disfuncția erectilă

Disfuncţia erectilăDisfuncţia erectilă

EErecţiarecţia Trecerea penislui din stare flască în stare Trecerea penislui din stare flască în stare

de rigiditatede rigiditate

Stimuli adecvaţi:Stimuli adecvaţi: -psihogeni-psihogeni -reflecşi-reflecşi

1) adecvaţi(prin exteroreceptori)1) adecvaţi(prin exteroreceptori) 2) nespecifici, prin interoreceptori (erecţiile 2) nespecifici, prin interoreceptori (erecţiile

matinale, erecţiile întâmplătoare)matinale, erecţiile întâmplătoare)

Declanşarea pulsiunii sexuale la bărbatDeclanşarea pulsiunii sexuale la bărbat

Privirea este atrasăPrivirea este atrasă mai întâi de: mai întâi de:

Sânii ........ 38% Ochii .........37%Fesele ... 25% Gambele ...23%

Iniţiere erecţiei

Stimulii cerebrali, tactili, auditivi, olfactivi au rol determinant.

Iniţiere erecţiei

Nuditatea(văzul) în general şi nuditatea sexuală(desgolirea organelor genitale ale femeii) îşi pierde treptat importanţa pentru procesul de erecţie al penisului.

Îmbrăcămintea ca semnal sexual

Mecanismele erecMecanismele erecţţieiiei

..

HEMODINAMICE

ERECŢIA

ANATOMICE

HISTOLOGICE

FIZIOLOGICE

BIOCHIMICE

Rapel anatomicRapel anatomic

Corpul cavernos

Uretra

Corpul spongios

Fascia Buck

A. cavernoasă

A. dorsală

V. dorsală profundă

V.dorsală superficială

Mecnismul erecţiei

vv. emisare

sinusoide

aa. helicine

vv. emisare

sinusoide

aa. helicine

Tunica albugineea Tunica albugineea

Menţinerea penisului în stare Menţinerea penisului în stare flascăflască

Se face printr-un tonus simpatic permanent

Numai ridicarea tonusului adrenergic permite erecţia

Latenţa erecţieiLatenţa erecţiei

Latenţa erecţieiLatenţa erecţiei

La tineriLa tineri

- 3-5 sec. de la - 3-5 sec. de la debutul unei debutul unei stimulări adecvatestimulări adecvate

La vîrstniciLa vîrstnici

- 10-30 de minute de - 10-30 de minute de la debutul unei la debutul unei stimulări adecvatestimulări adecvate

Durata erecţieiDurata erecţieiDepinde de vârsta bărbatului

- la tineri: 20-60 de minute

- la vârstnici 2-10 minute

De interesul pentru parteneră

De interesul partenerei

De experienţa sexuală a

bărbatului şi a partenerei

De perioada de abstinenţă

Spaţiu lacunar

arteră

vene

m.neted trabecular

PENIS FLASCalbugineea

Spaţiu lacunar

PENIS ÎN ERECŢIE

HEMODINAMICA ERECŢIEI

Fazele erecţieiFazele erecţiei

Bazele erecţiei şi detumescenţeiBazele erecţiei şi detumescenţei

ErecErecţiaţia1. 1. Relaxarea musculaturii netede a arterelor şi Relaxarea musculaturii netede a arterelor şi

arteriolelor din şesutul erectilarteriolelor din şesutul erectil2. 2. Creşterea debitului vascular penianCreşterea debitului vascular penian3. 3. Umplerea şi expansiunea sistemului Umplerea şi expansiunea sistemului

sinusoidalsinusoidal4. 4. Ocluzia mecanică secundară a efluxului venosOcluzia mecanică secundară a efluxului venos

DDetumescenţaetumescenţa1. 1. OprireaOprirea sintezei NOsintezei NO, , acţiuneaacţiunea PD PD2. 2. Descărcarea simpatică pe durata ejaculăriiDescărcarea simpatică pe durata ejaculării3. Contrac3. Contracţia musculaturii trabeculareţia musculaturii trabeculare4. 4. Deschiderea venelorDeschiderea venelor

