metabolismul bilirubinei - chirurgiagenerala.rochirurgiagenerala.ro/download/cursuri/icter.pdf ·...
Post on 31-Jan-2018
335 Views
Preview:
TRANSCRIPT
1. Liza hematiilor duce la eliberareahemului. Prin degradarea hemuluise formeaza bilirubina.
2. Bilirubina neconjugata (insolubila) formeaza complexe cu albumina, care circula in sange.
3. Captarea bilirubinei.
4. Conjugarea hepatica cu acid glucuronic. Rezulta bilirubinaconjugata (solubila).
5. Flora intestinala deconjugabilirubina si o transforma in urobilinogen, stercobilinogen, stercobilina.
Metabolismul bilirubinei
Termeni
Bilirubina
neconjugata
Bilirubina
conjugata
Bilir
ubina
tota
la
Reactia van den Bergh
1 B. directa
2
Solubilizare– alcool
B. totala
3
BT- BD
B. indirecta
Bilirubina directa
indirecta
Icterul
d.p.d.v.fiziopatologic
d.p.d.v.semiologic
= un sindrom
caracterizat prinacumularea bilirubinei
in ser
si depunerea eiin tesutul subcutanat.
= un simptom / semn
coloratia galbenaa mucoaselor si tegumentului
datoritadepunerii bilirubinei
Cresterea hemolizei
(anemii hemolitice)
- acumularea de de bilirubinaindirecta (neconjugata)
Cauze si tipuri de icter
Afectiuni hepatice (hepatitaacuta, ciroza)
interfereaza metabolismulhepatic al bilirubinei
acumularea de bilirubina directasi indirecta
Cauze si tipuri de icter
Ictere posthepatice
(obstructive, mecanice)
-obstructia biliara
-acumularea bilirubinei conjugate (directa, solubila)
Cauze si tipuri de icter
= ictere chirurgicale
Litiaza coledociana
Cauze de icter obstructiv
Chistul hidaticrupt in caile biliare
Cauze de icter obstructiv
Cancer al capuluipancreatic
Cauze de icter obstructiv
Cancer al coledocului terminal
Cauze de icter obstructiv
Ampulom vaterian
Cauze de icter obstructiv
Ampulom vaterian
Cauze de icter obstructiv
Cancer al capuluipancreatic
Cancer al coledocului terminal
Tumori periampulare
Cancer al canalului hepatic comun, confluentului biliarsuperior, hilului hepatic
Tumora KlatskinCauze de icter obstructiv
Obstructia CBP
Cauze benigne Tumori(litiaza coledociana,
chist hidatic rupt in CB)(tumori periampulare,
tumora Klatskin)
Ictereobstructive
benigne
Ictereobstructive
maligne
Cauze de icter obstructiv
In parenchimul hepatic:
• hepatocite largi
• spatiile canaliculare dilatate
Colestaza
• apoptoza
• celulele Kupfer continpigmenti biliari
In spatiile portale:
(5) proliferarea ductelor biliare
(6) edem, retentie de pigmenti
(7) degenerarea hepatocitelor inconjuratoare
+/- infiltrat inflamator
Colestaza
-obstructia biliara → distensia canalelor si canaliculelor biliare, proliferarea celulelor epiteliale ductulare, multiplicareacanaliculelor biliare
-necroza hepatocitara → hepatita colestatica
-bilirubina conjugata trece in sange → hiperbilirubinemie
-persistenta obstructiei → dislocarea hepatocitelor → lacurilebiliare se umplu cu detritusuri tisulare si pigmenti → fibroza
Colestaza
-absenta bilei in intestin → tulb. de absorbtie a vitaminelorliposolubile (A, D, K) → hipocoagulabilitatea sangelui
-daca survine infectia (de ex. litiaza coledociana) →angiocolita → abcese hepatice
-necrozele hepatocitare extensive → insuficienta hepatica
Colestazacalcul,tumora
obstructiaCBP
bila nu trecein duoden
lipsa stercobilineiin fecale
fecaledecolorate
bilirubina conjugata se acumuleaza in sange
bilirubina conjugatatrece in urina
colurie(urina inchisa, bruna)
bilirubina conjugata se depune in tesutul in tegument icter
Tablou clinic
Icter + scaune acolice + urini colurice= icter mecanic
calcul,tumora
obstructiaCBP
bila nu trecein duoden
lipsa stercobilineiin fecale
fecaledecolorate
bilirubina conjugata se acumuleaza in sange
bilirubina conjugatatrece in urina
