedeOrganiza'aMondialaaSanata'i

(WHO)report….properhandan-sepsisisanextremelyeffec-vemeasureforreducinghospital-acquiredinfec-ons,yet…….

“unacceptablylowcompliancewithhandhygieneisuniversalinhealthcare.”

WHO“5momentepentruigienamainilor”

(2)Transferulbacteriilorpemainilepersonaluluimedical

OMS“Fivemoments’pentrutransmitere

(1)Prezentabacteriilorpepieleapacientului(siinjurulsau)

(3)Bacteriilepersistapemaini ReprintedfromPiGet,withpermissionfromElsevier.

(3) Lipsaigienizariimainilorintrepacien--ducel across-contaminare

Gelulcualcool

Ø Maimultestudiiauaratatoscaderearateiinfec-ilorcu30%inspitaleundeestefolositfrecvent;

Ø  Facilitareaaccesuluipacien'lorlageluricualcoolsi

educarealor–reducerecu36%arateiinfec-ilor;

Campania:“Spala-tepemaini”UK- Ainceputin2004siaconstatin:

Ø punerealadispozi-eagelurilorcualcoollangafiecarepatdespital

Ø afisareadeposterecarere-amintescpersonaluluimedicalassespelepemaini

Ø auditregulatsifeed-backprivindconformareacuacestemasuri

Ø distribuireadeinforma-escrisapacien-lorprincareerauinforma-caaudreptulsacearapersonaluluimedicalassespelepemaini

2005 2014

Caurmare:•  can-tateadesapunsigelcualcoolu-lizatainNHSs-atriplat

•  nrcazuriMRSA....•  oscaderesemnifica-vaainfec-ilorcuCl.difficile

•  sees'meazaca10.000vie'aufostsalvate

FIG. 1. A hand hygiene (HH) system working through a feedback loop with a wireless communication system (Zigbee). (a) A healthcare worker (HCW) performs HH, and the radio signal emitted by the badge is detected by the product dispenser. (b) After detection of ...

A.R. Marra, M.B. Edmond

New technologies to monitor healthcare worker hand hygiene

Clinical Microbiology and Infection, Volume 20, Issue 1, 2014, 29–33

http://dx.doi.org/10.1111/1469-0691.12458

CDC:costultotalalinfec-ilorassociateasistenteimedicaleinUSestede$35to$45Billion,Insa70%dinacesteapotfiprevenite

Luminaverde:mainileaufostigienizateLuminarosie:mainilenuaufostigienizate

Maneredeusaspeciale-careelibereazagelulcualcoolinmomentula-ngerii

Concentra-adeetanoltrebuiesafiedecelpu-n60%!!!

SecțiuneaE-Des'natăinformăriipaciențilorsipublicului

SecțiuneaE-Des'natăinformăriipaciențilorsipublicului•  E.1BacteriileGram-nega3veproducătoarede

carbapenemaze:Suntcolonizat/sauamoinfecție-Ceînseamnăaceasta?

•  E.3BacteriileGram-nega3veproducătoaredecarbapenemaze:Suntpersoanadecontactalunuipacientcareestecolonizatsauareoinfecție-Ceînseamnăaceasta?

SecțiuneaD

Des-natău-lizăriidecătreconducereaunita-lormedicale(comiteteexecu-ve)inprocesuldeplanificareșiprevenirealinfec-ilorassociatecubacteriiGram-nega-veproducătoaredecarbapenemaze.

•  D.1Plandemanagementalcircula-eibacteriilorGram-nega-veproducătoaredecarbapenemaze

•  D.2Propunereprivindacțiunilepentruprevenireașiminimizarearăspândiriibacteriilorproducătoaredecarbapenemaze.

•  D.3Listadeverificarepentruconducereaspitalului/echipeledepreveniresicontrolalinfec-ilorpentruges-onareaunuifocarsaucluster-uldecazuricucolonizaresauinfec-ecubacteriiGram-nega-veproducătoaredecarbapenemaze.

•  D.4Formularuldetransferintresec-i/unita-medicale-no-ficareaunuipacientcolonizatsauinfectatcubacteriiGram-nega-veproducătoaredecarbapenemaze.

UKSurvey:“Whatareyoumostworriedaboutifyouhavetogotoanhospitalandhaveamajorinterven-on?Answer“MostafraidthatIwillcatchMRSA”

Whatdoesitwork?CONCLUSIONSØ  Involveeveryone

•  Allspeciali-es•  Allgradesofstaff•  Makeiteveryone'sresponsibility

Ø Feedbackresultsatalllevels

Ø Appropriateeduca-onandtrainingatalllevels

Ø  Robustdata

Ø  Enthusiasm

Ø  Imagina-on

Ø  Abitofluck…

Vamultumesc!