de clara tie
Post on 10-Apr-2016
217 Views
Preview:
DESCRIPTION
TRANSCRIPT
cArAutq cRISTINA MTEAELACABINET INDTVIDUAL DE PSIHOLOGIE
COLEGIUL PSIHOLOGILOR DIN ROMAMA Cod ?nregistrare: 1FH0932
Jud. prahova. cod po$tal: 100547 Mobil: a720r24672
Nr. ............ ..../201.....
DECLARATIE
Subsemnatul(a) angajat la firma
. in funcfia de '...... posesor at B.I'IC'I' seria
nr. ....,...... CNP ....... eliberat de ........." la data de
Declar pe propria rlspundere cE nu am consumat b[uturi alcoolice inaintea testdrii psihologice 9i nu
resimt dweri fizice in momentul testdrii. Deasemenea declar cE nu suflr de boli psitice sau epilepsie.
Data exarrinirii, Semndftra
MEDIUL SOCIAL ACTUAL
CONDITII DEVIATA: SLABE N BUNE tr F. BLTNE f,
STAREA CIVILA : CASATORIT tr DIVOR'*AT tl I'NRINE CONSENSUALA I
NECASATOzuTT COPII: DAT NIJ T
STARE DE SANATATE
CONSUM ALCOOL: NICIODATA f NANEORI tr DE OBICEI N TOTDEATINA D
CONSUM CAFEA: NICIODATA T NENBORI I DE OBICEI N TOTDEAUNA f,
CONSUM TIGARI: MCIODATA N RAREORI I NS OBICEI D TOTPSATINA N
top related