colurie(urina inchisa, bruna)
bilirubina conjugata se depune in tesutul in tegument icter
Tablou clinic Icterul obstructiv benign Tablou clinic
lumen
obstructia CBP: brusc-spasm
-inflamatie (edem)
Icterul obstructiv benign Tablou clinic
Edemul variaza in evolutie-obstructia este uneori completa, alteori incompleta
Icterul obstructiv benign
spasm durere(colica)
obstructiaincompleta a CBP
icter ondulantfebra
(angiocolita)
bila nu trecein duoden
lipsa stercobilineiin fecale
fecaledecolorate
bilirubina conjugata se acumuleaza in sange
bilirubina conjugatatrece in urina
colurie(urina inchisa, bruna)
bilirubina conjugata se depune in tesutul in tegument icter
calculul obstrueaza calea biliara principala
infectie biliara(flora duodenala)
Tablou clinic
Icterul obstructiv benign
spasmdurere(colica)
obstructiaincompleta a CBP
icter ondulantinfectie biliara
(flora duodenala)febra
(angiocolita)
bila nu trecein duoden
lipsa stercobilineiin fecale
fecaledecolorate
bilirubina conjugata se acumuleaza in sange
bilirubina conjugatatrece in urina
colurie(urina inchisa, bruna)
bilirubina conjugata se depune in tesutul in tegument
icter
calculul obstrueaza calea biliara principala
Tablou clinic
Triada Charcot:durere – febra – icter
(apar in aceasta succesiune)Icter obstructiv BENIGN (litiazic)
Icterul obstructiv maligntumora invadeaza
calea biliara principalaabsentaspasmului
absentadurerii
obstructiacompleta a CBP
icter progresivabsenta
infectiei biliare afebrilitate
fecaledecolorate
colurie(urina inchisa, bruna)
bilirubina conjugatatrece in urina
lipsa stercobilineiin fecale
bila nu trecein duoden
bilirubina conjugata se acumuleaza in sange
bilirubina conjugata se depune in tesutul in tegument
icter
prurit
Tablou clinic
Icterul obstructiv maligntumora invadeaza
calea biliara principalaabsentaspasmului
absentadurerii
obstructiacompleta a CBP
icter progresivabsenta
infectiei biliareafebrilitate
fecaledecolorate
colurie(urina inchisa, bruna)
bilirubina conjugatatrece in urina
lipsa stercobilineiin fecale
bila nu trecein duoden
bilirubina conjugata se acumuleaza in sange
bilirubina conjugata se depune in tesutul in tegument
icter
prurit
Tablou clinic
Icterul obstructiv MALIGN:progresiv, apiretic, nedureros, pruriginos
± scaderea ponderala
Tumora deasupra jonctiuniicistico-coledociene
colecist nepalpabil
Icterul obstructiv malign Tablou clinic
Tumora sub jonctiuneacistico-coledociene
colecist destins, palpabil(s. Courvoisier-Terrier)
Icter + colecist destins
Colecistul palpabil (destins) la un pacient cu icter mecanic malign (s. Courvoisier-Terrier):obstructie sub jonctiunea cistco-coledociana
= tumora periampulara
Icterul obstructiv malign Tablou clinic
Colecist destins + Icter
Atentie!
Colecist destins + Fara icter
S. Courvoisier-Terrier
=neoplasm periampular
Hidrops vezicular
=litiaza biliara veziculara
Laborator-sindrom de colestaza
� cresterea bilirubinemiei totale
bilirubinemiei directe (conjugata)
� cresterea fosfatazei alcaline
� cresterea gamma-glutamil-transpeptizaei
-hipocoagulabilitatea
� prelungirea t. Quick
� testul Coller: normalizarea TQ dupa administrarea
parenterala de vitamina K
-sindrom de hepatocitoliza
� ASAT, ALAT → hepatita colestatica
Ex. imagisticeEcografia
-dilatarea CBP (normal <10 mm)
-dilatarea cailor biliare intrahepatice
Ex. imagisticeEcografia
-cauza si sediul obstructiei biliare
-nu intotdeauna in litiaza coledociana
-stadializarea si raportul tumorilor in icterele maligne
Ex. imagisticeComputer-tomografia abdominala
-dilatarea CBP
-dilatarea cailor biliare intrahepatice
-cauza si sediul obstructiei biliare
-stadializarea si raportul tumorilor in icterele maligne !!!
