infecŢii sestemice severe sepsis la nou-nĂscut

INFECŢII SESTEMICE SEVERESEPSIS LA NOU-NĂSCUT, CU DEBUT PRECOCE (în prima săptămînă de viaţă: streptococ grup B, enterobacteriacee, stafilococ auriu, listeria)Investigaţii de screening: Ex clinicUzualeFibrinogenPCRProcalcitoninaPDFTGP, TGOBilirubina T, D şi IIonograma sericăHemoculturiFrotiu şi culturi din elemente cutanateExamen LCR complet ( inclusiv culturi, latex aglutinare, CIE, frotiuri colorate specific, biochimie )Radiografie toracicăUroculturiCoproculturiEchografie cardiacă / abdominală / genitalăECGGrup sanguin ,Rh

Terapie de intenţie:- ampicilină: 25 mg/kgc x 3 ori/zi cefotaxim: 50 mg/kgc x2 ori/ziÎn cazul identificării agentului etiologic, antibioticorerapia se va modifica în funcţie de germene şi de sensibilitatea (demonstrată) acestuia la antibiotice

Terapie asociată:Tratament simptomatic şi patogenic, în funcţie de tabloul clinic.

Investigaţii suplimentare: Fosfataza alcalinăFosfataza acidăGammaglutamiltranspeptidazaCPKEchilibrul acido - bazicpO2ElectroforezaRadiografie de sinusuriRadiografie craniu / articulaţii / oase lungi

Terapie adecvată/alternativă terapeutică: - ampicilină aminoglicozid- ampicilină + ceftriaxonăÎn cazul identificării agentului etiologic, antibioticorerapia se va modifica în funcţie de germene şi de sensibilitatea (demonstrată) acestuia la antibiotice

Terapie asociată:Tratament simptomatic şi patogenic, în funcţie de tabloul clinic.

Exsudat faringianExamen ORLExamen oftalmologic cu examen fund de ochiExamen neurologic/ dermatologic / chirurgical / ginecologic/ etc.CT toracic / cerebral / abdominalRMN cerebral / coloană/ etc.Examen spută : frotiu şi culturiFrotiu şi culturi din secreţii genitaleFrotiu şi culturi din alte colecţii diverseBronhoscopie cu lavaj bronhoalveolarEchografie cardiacă / abdominală / genitalăSerologie HIV în dinamicăIg M anti – leptospiraSerologie febră tifoidăSerologie Listeria monocytogenesIDR la PPDEEGMarkeri tumoraliFişă imunologică : celule lupice, C3, C4, CIC, etc.Antibiogramă difuzimetricăCMI germeni identifcaţiNEI / NEBSEPSIS LA NOU-NĂSCUT, 1-4 săptămîni de viaţă (streptococ grup B, enterobacteriacee, stafilococ auriu, listeria, H. Influenzae, stafilococ epidermidis)Investigaţii de screening: Ex clinicUzualeFibrinogenPCRProcalcitoninaPDFTGP, TGOBilirubina T, D şi I

Terapie de intenţie:- ampicilină: 25 mg/kgc x 4 ori/zi ceftriaxon: 75 mg/kgc /ziÎn cazul identificării agentului etiologic, antibioticorerapia se va modifica în funcţie de germene şi de sensibilitatea (demonstrată) acestuia la antibiotice

Terapie asociată:Tratament simptomatic şi patogenic, în funcţie de tabloul clinic.

Ionograma sericăHemoculturiFrotiu şi culturi din elemente cutanateExamen LCR complet ( inclusiv culturi, latex aglutinare, CIE, frotiuri colorate specific, biochimie )Radiografie toracicăUroculturiCoproculturiEchografie cardiacă / abdominală / genitalăECGGrup sanguin ,RhInvestigaţii suplimentare: Fosfataza alcalinăFosfataza acidăGammaglutamiltranspeptidazaCPKEchilibrul acido - bazicpO2ElectroforezaRadiografie de sinusuriRadiografie craniu / articulaţii / oase lungiExsudat faringianExamen ORLExamen oftalmologic cu examen fund de ochiExamen neurologic/ dermatologic / chirurgical / ginecologic/ etc.CT toracic / cerebral / abdominalRMN cerebral / coloană/ etc.Examen spută : frotiu şi culturiFrotiu şi culturi din secreţii genitaleFrotiu şi culturi din alte colecţii diverseBronhoscopie cu lavaj bronhoalveolarEchografie cardiacă / abdominală / genitalăSerologie HIV în dinamicăIg M anti – leptospira

Terapie adecvată/alternativă terapeutică: - ampicilină aminoglicozid- dacă există suspiciune de stafilococ meticilino-rezistent se adaugă vancomicinăÎn cazul identificării agentului etiologic, antibioticorerapia se va modifica în funcţie de germene şi de sensibilitatea (demonstrată) acestuia la antibiotice

Terapie asociată:Tratament simptomatic şi patogenic, în funcţie de tabloul clinic.

