patologia cristalinului

PATOLOGIA PATOLOGIA CRISTALINULUICRISTALINULUI

TULBURARI DE TRANSPARENTA

CATARACTE

CLASIFICAREI. Congenitale

II. Dobandite1. primitiva2. traumatica3. complicata4. secundara

I. Cataractele congenitale= opacitati care apara in cursul vietii intrauterine, constatate la nasterea copilului sau mai tarziu.

Etiopatogenie:- factorul ereditar cu transmitere autosomal dominanata- factorii peristatici ce pot actiona asupra produsului de conceptie intre ziua a 14- si luna a 3a de gestatie dand embriopatii sau peste luna a 4-a dand fetopatii.

Acesti factori pot sa fie:● infectiosi: infectii virale materne

(rubeola, oreion, gripa, varicela, rujeola, zona zoster, infestari parazitare)

● metabolici: galactozemie, diabetul zaharat, hipo/hiperglicemia, avitamonioze

● toxici: medicamente, radiatii ● incompatibilitatea materno-fetala

Rh ● locali: inflamatii locale intrauterine ● prezenta unor resturi embrionare

CLINICCLINICsubiectivsubiectiv: scaderea AVobiectivobiectiv: in campul pupilar se observa o

pata alba limitata / cuprinde tot campul pupilarsemne asociatesemne asociate: imposibilitatea de fixare,

nistagmus, strabism, semnul oculodigital la copii nascuti orbi.DIAGNOSTICUL DIFERENTIALDIAGNOSTICUL DIFERENTIAL

- persistenta vitrosului primitiv

TRATAMENTULTRATAMENTUL- chirurgical- extractia extracapsulara

II. CATARACTELE DOBANDITE1. Cataractele primitive

* juvenile < 45 ani * presenila 45-65 ani

* senila > 65 aniEtiopatogenia: incerta

Clinic: simptomele depind de forma clinica a

cataractei si de faza evolutiva:Exista 3 forme clinice evolutive:

♦ cataracta corticala ♦ cataracta nucleara ♦ cataracta subcapsulara posterioara

a) Cataracta senila corticalaevolueaza in 4 stadii:

- faza incipienta: scaderea lenta a AV miodezopsii diplopie monoculara miopie tranzitorie ce

duce la diminuarea presbiopieiObiectiv : opacitati cuneiforme sau

spiculiforme

- faza de intumescenta: datorita imbibarii cu apa cristalinul devine intumescent, bombat.

AV e mult diminuata, uneori pana la n.d.Obiectiv: pupila alb cenusie iar cristalinul

opacifiat are aspect ghetos.- faza de maturitate- opacifierea tuturor

straturilor cristaliniene, surplusul de apa este eliminat si cristalinul revine la volumul normal.

AV- p.m.m, p.l.Cristalinul e complet opacifiat

- faza de hipermaturitate (cataracta morganiana): cristalinul are un aspect alb laptos. Nucleul cade in jumatatea decliva a cristalinului. Capsula cristalinului devine permeabila si permite trecerea proteinelor in afara cristalinului cu aparitia uneori a glaucomului secundar facolitic.

Cataracta corticala

b) Cataractele nucleare= opacitati in nucleul cristalinului, straturile corticale ramanand transparente.

AV e scazuta mai ales la lumina intensa. Intunericul prin midriaza pe care o produce amelioreaza AV.

Apare miopia cristaliniana care poate ajunge pana la 6-10 dioptrii.

La biomicroscop nucleul apare cenusiu sau cu reflex brun-roscat.

c) Cataracta subcapsulara poate fi anterioara, dar mai frecvent posterioara.

Diagnosticul diferential trebuie efectuat mai ales de catre medicii specialisti cu:

- opacitatile corneene- secluzia- ocluzia pupilara- glaucomul cronic simplu - flocoane in vitros manifestate clinic prin

miodezopsii

Evolutia cataractelor spre opacifiere completa= 2-3 ani in cazul cataractei corticale si 8-10 ani in cazul cataractei nucleare.

Tratamentul chirurgical e singurul eficace: indepartarea cristalinului opacifiat.

Pregatirea preoperatorie:-prgatirea psihologica-examenul general pe aparate si sisteme-examenul ocular functional

▪ biomicroscopie ▪ oftalmoscopie ▪ tonometrie

- examinari de laboratorHipotonizarea.Midriaza preoperatorie.

Exista 3 tipuri de tehnici intraoperatorii:■ Crioextractia intracapsulara a

cristalinului■ Extractia extracapsulara a

cristalinului ■ Fakoemulsificarea- fragmentarea cristalinului prin energie ultrasonica

Ochiul fara cristalin devine hipermetrop de aproximativ 10d si poarta denumirea de ochi afak.

Corectia: lentile aeriene, lentile de contact, implant de cristalin artificial