Ex. imagisticeColangio RMN
-sensibilitate foartebuna
Evidentiaza-dilatarea CBP
-dilatarea cailorbiliareintrahepatice
-cauza si sediulobstructiei biliare
-stadializarea siraportul tumorilorin icterele maligne
Ex. imagisticeScintigrafia biliara
-indicata la pacientii cu episoade icterice/subicterice recurente
-acid iminodiacetic marcat cu Tc99; administrare i.v.; captarea scintilatiilor cu o gammacamera
Ex. imagisticeScintigrafia biliara
-arata intarzierea eliminarii trasorului
-confirma cauze mai rare de obstructie biliara
-nu evidentiaza alte afectiuni abdominale
Ex. imagisticeEcografia endoscopica
-dilatarea CBP
-cauza obstructiei (litiaza, tumora periampulara)
Ex. imagistice
Colangiografiatransparieto-hepatica
-identificareaecografica a unuicanal intrahepaticdilatat
-punctia canalului; injectarea uneisubst. de contrast hidrosolubila
Ex. imagisticeColangiografia transparieto-hepatica
-permite:
� evidentierea dilatarii CBP
� sediul si natura obstructiei(Componenta diagnostica)
� drenajul biliar extern
# temporar sau definitiv
# amelioreaza hepatita
colestatica(Componenta terapeutica -
interventionala)
Ex. imagisticeColangio-pancreato-grafia retrograda endoscopica
EDS – endoscop cu vedere laterala
-incanularea papilei
-injectarea substantei de contrast
-radiografie
Ex. imagistice
Colangio-pancreato-grafiaretrograda endoscopica
-utilitate diagnostica
� dilatarea CBP
� dilatarea cailor biliareintrahepatice
Ex. imagistice
Colangio-pancreato-grafiaretrograda endoscopica
-utilitate diagnostica
� cauza si sediulobstructiei biliare
Ex. imagisticeColangio-pancreato-grafia
retrograda endoscopica
-utilitate diagnostica
� informatii despreductul Wirsung
Ex. imagistice
Colangio-pancreato-grafiaretrograda endoscopica
-utilitate terapeutica
� sfinterotomiaendoscopica
� extragerea calculilordin CBP
� protezarea CBP
Ex. imagistice
Colangio-pancreato-grafiaretrograda endoscopica
-utilitate terapeutica
� sfinterotomiaendoscopica
� extragerea calculilordin CBP
� protezarea CBP
Ex. imagistice
Colangio-pancreato-grafiaretrograda endoscopica
-utilitate terapeutica
� sfinterotomiaendoscopica
� protezarea CBP
1. Diagnosticul de icter-Inspectie
-nuanta icterului(flavin, verdin, melas)
-Determinarea bilirubinei
Diagnostic
2. Diagnosticul tipului de icter
prehepatic
Debut in copilarie
Crize de deglobulizare
Anemie
Scaun, urina normale
Bilirubina indirecta
hepatic
Focar epidemiologic
Afectiuni hepaticecunoscute
Scaun normal± urina coluricaBilirubina –
ambele fractiuniHepatocitolizaMarkerii virali
posthepatic
Icter
Scaune acolice
Urini colurice
Blirubina –fractiunea directa
Debut in copilarie
Crize de deglobulizare
Anemie
Scaun, urina normale
Bilirubina indirecta
Diagnostic
2. Diagnosticul tipului de icter
prehepatic hepatic posthepatic
Diagnostic
Orientare rapida:-aspectul scaunelor
-culoare urinei
-bilirubina totala si pe fractiuni
-transaminazele-hemograma
3. Diagnosticul tipului de icter obstructiv
Durere la debut
Febra
Icter ondulant
Fara prurit
Expl. imagistica
malign
Fara durere
Fara febra
Icter progresiv
Prurit
Expl. imagistica
Diagnostic
benign
Durerea
Temperatura
Evolutia
Prurit
Expl. Imag.
