maladia scheuermann

8/4/2019 Maladia Scheuermann

http://slidepdf.com/reader/full/maladia-scheuermann 1/3

Maladia Scheuermann (hipercifoza juvenila, osteocondroza vertebrala)- esential -

Maladia Scheuermann - este o patologie ce apare in cursul dezvoltarii (“de crestere”) ce se manifestaprin hipercifoza dorsala / dorso-lombara, inconstant durere asociate si determinate de modificari lanivelul corpurilor si spatiilor vertebrale (osteocondroza nucleilor secundari de osificare de la nivelul

corpurilor vertebrale), evidentiabile radiologic.

Incidenta:-in general intre 13-16 ani, mai frecvent la sexul masculin;-asocierea cu alte tulburari de statica a coloanei vertebrale (hiperlordoza lombara, scolioza sispondilolisteza);-in Statele Unite - prevalenta maladiei Scheuermann este apreciata sub 8%, international nu sunt datedisponibile; la populatia sportiva din Romania este redusa (dificil de apreciat statistic - practic amintalnit 1-2 cazuri noi/an)- 75% hipercifoza dorsala; 20% dorso-lombara;

Etiologia si patogenia - in discutie: -mai multe teorii au fost avansate - printre care: mecanica, metobolica, endocrinologica;

o componenta ereditara(autosomal dominant) este posibila.-important pentru medicina sportiva (si nu numai)- microtraumatismele repetate ce determina solicitarimecanice anormale la subiecti hipercifotici(Alexander);

Diagnosticul pozitiv se stabileste in urma examenului clinic si a examenului radiologic: -examenul de laborator nu este necesar.- rezonanta magnetica nucleara este indicata in cazul prezentei tulburarilor neurologice.Examenul clinic evidentiaza la un adolescent in perioada de crestere: -prezenta durerii nontraumatice (inconstant) - localizare si iradiere; durerea este regionala si estelegata de activitatea fizica (scade in repaus);-hipercifoza (localizarea “varfului” curburii - prezenta gibusului);-asocierea altor tulburari de statica vertebrala - frecvent a hiperlordozei lombare si scoliozei, uneori aspondilolistezei;-eventuala inegalitatea de membre inferioare;-dezvoltarea insuficienta a masei musculare (regional si general);-mobilitatea coloanei vertebrale (reductibilitatea este mica);-afectarea pulmonara, cardiaca si neurologica(extrem de rara);Examenul radiologic: Se efectueaza radiografia coloanei vertebrale dorsale - fata si profil (minim), eventual si inhiperextensie. 

Criterii de diagnostic: 

8/4/2019 Maladia Scheuermann

http://slidepdf.com/reader/full/maladia-scheuermann 2/3

-hipercifoza ireductibila (T4 - T12) - peste 40 grade; cifoza normala a coloanei dorsale(T4 - T12) estede cca. 35 grade.-cuneiformizarea a 3 corpuri vertebrale cu minin 5 grade (Sorensen):Nespecific:- prezenta hernii Schmorl;- marirea antero-posterioara a corpilor vertebrali (semnul Knutsson);- aspect neregulat al platourilor vertebrale;- hernii retromarginale anterioare;- anomalii de osificare marginala anterioara;- pensari discale;

Diagnosticul diferential: -hipercifoza posturala;-spondilita anchilozanta;-hipercifoza secundara displaziilor scheletice, formatiuni tumorale locale, interventiilor chirurgicale(laminectomii)etc.-tuberculoza vertebrala.O forma similara de osteocondroza vertebrala se intalneste si la nivel lombar - unii autori denumind-omaladia Scheuermann lombara.

Complicatii: -dureri cronice dorsale;-progresia (hiper)cifozei;-afectare cardiaca;-deficite neurologice (datorate compresiei prin chist epidural sau prin angulatie vertebrala mare).

Prognosticul: 

8/4/2019 Maladia Scheuermann

http://slidepdf.com/reader/full/maladia-scheuermann 3/3

- descoperirea precoce - inainte de pubertate - scade riscurile si creste posibilitatea de tratament;descoperirea tardiva duce la ineficacitatea tratamentului corectiv;-in general bun - desi este dificil de apreciat la nivel global din cauza datelor insuficiente;-durerea in general inceteaza odata cu maturizarea;-hipercifoza persista, alaturi de alte modificari locale.

Gravitatea - se apreciaza in functie de:- varsta;- numarul de vertebre “cuneiformizate”- angulatia cifozei;- reductibilitatea;- asocierea altor tulburari statice - hiperlordoza compensatorie, scolioza;- reaparitia durerilor - odata cu reluarea activitatii sportive;- hipotrofia musculara locala si generala;- contextul psihologic.

Tratamentul - optim este controversat, Tratamentul este individualizat si depinde de: -varsta pacientului;

-severitatea hipercifozei; hipercifoza reductibila are un prognostic mai bun;-existenta durerii;-afectarea respiratorie sau neurologica.Forme de tratament: -educarea pacientului - cooperarea pacientului - este esentiala pentru masurile de “igiena” a spatelui,ameliorarea posturii si efectuarea kinetoterapiei. 

• tratament conservativ

-dispensarizare - evaluari (individualizate) clinice si/sau radiologice la 6 - 12 luni;-repaus sportiv - se impune la varsta 11-13 ani pentru fete si 13-15 ani pentru baieti; restrictiile tin side prezenta factorilor de gravitate precum si de tipul sportului; se poate practica inotul.-avizul sportiv poate fi acordat la un sportiv aflat la sfarsitul perioadei de crestere;-tratament antiinflamator (non-steroidian);-kinetoterapie si reeducare posturala;-uneori este necesara ortezarea (corset tip Milwaukee) - in cazul hipercifozelor evolutive; de obiceieste necesar pana la 2 ani de tratament;

• tratament chirurgical - este extrem de rar - in general recomandat la curburi extrem de mari(70-75 grade), durere severa, aparitia tulburarilor neurologice