Serologie febră tifoidăSerologie Listeria monocytogenesIDR la PPDEEGMarkeri tumoraliFişă imunologică : celule lupice, C3, C4, CIC, etc.Antibiogramă difuzimetricăCMI germeni identifcaţiNEI / NEBSEPSIS LA COPIL, CARE NU ESTE NEUTROPENIC (pneumococ, meningococ, stafilococ auriu, H. influenzae)Investigaţii de screening: Ex clinicUzualeFibrinogenPCRProcalcitoninaPDFTGP, TGOBilirubina T, D şi IIonograma sericăHemoculturiFrotiu şi culturi din elemente cutanateExamen LCR complet ( inclusiv culturi, latex aglutinare, CIE, frotiuri colorate specific, biochimie )Radiografie toracicăUroculturiCoproculturiEchografie cardiacă / abdominală / genitalăECGGrup sanguin ,Rh

Terapie de intenţie:- ceftriaxonă: 100 mg/kgc /zi + vancomicinăÎn cazul identificării agentului etiologic, antibioticorerapia se va modifica în funcţie de germene şi de sensibilitatea (demonstrată) acestuia la antibiotice

Terapie asociată:Tratament simptomatic şi patogenic, în funcţie de tabloul clinic.

Investigaţii suplimentare: Fosfataza alcalinăFosfataza acidă

Terapie adecvată/alternativă terapeutică: - carbapenemă linezolidÎn cazul identificării agentului etiologic, antibioticorerapia se va

GammaglutamiltranspeptidazaCPKEchilibrul acido - bazicpO2ElectroforezaRadiografie de sinusuriRadiografie craniu / articulaţii / oase lungiExsudat faringianExamen ORLExamen oftalmologic cu examen fund de ochiExamen neurologic/ dermatologic / chirurgical / ginecologic/ etc.CT toracic / cerebral / abdominalRMN cerebral / coloană/ etc.Examen spută : frotiu şi culturiFrotiu şi culturi din secreţii genitaleFrotiu şi culturi din alte colecţii diverseBronhoscopie cu lavaj bronhoalveolarEchografie cardiacă / abdominală / genitalăSerologie HIV în dinamicăIg M anti – leptospiraSerologie febră tifoidăSerologie Listeria monocytogenesIDR la PPDEEGMarkeri tumoraliFişă imunologică : celule lupice, C3, C4, CIC, etc.Antibiogramă difuzimetricăCMI germeni identifcaţiNEI / NEB

modifica în funcţie de germene şi de sensibilitatea (demonstrată) acestuia la antibiotice

Terapie asociată:Tratament simptomatic şi patogenic, în funcţie de tabloul clinic.

SEPSIS/SEPSIS SEVER/ŞOC SEPTIC LA ADULT, CARE NU ESTE NEUTROPENIC, LA CARE POARTA DE INTRARE (SURSA) ESTE NEPRECIZATĂ, CARE NU A LUAT ANTIBIOTICE ÎN ULTIMELE 3-6 LUNI ŞI A FOST NU A FOST INTERNAT ÎN ULTIMELE 3-6 LUNI (BGN, stafilococ, streptococ, alţi)Investigaţii de screening: Terapie de intenţie:

Ex clinicUzualeFibrinogenPCRProcalcitoninaPDFTGP, TGOBilirubina T, D şi IIonograma sericăHemoculturiFrotiu şi culturi din elemente cutanateExamen LCR complet ( inclusiv culturi, latex aglutinare, CIE, frotiuri colorate specific, biochimie )Radiografie toracicăUroculturiCoproculturiEchografie cardiacă / abdominală / genitalăECGGrup sanguin ,Rh

- cefalosporine gen 4 ± aminoglicozideÎn cazul identificării agentului etiologic, antibioticorerapia se va modifica în funcţie de germene şi de sensibilitatea (demonstrată) acestuia la antibiotice

Terapie asociată:Tratament simptomatic şi patogenic, în funcţie de tabloul clinic.