Biologia erecţieiBiologia erecţiei NANA

PGFPGF22 şi endotelineleşi endotelinele

ProtProteeine-kinaine-kinazaza-C (modulat-C (modulator al contracţieior al contracţiei))

MonoxMonoxiiddul de ul de azot (NO) (azot (NO) (sub control purinergicsub control purinergic P2y)P2y) ActivaActivarearea guan guaniilliil-cl-ciiclaclazeizei (GMP) (GMP) ActivaActivarea rea uneuneii prot proteeinin kina kinazeze FosforilareaFosforilarea prot proteinelor şi canalele ioniceeinelor şi canalele ionice Deschiderea canalelor de Deschiderea canalelor de K K++

Sechestrarea Sechestrarea Ca Ca2+2+ -lui-lui, bloca, blocajul jul influxinfluxului de ului de Ca Ca [=> [=> eerecrecţieţie]]

GMPc GMPc hidrolizează înhidrolizează în GMP GMP prin intermediulprin intermediul fosfodiesterazei tipfosfodiesterazei tip 5 (PD5) 5 (PD5)

[=> flaccidit[=> flacciditateate]]

Hemodinamica erecţieiHemodinamica erecţiei

STIMULARE SEXUALĂ

Relaxarea mm netezi din vase

şi trabecule

Scăderea rezistenţei periferice

Creşterea fluxului sangvin

Umplerea spaţiilor lacunare

Expandarea trabeculelor

spre albuginee

Strivirea venelor pe albuginee

Oprirea întoarcerii venoase

ERECŢIE RIGIDĂ

Biochimia erecţieiBiochimia erecţieiDORINŢA SEXUALĂ

Sinteza de NO

L-arginină L-citrulină

NOStimulează

GUANILCICLAZA

GTP 5-GMP

cGMP

relaxare ERECŢIE

PDE

Contracţia muşchilor trabeculariContracţia muşchilor trabeculari

Ca++ Ca++

PENIS FLASC

Mm trabeculari contractaţi

Ca++ Ca++

PENIS ÎN ERECŢIE

Mm trabeculari relaxaţi

Scăderea concentraţiei intracelulare a calciului necesită creşterea cGMP

Formarea NOFormarea NO

Nivelul pO2 în sângele penian arterial Nivelul pO2 în sângele penian arterial se corelează cu nivelul sintezei de se corelează cu nivelul sintezei de NONO Penis flasc Dorinţa Aport de O2

pO2 sexuală în sânge pO2

•Stimularea psihogenă erotică

•Distensia structurilor peniene

(compresia ritmică a penisului)

Stimularea psihogenă eroticăStimularea psihogenă erotică

Secreţia glandelor Cooper

EjaculareaEjacularea

Este expulzia reflexă a spermei anterograd, Este expulzia reflexă a spermei anterograd, la exterior prin căile spermaticela exterior prin căile spermatice

Prezintă:Prezintă: Etapa pregătitoareEtapa pregătitoare (acumularea spermei în (acumularea spermei în

uretra posterioară între sf.uretral intern(neted şi uretra posterioară între sf.uretral intern(neted şi sf .uretral extern(striat)sf .uretral extern(striat)

Etapa finalăEtapa finală (deschiderea sfincterului uretral (deschiderea sfincterului uretral extern şi intrarea spermei în uretra extern şi intrarea spermei în uretra peniană(distensia acesteia declanşază contracţii peniană(distensia acesteia declanşază contracţii peristaltice)peristaltice)

EjaculareaEjacularea

Etapa premergătoareEtapa premergătoare Subiectiv:Subiectiv:

--senzaţia de ejacularesenzaţia de ejaculare iminentă. Senzaşia de iminentă. Senzaşia de ejaculare inevitabilă ejaculare inevitabilă durează 1-2 sec.durează 1-2 sec.