In cazul icterului obstructiv malign
s. Courvoisier-Terrier
pozitiv
negativ
= tu. periampulara
= tu. Klatskin=colestaza intrahepatica (metastaze)=metasaze gangl. in pediculul hepatic
Diagnostic
s.a.
-metabolismul bilirubinei-tipurile de icter
-prehepatic, hepatocelular, obstructiv-clasificarea icterelor obstructive-tabloul clinic al icterelor obstructive
-icter + scaune acolice + urini colurice(decolorate) (inchise)
-partic. icterelor benigne-partic. icterelor maligne
-investigatiile complementare utile-algoritmul de diagnostic
De retinut!
Principiile de tratament a icterelor obstructive-endoscopic / chirurgical-curativ / paliativ-pregatirea preoperatorie
Situatii clinice:-litiaza biliara coledociana-angiocolita supurata-chistul hidatic hepatic-colangita sclerozanta-tumorile cailor biliare-cancerul de cap de pancreas-ampulom vaterian-hemobilie-chistul de coledoc
In urmatoarele 50 de minute …
Scopul tratamentului:-asigurarea drenajului biliar
Unde sa fie drenata bila?-ideal: in tubul digestiv (drenaj intern)
-cat mai fiziologic / anatomic cu putinta-de necesitate: in afara corpului (drenaj extern)
-pierdere de lichide si electroliti-caracterul invalidant al drenajului …… dar …-evita insuficienta hepatica prin hepatita
colestatica
Principii de tratament
Cum ar trebui sa fie procedeul terapeutic?-cat mai putin agresiv / invaziv-cat mai eficient-cat mai durabil
Care sunt optiunile?-tratament endoscopic
-sfincterotomia endoscopica-stentarea
-tratamentul chirurgical-laparoscopic-deschis (clasic)
-combinat: endoscopic + chirurgical
Principii de tratament
Pregatirea preoperatorie:-tratament inductiv enzimatic
-fenobarbital-tratament hepatotrofic
-aminoacizi-corectarea hipocoagulabilitatii
-vitamina K (fitomenadion) in adm. parenterala-testul terapeutic Coller
-combatera pruritului-alcool mentolat – aplic. Locale
-drenaj biliar-intern sau extern-ameliorarea functiei hepatice si a starii
generale pana la momentul operatiei
Principii de tratament 1Icterul mecanic �n litiaza biliara coledociana
Diagnostic:
A.Criterii clinice: i. Trecut litiazic cunoscut sau presupusii. Icter precedat de colica biliaraiii.Asocierea de febra si frisoane
- completeaza triada Charcot- �n circa 30% din cazuri
iv. Durere la palpare �n hipocondrul drept si epigastru
B. Criterii paraclinice:-ecografia abdominala-colangio RMN / CT-ERCP
Tratament
Urmatoarele posibilitati terapeutice sunt indicate �nfunctie de dotarea tehnica disponibila:
(a)Tratament endoscopic-sfincterotomia si extragerea calculilor din CBP-urmat� de colecistectomie laparoscopica sau clasica
(b) Tratament chirurgical mini-invaziv (laparoscopic):I. Colecistectomie si colangiografie intraoperatorieII.Coledocolitotomie cu drenaj biliar extern (Kehr)
1Icterul mecanic �n litiaza biliara coledociana
Tratament
(c) Tratament chirurgical deschis (clasic):i. Colecistectomie si colangiografie intraoperatorieii. Extractie transcistic� a calculilor si drenaj biliar
extern sau anastomoz� biliodigestiv�iii.Coledocotomie supraduodenal� cu extractia
calculilor, combinat� cu drenaj biliar extern sauanastomoz� biliodigestiv�
iv. Coledocolitotomie supraduodenal� combinat� cu extragerea calculilor prin sfincterotomietransduodenal� urmat� de drenaj biliar extern
1Icterul mecanic �n litiaza biliara coledociana
Oddita scleroasaStenoza inflamatorie (firoza) a sfincterului Oddi
-consecutiv litiazei coledociene
Optiuni terapeutice:- papilosfincterotomia oddiana
Oddita scleroasa
Stenoza inflamatorie (firoza) a sfincterului Oddi-consecutiv litiazei coledociene
Optiuni terapeutice:- sfincteroplastia oddiana