Investigaţii suplimentare: Fosfataza alcalinăFosfataza acidăGammaglutamiltranspeptidazaCPKEchilibrul acido - bazicpO2ElectroforezaRadiografie de sinusuriRadiografie craniu / articulaţii / oase lungiExsudat faringianExamen ORLExamen oftalmologic cu examen fund de ochiExamen neurologic/ dermatologic / chirurgical / ginecologic/ etc.CT toracic / cerebral / abdominal

Terapie adecvată/alternativă terapeutică: - peniciline- inhibitori de betalactamaze ± aminoglicozide În cazul identificării agentului etiologic, antibioticorerapia se va modifica în funcţie de germene şi de sensibilitatea (demonstrată) acestuia la antibiotice

Terapie asociată:Tratament simptomatic şi patogenic, în funcţie de tabloul clinic.

RMN cerebral / coloană/ etc.Examen spută : frotiu şi culturiFrotiu şi culturi din secreţii genitaleFrotiu şi culturi din alte colecţii diverseBronhoscopie cu lavaj bronhoalveolarEchografie cardiacă / abdominală / genitalăSerologie HIV în dinamicăIg M anti – leptospiraSerologie febră tifoidăSerologie Listeria monocytogenesIDR la PPDEEGMarkeri tumoraliFişă imunologică : celule lupice, C3, C4, CIC, etc.Antibiogramă difuzimetricăCMI germeni identifcaţiNEI / NEBSEPSIS/SEPSIS SEVER/ŞOC SEPTIC LA ADULT, CARE NU ESTE NEUTROPENIC, LA CARE POARTA DE INTRARE (SURSA) ESTE NEPRECIZATĂ, CARE A LUAT ANTIBIOTICE ŞI/SAU A FOST INTERNAT ÎN ULTIMELE 3-6 LUNI (BGN, stafilococ- inclusiv meticilino-rezistent, streptococ, piocianic, alţi)Investigaţii de screening: Ex clinicUzualeFibrinogenPCRProcalcitoninaPDFTGP, TGOBilirubina T, D şi IIonograma sericăHemoculturiFrotiu şi culturi din elemente cutanateExamen LCR complet ( inclusiv culturi, latex aglutinare, CIE, frotiuri

Terapie de intenţie:- carbapeneme ± aminoglicozide + glicopeptideÎn cazul identificării agentului etiologic, antibioticorerapia se va modifica în funcţie de germene şi de sensibilitatea (demonstrată) acestuia la antibiotice

Terapie asociată:Tratament simptomatic şi patogenic, în funcţie de tabloul clinic.

colorate specific, biochimie )Radiografie toracicăUroculturiCoproculturiEchografie cardiacă / abdominală / genitalăECGGrup sanguin ,RhInvestigaţii suplimentare: Fosfataza alcalinăFosfataza acidăGammaglutamiltranspeptidazaCPKEchilibrul acido - bazicpO2ElectroforezaRadiografie de sinusuriRadiografie craniu / articulaţii / oase lungiExsudat faringianExamen ORLExamen oftalmologic cu examen fund de ochiExamen neurologic/ dermatologic / chirurgical / ginecologic/ etc.CT toracic / cerebral / abdominalRMN cerebral / coloană/ etc.Examen spută : frotiu şi culturiFrotiu şi culturi din secreţii genitaleFrotiu şi culturi din alte colecţii diverseBronhoscopie cu lavaj bronhoalveolarEchografie cardiacă / abdominală / genitalăSerologie HIV în dinamicăIg M anti – leptospiraSerologie febră tifoidăSerologie Listeria monocytogenesIDR la PPDEEG

Terapie adecvată/alternativă terapeutică: - cefalosporine gen 3, 4 ± aminoglicozide + glicopeptide- peniciline- inhibitori de betalactamaze ± aminoglicozide + glicopeptideÎn cazul identificării agentului etiologic, antibioticorerapia se va modifica în funcţie de germene şi de sensibilitatea (demonstrată) acestuia la antibiotice

Terapie asociată:Tratament simptomatic şi patogenic, în funcţie de tabloul clinic.

Markeri tumoraliFişă imunologică : celule lupice, C3, C4, CIC, etc.Antibiogramă difuzimetricăCMI germeni identifcaţiNEI / NEBPACIENT NEUTROPENIC FEBRIL (BGN, stafilococ- inclusiv meticilino-rezistent, streptococ, alţi)Investigaţii de screening: Ex clinicUzualeFibrinogenPCRProcalcitoninaPDFTGP, TGOBilirubina T, D şi IIonograma sericăHemoculturiFrotiu şi culturi din elemente cutanateExamen LCR complet ( inclusiv culturi, latex aglutinare, CIE, frotiuri colorate specific, biochimie )Radiografie toracicăUroculturiCoproculturiEchografie cardiacă / abdominală/genitalăECGGrup sanguin ,Rh

Terapie de intenţie:- carbapeneme ± aminoglicozide ± glicopeptideÎn cazul identificării agentului etiologic, antibioticorerapia se va modifica în funcţie de germene şi de sensibilitatea (demonstrată) acestuia la antibiotice

Terapie asociată:Tratament simptomatic şi patogenic, în funcţie de tabloul clinic.

