kt in gonartroza
Post on 12-Jan-2016
10 Views
Preview:
DESCRIPTION
TRANSCRIPT
KT in GONARTROZAde tratment KT beneficiază următoarele aspecte clinice:
- durerea
- tumefierea articulară
- limitarea mobilităţii
- instabilitatea
- tulburările de coordonare
- în mai mică măsură: deviaţiile articulare
Tratamentul se individualizează în funcţie de:
1. Fenomene de reactivare - durere (şi în repaus) , tumefiere, prezenţa – sinovitei, -exudatului articular, instabilitatii , +/- limitarea mobilităţii
2. Stadii evolutive
I. Stadiul iniţial (SI)- durere la:- ortostatism prelungit , mers pe teren accidentat (mai ales la coborârea scărilor!)
- intermitent senzaţie de instabilitate în mers ( scapă genunchiul)
- uşoară hipotonie/hipotrofie pe mş cvadriceps
- crepitaţii moderate la mobilizare.
II. Stadiu evoluat (SE) durere precoce- ortostatism, mers
limitare flexie la 90 gr, extensie incompletă. creşterea în vol. a G (sinovita!) crepitaţii intense la mobilizare. hipotonii/hipotrofii apar deviaţiile:uşor flexum extensia nu este completă în plan frontal: valg/var Rx – pensări de spaţiu articular.
1
III. Stadiu final (SF) durere prezentă şi în repaus reactivări frecvente Fl. <90 gr. extensie incompletă deformări articulară cu: - flexum deviaţie în plan frontal(valg si var) insuficienţă musculară importantă, instabilitate, deficit motor nevoie de baston RX – spaţiul articular este mult îngustat
Mijloace KT
În perioada de reactivare
1. posturi antalgice:
o flexia - cea mai confortabilă o se alternează cu ext. completă o pentru evitarea permanentizării flexumului
2. mobilizări pasive
a.tehnici de refacere a jocului articular:
mobilizări pe gradele mici fără a atinge amplitudinea max. de mişcare, pentru a nu declanşa durere prin întinderea
structurilor articulare!
Oscilaţia gradată şi jocul articular translator
- previn formarea bridelor intraarticulare
- scad durerea
- îmbunătăţesc reologia lichidului sinovial
- favorizează troficitatea cartilajului
- grăbesc resorbţia exsudatelor
2
b. mobilizări pasive pendulare pe toată amplitudinea de mişcare
rol: antialgico de conservare a mobilităţiio de prevenire a retracturilor pe –muschi tendoane ligamente
c. tracţiuni articulare:
- când există exudat abundent
- pot diminua durerea şi pot creşte mobilitatea
3. mobilizări - pasivo-activo, activo-pasive
- în funcţie de: - intensitatea durerii
- toleranţa pacientului
4. mobilizări active :
imediat ce simptomatologia permite iniţial cu descărcare: decubit /hidrogimnastică mişcări de pedalare din decubit (stimulează circ. venolimfatică) + mobilizări active pe MI contralateral -conserva: mobilitate, tonus si troficitate
5. Conservare tonus/troficitate musculara : exerciţii izometrice (nu solicită articulaţia)
- izometrie fără rezistenţă pe toate grupele mş: cvadricepş, ischiogambieri , triceps sural, fesieri
- izometrie cu rezistenţă exterioară:- se preferă tehnica ERSIZ:
- ex. scurte izometrice repetitive zilnice
- durata contracţiei 3-6 secunde pe grup mş.
- se execută 2-3 şed./zi
3
II. În perioada intercritică – fără fenomene inflamatorii
Se recuperează limitările de mobilitate
Se tonizează muşchii
Se corectează devierile articulare
Se recuperează stabilitatea şi coordonarea articulară, mersul
Se ameliorează tulburările circulatorii
1. Refacerea mobilităţii
- posturi
- orteze seriate
- stretching muscular
- tehnici de refacere a jocului articular, la grade înalte, ce forţează capsula
- mobilizări pasive
- scripetoterapie
- mobilizări active: cu descărcare – bicicleta, HKT, înaintea şed. de KT tehnici de termoterapie
- tehnici de relaxare locală musculară: - contracţie – relaxare
- contracţie – relaxare - contracţie
- contracţia agonistului
2. Creșterea forţei și rezistenţei musculare
- se tonizează după: - relaxarea contracturilor
- aducerea la dimensiunea normală a antagoniştilor contracturaţi, retracturaţi
- mş cvadriceps-cel mai important
- pentru asigurarea stabilităţii active este nevoie de tonizare globală a tuturor mş. ce participă la înzăvorârea G: cvadriceps, ischio-gambieri, triceps sural, tensor fascia lata
Observaţii
4
Cvadricepsul se tonizează în special pentru ultimele 20 grade de extensie
Ischiogambierii se tonizează după ce au fost decontracturaţi
Contracţii rezistive tip:
- izometric: - pe cvadriceps – cu G ext. complet si flexie 10-150
- pe triceps sural - cu G în extensie si fl. diverse unghiuri
- la unghi de flexie 900, 1300 dacă există deficit de flexie
- ex. rezistive tip izoton : tehnică progresivă
- ex. izokinetice – cel puţin 3 viteze
Refacerea rezistenţei musculare:
- în pp pe aparatul extensor
- programe de ex cu intensitate redusă şi
durată mare
- mers pe bibicletă
- înnot
3. Corectarea devierilor articulare:
a. Flexum corectat prin : posturi, mobilizări pasive, o bună tonizare a cvadricepsului
b. în plan frontal: valg, var
- nu beneficiază de KT
- iniţial se corectează prin ‘pene’ taloniere
- în stadii avansate osteotomii de corecţie
4. Refacerea stabilităţii
5
Stabilitatea: tonizare echilibrată a mş. perarticulari
- deviere articulară importantă – tonizarea nu se poate face corect şi este necesară ortezarea 5.Refacerea controlului muscular dinamic pentru mers (coordonare, echilibru, abilitate)- ex. cu încărcare în lanţ kinetic închis- ex. de refacere a echilibrului- ex. cu control vizual- ex. de reeducare proprioceptivă- ex. gobale disto-axiale, axio-distale- refacerea coordonării şi abilităţii urmăreşte realizarea mersului corect 6. Sustinerea funcţionalităţii mioartrokinetice a art. învecinate și membrului inferior opus7. Ameliorarea tulburărilor circulatorii - posturări antideclive- mobilizări active - purtarea ciorapilor elastici: - aplicare corectă dimineaţa înainte de a coborî din pat Reguli de profilaxie secundară - scăderea ponderală- baston - evitarea uzurii - mers/ ortostatism prelungi , mers pe teren accidentat-evitarea poziţiilor de flexie maximă, pozţiilor fixe prelungite - după repaus prelungit începerea mersului după o prealabilă încălzire articulară (mişcări pendulare)- evitarea traumatismelor directe (sport de contact)- evitarea tocurilor înalte- corecţia piciorului plat (favorizează dev. în valg)
Terapia ocupaţională maşina de cusut cu pedalarerăzboi de ţesutsport: ciclism, înot, canotaj
6
top related