Obiectiv:Obiectiv:

-ridicarea -ridicarea testiculilor(contracţia testiculilor(contracţia mm.cremaster şi dartos)mm.cremaster şi dartos)

Etapa finalăEtapa finală Subiectiv:Subiectiv:

--orgasmorgasm, direct prop. cu , direct prop. cu intensitatea contracţiile și intensitatea contracţiile și a volumul ejaculatuluia volumul ejaculatului

Obiectiv:Obiectiv:

-3-5 contracţii puternice, -3-5 contracţii puternice, la intervale de 0,8 secla intervale de 0,8 sec

-expulzie la 6-120 de cm-expulzie la 6-120 de cm

-durata: 5-7 sec-durata: 5-7 sec

Faza de colectare a ejaculării(Faza I-a)

(like a balloon)

Contracţiile prostatei, veziculelor seminale şi a canalelor deferente împing secreţiile lor spre bulbul uretral.

Ambele sfinctere uretrale, intern şi extern sunt închise, ţinând sperma în bulbul uretral.

Faza de expulzie a ejaculării(Faza a II-a)

Sperma colectată este expulzată spre exterior prin contracţiile ritmice ale muşchilor ce înconjoară bulbul uretral.

Sfincterul uretral se relaxează. Sfincterul uretral intern se contractă pentru a preveni scăparea urinii.

Uretra posterioarăUretra posterioară

Timpul pînă la ejaculareTimpul pînă la ejaculare

Bărbatul tânărBărbatul tânăr -75% 2-10 min. de la intromisiune-75% 2-10 min. de la intromisiune -60-100 mişcări copulatorii-60-100 mişcări copulatorii

Bărbatul adult cu experienţă eroticăBărbatul adult cu experienţă erotică -2-60 de minute de la intromisiune-2-60 de minute de la intromisiune

Tânăr fără experienţă eroticăTânăr fără experienţă erotică -30-120 de secunde de la intromisiune-30-120 de secunde de la intromisiune -5-30 mişcări copulatorii-5-30 mişcări copulatorii

Durata fazei refractareDurata fazei refractare

Numărul ejaculărilorNumărul ejaculărilor

Bărbat tânăr în 2-6 oreBărbat tânăr în 2-6 ore

-2-4 (5) ejaculări-2-4 (5) ejaculări

Bărbat peste 50 de ani în 12-24 de oreBărbat peste 50 de ani în 12-24 de ore

- 1-2 ejaculări- 1-2 ejaculări

Caracteristicile fizico-chimice şi Caracteristicile fizico-chimice şi biologice ale spermeibiologice ale spermei

Miros: flori de castan sau de socMiros: flori de castan sau de soc Volum: 2-5 mlVolum: 2-5 ml Culoare: opalescent-gălbuiCuloare: opalescent-gălbui Viscozitate: iniţial vâscoasă, apoi după 15 Viscozitate: iniţial vâscoasă, apoi după 15

min se coagulează. După 60 min. se min se coagulează. După 60 min. se lichefiazălichefiază

pH: 7,1-7,5pH: 7,1-7,5 Număr spermatozoizi: 40-60 mil.Număr spermatozoizi: 40-60 mil. Mobilitatea spermatozoizilor: Mobilitatea spermatozoizilor: >>50%50% Număr normal de spermatozoizi: Număr normal de spermatozoizi: >>60%60%

Ejaculare întârziatăEjaculare întârziatăMedicamenteMedicamente

Antagoniști ai dopaminei(Haloperidol)Antagoniști ai dopaminei(Haloperidol) Antidepresive(Prozac, Zoloft)Antidepresive(Prozac, Zoloft) Anxiolitice benzodiazepine(Xanax)Anxiolitice benzodiazepine(Xanax)

Ejaculare întârziatăEjaculare întârziatăCauze psihiceCauze psihice

Fantasme inconștiente(frica de a nu Fantasme inconștiente(frica de a nu răni, îmbolnăbi..)răni, îmbolnăbi..)

