examinarea neurologica
Post on 19-Jan-2016
175 Views
Preview:
TRANSCRIPT
Examinarea neurologica
Dr Lazar Doina
Anamneza-sexul-varsta-profesia-domiciliu-AHC-Antecedente fiziologice-APP-consum de droguri, alcool, fumat, medicamente-dreptaci/stangaci-istoricul bolii
Examen clinic general Examen neurologicAtitudine-hemiplegia flasca membrele paralizate sunt
inerte,iar pacientul misca doar membrele de partea sanatoasa
- hemiplegia spastica- atitudinea este dictata de hipertonia de tip piramidal si de deficitul motor :membrul superior este cu bratul in usoara abductie, antebratul flectat pe brat , cu usoara pronatie, iar degetele II-V sunt flectate peste degetul I
Membrul inferior este in extensie cu piciorul in flexie plantara si rotatie interna; s Babinski
Boala Parkinson –atitudine in semn de intrebare[ corp anteflectat]
Leziunea nervilor perifericiMonoplegia brahiala-bratul atarna pe langa
corp[ aspect in limba de clopot]Paralizia radiala[ mana in gat de lebada]-
paralizia extensorilor mainiiParalizia de nerv cubital[ mana in grifa]
Mers-spastic , cosit[ in sdr piramidale]duce lateral
membrul inferior descriind un semicerc-forfecat[paraplegia spastica]- stepat[ paralizia de n.sciatic popliteu
extern]-din cauza paraliziei mm ant-ext gamba piciorul cade balant, bolnavul trebuie sa flecteze mult gamba pe coapsa si coapsa pe bazinpentru a nu atinge solul cu varful degetelor” mers de cal in manej”
Boala Parkinson –mers cu pasi mici,corpul este rigid , anteflectat” bolnavul fuge dupa centrul sau de greutate”;uneori prezinta kinezii paradoxale
In coree- mersul este caricatural, dansant
In tabes mersul este talonat” merge pe calcaie”si isi controleaza cu privirea picioarele
In sdr cerebelos-mersul este ebrios,cu membrele superioare departate de corp
In miopatia primitiva mersul este leganat, de rata.In stadiile avansate din cauza retractiei tendonului lui Achile, mersul este pe varfuri” galinaceu”
In sdr pseudobulbar mersul se face cu pasi mici, ezitanti, bolnavul isi desprinde cu greu piciorul de sol
Echilibrul staticProba Romberg pacient in pozitie verticala, cu
picioarele apropiate, cu varfurile si calcaile lipite.Se examioneaza pacientul cu ochii deschisi si inchisi
Romberg tabetic[ pacientul cade imediat dupa inchiderea ochilor; caderea este indiferenta si neinfluentata de modificarea pozitiei capului]
Romberg vestibular[ apare lent, tardiv, bolnavul cade de partea leziunii.Modificarea pozitiei capului duce la modificarea sensului caderii]
Proba Romberg sensibilizat
Motilitatea activa , voluntaraProbe de pareza-Proba bratelor intinse-Proba Mingazzini[ bolnav in decubit
dorsal mentine gambele in flexie pe coapsa, coapsele flectate pe abdomen ]
- Proba Barre[ bolnav in decubit ventral aregambele flectate in unghi drept pe coapsa]
Monopareza/-plegie[ brahiala, crurala]
Dipareza /-plegie brahiala Parapareza/-plegie Hemipareza/-plegie Tetrapareza/-plegie
Coordonarea miscarilorAtaxia cerebeloasa-dismetria[ hipermetrie, hipometrie]
proba indice-nasproba calcai-genunchiproba liniilor orizontale
-asinergia[ lipsa de coordonare a miscarilor simultane care participa la executarea unei miscari mai ample]Mersul[ partea superioara a corpului ramane in urma]
Proba aplecarii pe spate[ in sdr cerebelos pacientul cade ca un butuc]
Din decubit dorsal pacientul cu sdr cerebelos nu se poate ridica in pozitie sezandacu bratele incrucisate; el ridica MI in loc sa se ajute cu ele sprijinindu-se pe planul patului.