Investigaţii suplimentare: Fosfataza alcalinăFosfataza acidăGammaglutamiltranspeptidazaCPKEchilibrul acido - bazicpO2

Terapie adecvată/alternativă terapeutică: - cefalosporine gen 4 ± aminoglicozide ± glicopeptide- peniciline- inhibitori de betalactamaze ± aminoglicozide ± glicopeptideDacă febra persistă după 5 zile de terapie se asociază:

- caspofungin: 70mg IV în prima zi, apoi 50 mg IV/zi sau- voriconazol: 6 mg/kg x 2/zi, 2 doze, apoi 3 mg /kg x 2/zi

ElectroforezaRadiografie de sinusuriRadiografie craniu / articulaţii / oase lungiExsudat faringianExamen ORLExamen oftalmologic cu examen fund de ochiExamen neurologic/ dermatologic / chirurgical / ginecologic/ etc.CT toracic / cerebral / abdominalRMN cerebral / coloană/ etc.Examen spută : frotiu şi culturiFrotiu şi culturi din secreţii genitaleFrotiu şi culturi din alte colecţii diverseBronhoscopie cu lavaj bronhoalveolarEchografie cardiacă / abdominală / genitalăSerologie HIV în dinamicăIg M anti – leptospiraSerologie febră tifoidăSerologie Listeria monocytogenesIDR la PPDEEGMarkeri tumoraliFişă imunologică : celule lupice, C3, C4, CIC, etc.Antibiogramă difuzimetricăCMI germeni identifcaţiNEI / NEB

În cazul identificării agentului etiologic, antibioticorerapia se va modifica în funcţie de germene şi de sensibilitatea (demonstrată) acestuia la antibiotice

Terapie asociată:Tratament simptomatic şi patogenic, în funcţie de tabloul clinic.

ŞOC SEPTIC POST-SPLENECTOMIE (pneumococ, meningococ, H. influenzae, Capnocytophaga)Investigaţii de screening: Ex clinicUzualeFibrinogenPCRProcalcitoninaPDF

Terapie de intenţie:- ceftriaxonă, 2g/zi (se creşte la 4g/zi dacă asociază meningită)În cazul identificării agentului etiologic, antibioticorerapia se va modifica în funcţie de germene şi de sensibilitatea (demonstrată) acestuia la antibiotice

TGP, TGOBilirubina T, D şi IIonograma sericăHemoculturiFrotiu şi culturi din elemente cutanateExamen LCR complet ( inclusiv culturi, latex aglutinare, CIE, frotiuri colorate specific, biochimie )Radiografie toracicăUroculturiCoproculturiEchografie cardiacă / abdominală/genitalăECGGrup sanguin ,Rh

Terapie asociată:Tratament simptomatic şi patogenic, în funcţie de tabloul clinic.

Investigaţii suplimentare: Fosfataza alcalinăFosfataza acidăGammaglutamiltranspeptidazaCPKEchilibrul acido - bazicpO2ElectroforezaRadiografie de sinusuriRadiografie craniu / articulaţii / oase lungiExsudat faringianExamen ORLExamen oftalmologic cu examen fund de ochiExamen neurologic/ dermatologic / chirurgical / ginecologic/ etc.CT toracic / cerebral / abdominalRMN cerebral / coloană/ etc.Examen spută : frotiu şi culturiFrotiu şi culturi din secreţii genitaleFrotiu şi culturi din alte colecţii diverseBronhoscopie cu lavaj bronhoalveolarEchografie cardiacă / abdominală / genitală

Terapie adecvată/alternativă terapeutică: - fluorchinolone (levofloxacină sau moxifloxacină)În cazul identificării agentului etiologic, antibioticorerapia se va modifica în funcţie de germene şi de sensibilitatea (demonstrată) acestuia la antibiotice

Terapie asociată:Tratament simptomatic şi patogenic, în funcţie de tabloul clinic.

Serologie HIV în dinamicăIg M anti – leptospiraSerologie febră tifoidăSerologie Listeria monocytogenesIDR la PPDEEGMarkeri tumoraliFişă imunologică : celule lupice, C3, C4, CIC, etc.Antibiogramă difuzimetricăCMI germeni identifcaţiNEI / NEB