Frica de sarcinăFrica de sarcină Lipsa interesului pentru partenerăLipsa interesului pentru parteneră InfidelitateInfidelitate

Ejacularea precoceEjacularea precoce

Boli: prostatite, infecții urinare, hipertrofie de Boli: prostatite, infecții urinare, hipertrofie de prostată, polineuropatii, hipertiroidism, DZprostată, polineuropatii, hipertiroidism, DZ

Traumatisme medulareTraumatisme medulare Medicamente: sevraj de opiaceeMedicamente: sevraj de opiacee Neplăceri psihologice: stres, anxietate, frica de eșecNeplăceri psihologice: stres, anxietate, frica de eșec Neplăceri relaționaleNeplăceri relaționale Lipsa experienței sexuale: primele raporturi sexuale, Lipsa experienței sexuale: primele raporturi sexuale,

masturbaremasturbare Asociată cu alte disfuncții sexuale: libido scăzut, DEAsociată cu alte disfuncții sexuale: libido scăzut, DE Hipersensibilitatea glandului; geneticHipersensibilitatea glandului; genetic

Ejacularea precoceEjacularea precoce

Ține mai mult de cap(creier) și Ține mai mult de cap(creier) și mai puțin de penis!mai puțin de penis!

TratamentTratament

SSRIs(paroxetina, fluoxetina, sertralina)SSRIs(paroxetina, fluoxetina, sertralina)

Ex. Sertralina 50mg/zi, 2 săpt., apoi Ex. Sertralina 50mg/zi, 2 săpt., apoi 50mg la ora 5 pm50mg la ora 5 pm

Anestezice locale(Benzocaina)Anestezice locale(Benzocaina) Metode și tehnici de amânareMetode și tehnici de amânare

Disfuncţia erectilă (DE)

Erecția normalăErecția normalăExcitația sexuală: cortex hipothalamus nervii parasimpatici

sacrali

NO stimulează sistemul guanilat ciclazei din mm netezi ai penisului, cGMP,

relaxarea mm netezi, debitului arterial și ocluzia venelor

Angorjarea corpilor cavernoși erecție

DisfuncDisfuncţţia ia eerectilrectilăă (DE) (DE)

““Incapacitatea de a obţine şi / sau menţine o erecţie suficientă pentru

realizarea unui act sexual.” 1

1. Recommendations of the 1st International Consultation on Erectile Dysfunction. In: Erectile Dysfunction; Jardin A, et al, eds. Plymouth, UK: Health Publication, Ltd; 2000:711-726.

Clasificarea DE:Clasificarea DE:psihogenpsihogenăă sau sau oorganicrganicăă??

PsihogenPsihogenăă OrganicOrganicăăDebut rapidDebut rapid Debut gradat Debut gradat

EvoluEvoluţţie rapidie rapidăă EvoluEvoluţţie progresivie progresivăă

ErecErecţţii matinale prezenteii matinale prezente ErecErecţţii matinale absente ii matinale absente

VariazVariazăă îîn funcn funcţţie de ie de VariazVariazăă foarte pu foarte puţţin in circumstancircumstanţţee cu diferite circumstancu diferite circumstanţţee

DE: factori de riscDE: factori de risc

Vârsta înaintatăVârsta înaintată Diabetul zaharatDiabetul zaharat Chirurgia prostateiChirurgia prostatei Hipertensiunea Hipertensiunea

arterialăarterială DislipidemiileDislipidemiile Consumul excesiv Consumul excesiv

de alcoolde alcool ObezitateaObezitatea

Organică

Psihogenă

Mixtă

Cauzele organice ale DECauzele organice ale DE

Vasculare(ATS)Vasculare(ATS) NeurologiceNeurologice Endocrine(hipogonadismul, Endocrine(hipogonadismul,

hiperprolactinemiile)hiperprolactinemiile) Metabolice(diabetul zaharat)Metabolice(diabetul zaharat) AlteleAltele

Impotenţa de performanţăImpotenţa de performanţă(impotrnţa de angoasă)(impotrnţa de angoasă)

Eşec sexual

Frica de eşec

Lipsa de încredere(îndoiala de sine)

Cauza: creşterea tonusului simpatic(stresul)Incidenţa: mai mare la tineri

Imaginea publicitară a bărbatului Imaginea publicitară a bărbatului “macho”“macho”