Adiadocochinezie[ imposibilitatea de a efectua miscari rapide succesive si de sens contrar]
-proba marionetelor-proba moristii
Tremor cerebelos-tremor static si intentionalHipotonie muscularaAtaxia tabetica-mers talonat-dismetrie cu hipermetrie accentuate cu ochii
inchisi-Proba Romberg de tip tabetic-ROT abolite- Tulburari de sensibilitate profunda- -hipotonie musculara
Tonus muscularHipotonia musculara[ etapa acuta a unui sdr
piramidal , sdr cerebelos , alterari ale arcului reflex: tabes, polineuropatie, miopatie, leziuni de ganglioni striati:coree]
Hipertonie piramidala-predominent pe flexori la MS si pe extensori la MI-elastica, cedeaza in lama de briceag-creste cu ocazia misc voluntare-se asociaza cu ROT VII, clonus, sincinezii
Hipertonia extrapiramidala[ sdr si B Parkinson]
-generalizata-plastica[ pastreaza atitudinea
imprimata]-s rotii dintate, R de postura exagerat
Semne de iritatie meningiana-pozitie in cocos de pusca-redoare de ceafa[ bolnav in decubit dorsal
cu MI in extensie se face flexia capului pe torace ]
-S Kernig[Tinand capul pacientului cu o mana si cu cealalta apasand pe genunchi.Se produce flexia gambelor pe coapsa si a coapsei pe bazin]
- S Brudzinski[ pacient in decubit dorsal se face flexia capuli apasand cu o mana pe trunchi; apare flexia genunchilor]
S Brudzinski controlateral[ pacient in decubit dorsal I se face flexia coapsei pe gamba si a gambei pe coapsa]
Troficitatea musculara-atrofii musculare neuropatice si miopaticeMiscari involuntare-convulsii[ tonice: epilepsie, tetanie, tetanos,
intoxicatoa cu stricnina si clonice:epilepsie]-tremor[ parkinsonian , cerebelos, din
hipertiroidie, alcoolism,ereditar, senil, fiziologic]
-fasciculatii musculare-miscari coreice-miscari atetozice-Mioclonii-ticuri [ caracter semiconstient imitand un
gest; se repeta stereotip, se accentueaza cu emotiile,dispar in timpul somnului]
-crampe functionale[ contractie tonica localizata la un grup musc ce participa la un act profesional
Reflexele ROT Reflexe cutanate Reflexe de automatism medular Reflexe de posturaContractia idiomusculara[ se
obtine prin excitarea directa a muschiului det in mod normal o contractie brusca de scurta durata]
Este abolita in miopatii si exagerata in miotonii
Sensibilitatea-subiectiv :durere, parestezii-obiectiv:sensib superficiala [ tactila,
termoalgezica]si profunda- Integrativadiscriminarea tactila,
topognozia, discriminarea tactila
Nervii cranieniI[ olfactiv]: hiposmie, anosmie, cacosmie,
parosmieII[optic]:AV, CV, FO
ambliopie, amauroza, hemianopsia, scotom[ pete oarbe in CV]staza papilara, atrofie optica , papilita
III, IV, VI[ occulomotor comun, trohlear, occulomotor extern]oculomotricitate, R
V[trigemen]sensibilitatea la nivel facial si mm masticatorie, R cornean
-nevralgie de trigemen esentiala si secundara-trismus-paralizieVII[ facial]-mm mimicii, terit senz din CAE si concha
urechii, reg retroauriculara, sensib gust 2/3 ant ale lb
-paralizie de tip central si periferic
VIII[ acusticovestibular]-hipoacuzie, cofoza-sdr vestibular perifericIX, X, XI[ glosofaringian , vag, accesor]-deglutitia pentru lichide si solide-RVP, RFXII[ glosofaringian]-limba
Limbaj[ afazia motorie, senzoriala] Alexie Agrafie Acalculie Apraxia[ incapacitatea de a efectua
gesturi adecvate unui scop]
top related