Oddita scleroasa
Stenoza inflamatorie (firoza) a sfincterului Oddi-consecutiv litiazei coledociene
Optiuni terapeutice:- anastomoza coledoco-duodenala
Icterul mecanic cu angiocolita supurata
Angiocolita = infectia bacteriana a CBP +/- CBIH
Angiocolita supurata = bila purulenta
Cauze:-litiaza biliara coledociana-parazitoze ale CBP (ascaridioza)-pancreatita acuta-anomalii congenitale ale CBP
-mortalitate ridicat� (30% -100%)
Diagnostic:
A.Criterii clinice: i. Febra de tip septic + frisoaneii. Dureri continue �n abdomenul superioriii. Soc toxico-septiciv. Complicarea cu insuficienta hepatorenala
B. Criterii paraclinice:i. (hiper)leucocitozaii. hepatocitolizaiii. documentarea imagistica a obstructiei CBP
(dilatarea CBP, calcul, stenoza)-ecografie, CT, RMN, ERCP
Icterul mecanic cu angiocolita supurata
Triada CharcotDFI
Tratament:
i. Masuri antisoc-acces venos periferic si central-tratament volemic-tratament diuretic (dupa restabilirea volemiei)-tratament cardiotonic, vasopresor-monitorizare (TA, puls, PVC, diureza, SaO2, lab.)
ii. Antibioterapie-cu spectru larg- administrare intravenoas�
iii. Decompresiunea CBP
Icterul mecanic cu angiocolita supurata
De urgenta!!!
Diagnostic:
A.Criterii clinice: i. Debutul insidios, progresiv, al icteruluiii. Prurit intens care precede si �nsoteste icteruliii. Colecist
- palpabil tumora sub jonctiunea cistico-coledociana
- nepalpabil tu. Klatskiniv. Semne generale: inapetenta, scadere ponderala
Tumorile maligne ale cailor biliareDiagnostic:
B. Criterii paraclinice: -computer-tomografia-colangioRMN-ecografia abdominala-ERCP, colangiografia transhepatica percutana
Tumorile maligne ale cailor biliare
Diagnostic:
B. Criterii paraclinice: -computer-tomografia-colangioRMN-ecografia abdominala-ERCP, colangiografia transhepatica percutana
Tumorile maligne ale cailor biliare
Diagnostic:
B. Criterii paraclinice: -computer-tomografia-colangioRMN-ecografiaabdominala-ERCP-colangiografia transhepaticapercutana
Tumorile maligne ale cailor biliare
Tumorile maligne ale cailor biliare
Tratamentul chirurgical al tumorilor proximale
(de convergenta, Klatskin)
Tumorile maligne ale cailor biliare
Tratamentul chirurgical al tumorilor proximale
(de convergenta, Klatskin)
Tratamentul chirurgical al tumorilor proximale (de convergenta, Klatskin)
Tumorile maligne ale cailor biliare
Tratament cu Tratament cu intenintențție radicalăie radicală::
-rezecția CBPextinsă la ficat, cu colangio-jejunoanastomoză intrahepatică
-transplant hepatic
Tratamentul tumorilor proximale (de convergenta, Klatskin)
Tumorile maligne ale cailor biliare
Tratamente paliative:Tratamente paliative:-foraj transtumoral cu endoproteză
stent expandabilplasat endoscopic drenaj extern chirurgical
Tratamentul chirurgical al tumorilor proximale (de convergenta, Klatskin)
Tumorile maligne ale cailor biliare
Tratamente paliative:Tratamente paliative:-drenaj decompresiv transhepatic
3. Icterul mecanic în tumorile maligne ale cãilor biliareTratamentul chirurgical al tumorilor sectorului mediu al CBP
Tumorile maligne ale cailor biliare
Tratament cu intenTratament cu inten țție radicalăie radicală::
Rezecția CBPpediculare și hepatico-jejunostomie
3. Icterul mecanic în tumorile maligne ale cãilor biliareTratamentul chirurgical al tumorilor sectorului mediu al CBP
Tumorile maligne ale cailor biliare
Tratamente paliative:Tratamente paliative:Hepatico-jejunoanastomoză supratumorală
3. Icterul mecanic în tumorile maligne ale cãilor biliareTratamentul chirurgical al tumorilor sectorului mediu al CBP
Tumorile maligne ale cailor biliare