RobustRobust

MusculosMusculos

SupluSuplu

DurDur

Lipsa cunoştinţelor de anatomie Lipsa cunoştinţelor de anatomie şi fiziologieşi fiziologie

Penis prea micPenis prea mic Testiculi miciTesticuli mici Lipsa pilozităţii Lipsa pilozităţii

presternalepresternale Secreţia precoitală a Secreţia precoitală a

glandelor Cooperglandelor Cooper Teama de ejaculare Teama de ejaculare

precoceprecoce Duritate redusă a Duritate redusă a

glanduluiglandului

Michelangelo,Adam

Educaţie puritană în copilărieEducaţie puritană în copilărie

Femeia este “un Femeia este “un templu”templu”

Impotenţa Impotenţa oedipiană(frica de oedipiană(frica de castrare(Freud)castrare(Freud)

Asemănarea iubitei Asemănarea iubitei cu propia mamăcu propia mamă

Teama de a nu dezamăgi Teama de a nu dezamăgi partenerapartenera

Mitul potenţei Mitul potenţei omniprezente (oriunde, omniprezente (oriunde, ricând, oricum, orcucine)ricând, oricum, orcucine)

Influenţa literaturii “sexy Influenţa literaturii “sexy fiction”(penis imens, act fiction”(penis imens, act sexual interminabil)sexual interminabil)

Agresivitatea partenereiAgresivitatea partenerei

Reală, falsă, imaginarăReală, falsă, imaginară Teama de a un declanşa “furor Teama de a un declanşa “furor

feminis” în caz de erecţie feminis” în caz de erecţie modestămodestă

Reticienţă faţă de partenerăReticienţă faţă de parteneră - parteneră autoritară(exigentă)- parteneră autoritară(exigentă) - consideraţiuni: estetice, - consideraţiuni: estetice,

morale, socialemorale, sociale

Frica de canibalism, de Frica de canibalism, de vampirism, “vagina dentata”, vampirism, “vagina dentata”,

rănirea în DIUrănirea în DIU

Succubi

Temeri şi dezordini sentimentaleTemeri şi dezordini sentimentale

Frica de îmbolnăvire, de sarcină, de Frica de îmbolnăvire, de sarcină, de păcatpăcat

Surmenaj, neurastenieSurmenaj, neurastenie Dezgust faţă de partenerăDezgust faţă de parteneră Frica de comparaţieFrica de comparaţie Frica “de coarne”Frica “de coarne” Fantasme sexuale negativeFantasme sexuale negative

TratamentTratament

Tratamentul DETratamentul DE Etapa I-aEtapa I-a: acţionarea asupra : acţionarea asupra

factorilor de riscfactorilor de risc- medicamente- medicamente- hormoni- hormoni- mod de viaţă- mod de viaţă

Etapa a II-aEtapa a II-a: medicamente : medicamente per per osos(vasodilatatoare, iohimbina, (vasodilatatoare, iohimbina, anxiolitice, inhibitori ai PDE)anxiolitice, inhibitori ai PDE)

Consiliere sexulăConsiliere sexulă Etapa a III-aEtapa a III-a: tratamente : tratamente

locale(injecţii locale(injecţii intracavernoase, intracavernoase, intrauretrale, vacuum)intrauretrale, vacuum)

Etapa a IV-aEtapa a IV-a: tratament : tratament chirurgical (protezare)chirurgical (protezare)

Chimia relaxării musculare a penisului

inhibiţie

stimulare

AMPc

ATP

Ca2+

Miozinase detaşazăde actină

Relaxareamm. netezi

Papaverina

GMPc

5’-GMPGTP

NO

P2y

ACh

SildénafilPapavérineZaprinast

Protein-kinazaspecifică a AMPc

PDE 2, 3, 4

Protein-kinazaSpecifică a GMPc

5’-AMP

PDE 5

PGE1

K+

Ca2+

Tratament medicamentosTratament medicamentos

AndrogAndrogeni( în insuficienţe testiculare)eni( în insuficienţe testiculare) CCiipionat pionat sasau enantate de testostu enantate de testosteeronron ContrContraa-ind-indicaţiiicaţii : cancer de prostat : cancer de prostatăă

AntagoniAntagoniştişti adr adreenenergicirgici Yohimbine (Yohimbine (nerecomandat în DE nerecomandat în DE

organice) Forganice) Fentolaminentolaminaa (40-80 mg) (40-80 mg) ApomorApomorffininaa

AcAcţţiiuunne:e: D1 - D2 m D1 - D2 meeduldularar TrazodoneTrazodone

((adradreenolnoliititic)c)

AndrogenoterapiaAndrogenoterapia

Cînd? (semne de andropauză, lipsa Cînd? (semne de andropauză, lipsa libidoului, nivelul testosteronului scăzut).libidoului, nivelul testosteronului scăzut).

Preparate de testosteron şi mod de Preparate de testosteron şi mod de administrare:administrare:

- Nebido, i.m.- Nebido, i.m.

- Undestor, oral- Undestor, oral

- Androgel, transdermic- Androgel, transdermic Precauţii: dozarea serică a PSA, tuşeu Precauţii: dozarea serică a PSA, tuşeu

rectal; supraveghererectal; supraveghere

Tratamente localeTratamente locale

PomPomezi vasodilatatoareezi vasodilatatoare

TTransurransureetraltral ProstaglandinProstaglandinaa E1 E1 Alprostadil (analogAlprostadil (analog al al PGE PGE11)) (dureri locale, hipotensiune, priapism)(dureri locale, hipotensiune, priapism)

IIntracavernntracavernososPapaverinPapaverinăă ( ( AMP AMPCC şi şi GMPGMPCC ; 15-60 mg) ; 15-60 mg)FFentolamine (aentolamine (amgmgAprostadil (5-20mg)Aprostadil (5-20mg)ClClrrohohiidrat de maxisdrat de maxisiilliiteteVIPVIP

Metode de tratament în DEMetode de tratament în DE

Profilaxiafactorilor de risc

Etapa I-a

Inhibitorii de FDE 5

Etapa a II-a

Pompa de vacuumInjecţia intracavernoasăSupozitoare intrauretrale

Etapa a III-a

Implantul penian

Injecţia intracavernoasăInjecţia intracavernoasă

Injecţia intracavernoasă cu Injecţia intracavernoasă cu papaverinăpapaverină

Tratamentul intrauretralTratamentul intrauretral

Aplicator intrauretral

Tratamentul intrauretralTratamentul intrauretral

AlprostadilMUSEAMM(Franţa)

Gel cu PGE1Alprox TDTopigan

Metode mecanice (dispozitive cu Metode mecanice (dispozitive cu vacuum)vacuum)

Sucţiune

Metode chirurgicaleMetode chirurgicale

Proteza peniană(implantul penian)

Proteza peniană

OxidOxidnitricnitric

CelCeluleuleendotelialeendoteliale GuanGuaniilatlat

ciciclaclazaza

PDE5PDE5

GMPGMP

GTPGTPcGMPcGMP

RelaxaRelaxarea rea mușchilormușchilor

netezinetezi

ErecErecțieție

**neuroni nneuroni nonadrenergiconadrenergicii, noncolinergic, noncolinergicii..

Neuroni NANC*

Structura inhibitorilor de Structura inhibitorilor de PDE5PDE5

H

NH

N

N

O

O

CH3

OO

H

H

Tadalafil

NH

NN

N

CH 3

O

O

CH 3

SN

N

O O

C3

CH 3

Vardenafil

H

NH

N

NN

CH3

CH3O

O

CH3

SN

NC3

O O

Sildenafil

Kuan J. Brock G. Expert Opin. Investig. Drugs 2002; 11 (11): 1605-1613

InhibitoriInhibitoriii de PDE5 de PDE5

VIA-GRA group

Înainte După

29%Scăderea absorbţiei

20%Scăderea absorbţiei

Inhibitori de PDE5

NU este afectat

de alimente si alcool

Tadalafil Sildenafil Vardenafil

Fără prelungirea Tmax

Cu alimente

prelungirea Tmax: 2

ore

Cu alimente

graseprelungirea Tmax: 1

ora

Adaptat dupa: SCP Cialis 2003, Viagra – SCP 2002, Levitra SPC for EU

Efectul alimentelor asupra Efectul alimentelor asupra farmacocineticii inhibitorilor farmacocineticii inhibitorilor

de PDE5de PDE5

Timpul după administrare (h)