Tratamente paliative:Tratamente paliative:Foraj transtumoral
3. Icterul mecanic în tumorile maligne ale cãilor biliareTratamentul tumorilor sectorului mediu al CBP
Tumorile maligne ale cailor biliare
Tratamente paliative:Tratamente paliative:Drenaj biliar extern supratumoral
Tratamentul chirurgical al tumorilor CBP distale
Tumorile maligne ale cailor biliare
Tratament cu intenTratament cu inten țție radicalăie radicală::-duodenopancreatectomie cefalică
Tratamentul chirurgical al tumorilor CBP distale
Tumorile maligne ale cailor biliare
Tratamente paliative:Tratamente paliative:Hepatico-jejunoanastomoza pe ansa in Y
Tratamentul chirurgical al tumorilor CBP distale
Tumorile maligne ale cailor biliare
Tratamente paliative:Tratamente paliative:Hepatico-jejunoanastomoza pe ansa in Y
Tratamentul chirurgical al tumorilor CBP distale
Tumorile maligne ale cailor biliare
Tratamente paliative:Tratamente paliative:Hepatico/coledoco-duodenoanastomoza
Tratamentul chirurgical al tumorilor CBP distale
Tumorile maligne ale cailor biliare
Tratamente paliative:Tratamente paliative:Colecisto-gastro-stomia, colecisto-duodenno-stomia
Diagnostic
A. Criterii clinice: i. Debutul insidios, rapid-progresiv al icteruluiii. Prurit intens care precede și �nsoțește icteruliii. Colecist posibil palpabil (s. Courvoisier)iv. Semne generale: inapetență, scădere
ponderală
B. Criterii paraclinice: -computer-tomografia-ecografia abdominala-ecografia endoscopica
Cancerul de cap de pancreas Tratament
Tratament cu intenTratament cu inten țție radicalăie radicală::--posibil in urmatoarele conditii:posibil in urmatoarele conditii:
-lipsa metastazelor limfatice, peritoneale, hepatice-lipsa invaziei vasculare arteriale și venoase
= CT = -lipsa contraindicațiilor generale
-v�rstă, tare organice
-consta in: duodenopancreatectomie cefalică
Tratamente paliative:Tratamente paliative:-anastomoza bilio-digestiva
+/- anastomoza gastro-jejunala-protezare endoscopica retrograda
Cancerul de cap de pancreas
Diagnostic
A. Criterii clinice: i. Debutul insidios, progresiv al icterului dar cu
fluctuati - datorita necrozei centrale a tumoriiii. Colecist palpabil, in tensiuneiii. Semne clinice de anemieiv. Semne generale: inapetență, scădere ponderală
B. Criterii paraclinice-tomografia computerizată-endoscopia cu biopsie-tranzitul baritat
semnul Frosterg
Ampulomul vaterian Ampulomul vaterianTratament
Tratament cu intenTratament cu inten țție radicalăie radicală::--posibil in urmatoarele conditii:posibil in urmatoarele conditii:
-lipsa metastazelor limfatice, peritoneale, hepatice-lipsa invaziei vasculare arteriale și venoase
= CT = -lipsa contraindicațiilor generale
-v�rstă, tare organice
-consta in: duodenopancreatectomie cefalică
Tratamente paliative:Tratamente paliative:-anastomoza bilio-digestiva
+/- anastomoza gastro-jejunala-protezare endoscopica retrograda
= inflamatie cronica a ductelor biliare intra- si extrahepatice-mecanism autoimunfibroza (stenoza) cailor biliare
-adesea evolueaza spre ciroza
Icterul in colangita sclerozanta primara Icterul in colangita sclerozanta primara
-frecvent asociata cu bolile cronice inflamatoriiintestinale (RCUH)
-risc de colangiocarcinom-risc de Cc colorectal (RCUH)
Clinic:-icter + prurit-fatigabilitate episoade-durere in HD-asimptomatica 20-40%
(descoperita datorita asocierii cu RCUH)
DiagnosticA. Criterii clinice:
i. Debutul insidios, inițial intermitent, ulterior progresiv, al icterului;
ii. Prurit cutanat cu prezența leziunilor de grataj;iii. Subfebrilitate intermitentă;iv. Dureri �n etajul abdominal superior;v. Semne generale: inapetență, scădere
ponderală.