350

0 24 48

0

50

100

150

200

250

300

Con

cen

trati

a

pla

sm

ati

ca d

e

Tad

ala

fil (

g/L

)

4 12 36Tadalafil a jeunTadalafil cu alimente bogate in grasimiSildenafil a jeunSildenafil cu alimente bogate in grasimiVardenafil a jeunVardenafil cu alimente bogate in grasimi

Adaptat dupa: Brock G et al. J Urol 2002; Patterson B et al. Eur Urol 2002 Suppl;Rajagopalan et al. Int J Imp Res, 2002 Suppl.Viagra SPC for EU

Contraindicaţiile inhibitorilor de Contraindicaţiile inhibitorilor de PDE 5PDE 5

Pacienţi sub tratament cu nitriţiPacienţi sub tratament cu nitriţi Infarct miocardic recentInfarct miocardic recent Pacienţii cu hipertensiune pulmonarăPacienţii cu hipertensiune pulmonară Pacienţi cu hipotensiune arterialăPacienţi cu hipotensiune arterială Pacienţi la care activitatea sexuală Pacienţi la care activitatea sexuală

constitue un factor de risc crescutconstitue un factor de risc crescut

VeVeşti bune, iubitoşti bune, iubito!! DDisfuncţia mea isfuncţia mea erectilă erectilă ee vindecată vindecată!!

Ejaculare întârziatăEjaculare întârziatăMedicamenteMedicamente

Antagoniști ai dopaminei(Haloperidol)Antagoniști ai dopaminei(Haloperidol) Antidepresive(Prozac, Zoloft)Antidepresive(Prozac, Zoloft) Anxiolitice benzodiazepine(Xanax)Anxiolitice benzodiazepine(Xanax)

Ejaculare întârziatăEjaculare întârziatăCauze psihiceCauze psihice

Fantasme inconștiente(frica de a nu Fantasme inconștiente(frica de a nu răni, îmbolnăbi..)răni, îmbolnăbi..)

Frica de sarcinăFrica de sarcină Lipsa interesului pentru partenerăLipsa interesului pentru parteneră InfidelitateInfidelitate

Ejacularea precoceEjacularea precoce

Boli: prostatite, infecții urinare, hipertrofie de Boli: prostatite, infecții urinare, hipertrofie de prostată, polineuropatii, hipertiroidism, DZprostată, polineuropatii, hipertiroidism, DZ

Traumatisme medulareTraumatisme medulare Medicamente: sevraj de opiaceeMedicamente: sevraj de opiacee Neplăceri psihologice: stres, anxietate, frica de eșecNeplăceri psihologice: stres, anxietate, frica de eșec Neplăceri relaționaleNeplăceri relaționale Lipsa experienței sexuale: primele raporturi sexuale, Lipsa experienței sexuale: primele raporturi sexuale,

masturbaremasturbare Asociată cu alte disfuncții sexuale: libido scăzut, DEAsociată cu alte disfuncții sexuale: libido scăzut, DE Hipersensibilitatea glandului; geneticHipersensibilitatea glandului; genetic

TratamentTratament

SSRIs(paroxetina, fluoxetina, sertralina)SSRIs(paroxetina, fluoxetina, sertralina)

Ex. Sertralina 50mg/zi, 2 săpt., apoi Ex. Sertralina 50mg/zi, 2 săpt., apoi 50mg la ora 5 pm50mg la ora 5 pm

Anestezice locale(Benzocaina)Anestezice locale(Benzocaina) Metode și tehnici de amânareMetode și tehnici de amânare