B. Criterii paraclinice:-colangiografia transhepatică percutană (PTC)-dozările imunologice
imunoglobulineanticorpi anti-ficat și anti-căi biliare
Icterul in colangita sclerozanta primara
Tratament
Tratament Tratament MEDICAL:MEDICAL:-medicatie imunosupresiva
-prednison-metotrexat, azatioprina, ciclosporina
-chelatori (fixeaza acizii biliari toxici)-acid ursodeoxicolic-colestiramina
-antibiotice (in episoadele de angiocolita)
TratamentTratament CHIRURGICALCHIRURGICAL::-drenaj biliar extern-transplant hepatic
Icterul in colangita sclerozanta primara
Diagnostic
A. Criterii clinice: i. Antecedente posibile de hidatidoză;ii. Icter instalat �n urma unei colici;iii. Febră;iv. Episoade urticariene asociate;v. Hepatomegalie.
Icterul in hidatidoza hepatica
Cauze:-fistule chisto-biliare intrahepatice
trecerea materialului hidatic �n arborele biliar-compresia realizată de chist la nivelul CBIH
Diagnostic
B. Criterii paraclinice: -ecografia abdominala-tomografia computerizată+/-radiografia de hipocondru drept+/-radiografia toracică simplă-eozinofilia-anticorpi anti Echinococcus, reacția Cassoni
Icterul in hidatidoza hepatica
Tratamentul chirurgical
-tratamentul chistului hidatic-evacuarea parazitului-tratamentul cavității reziduale
-tratamentul icterului-coledocotomie cu evacuarea hidatidelor-drenaj biliar
-extern (Kehr)-anastomoză bilio-digestivă
Tratamentul medical perioperator-Albendazol
Icterul in hidatidoza hepatica
Hemobilia = hemoragia in arborele biliar-fistula vasculo-biliara intrahepatica
Cauze:• traumatică (mai frecvent) sau • netraumatică• anevrism al arterei hepatice rupt �n căile biliare• tumori hepatice sau de căi biliare
Icterul in hemobilie
Diagnostic
A. Criterii clinice: i. Antecedente recente de traumatism abdominalii. Triada Owen:
-durere (colica biliara)-icter-hemoragie digestivă (melenă)
Icterul in hemobilie
Triada Owen
Icterul in hemobilie
obstructiaCBP
hemoragie
hematomintraductal
spasm
icterliza hematomului
sangele lizattrece in duoden melena
durere
Diagnostic
B. Criterii paraclinice:-tomografia computerizată-endoscopia duodenală de urgență -arteriografia hepatică selectivă cu embolizare
-metodă diagnostică și terapeutică-scintigrafia hepatică
Icterul in hemobilie
Tratamentul este chirurgical si constă �n operație deschisă cu:
A. Explorarea intraoperatorie a ficatului -ecografie Doppler-colangiografie intraoperatorie
B. Tratamentul leziunii hepatice prin rezecție tipică, atipică sau suturi vasculo-biliare;
C. Ligatura arterei hepatice sau a ramurilor sale;D. Tratamentul colmatării biliare: coledocotomie,
evacuarea cheagurilor, drenaj.
Icterul in hemobilie
Icterul in dilatatiile congenitale ale CBP
“Chist coledocian”
Dilatatii singularesau multiple ale CBP
=defect in cursulorganogenezeiembrionare
Diagnostic
A. Criterii clinice: i. Icter mecanic intermitent;ii. Colici biliare repetate;iii. Febră, frison;iv. Masă palpabilă nedureroasă �n hipocondrul
drept.
B. Criterii paraclinice: -tomografia computerizată-tranzitul baritat gastroduodenal
� compresia și/sau dizlocarea duodenului-ERCP
Icterul in dilatatiile congenitale ale CBP
Tratamentul este chirurgical si constă �n :
-rezecția chistului congenital cu anastomoză biliodigestivă: chisto-duodenală sau chisto-jejunală.
-anastomoza bilio-digestivă(cu duodenul sau jejunul)
fără rezecția chistului.
Icterul in dilatatiile congenitale ale CBP
top related