curs9 intoxicatii

/ 32

INTOXICATIILE ACUTE

01

/ 32

Intoxicatiile acute

Căile aeriene, ventilaţia, oxigenarea Coloana vertebrală cervicală stabilă? Verifică semnele vitale Monitorizare cardiacă, ECG pe 12 canale Linie IV, verifică glicemia, recoltare de probe pentru analize Consideră corectarea diselectrolitemiilor şi “coma cocktail,” medicaţia antiaritmică, anticonvulsivantă, sedativă după necesităţi

Abordarea pacientului intoxicat

02

/ 32

Intoxicatiile acute

Semnele vitale Tegumentul – umed?/uscat? Pupilele - dilatate? mici? Inima şi plămânii Murmur intestinal Retenţie urinară? Incontinenţă? Neurologic – treaz? agitat? comatos?Toxidrom identificabil? - Dacă da, tratează-l!

Abordarea pacientului intoxicat

03

/ 32

Intoxicatiile acute

Antecedente patologice, medicaţie Social – fumat, alcool, droguri? Pasiuni (hobby)? Expuneri ocupaţionale? La ce droguri sau medicamente are acces pacientul la domiciliu? Verifică buzunarele, genţile, brăţări cu informatii medicale în caz de urgenţă, membrii familiei

Anamneza

04

/ 32

Intoxicatiile acute

Reevaluează pacientulRepetă examenul fizicLaborator – hemogramă, electroliţi, uree/creatinină, gaze arteriale, toxine specifice ex. aspirină, carboxihemoglobină

05

/ 32

Intoxicatiile acute

Golirea stomacului: ipeca, spălătură gastrică

Prevenirea absorbţiei: cărbune activat, catharsis (sorbitol), irigare intestinală totală

Stimularea eliminării: multiple doze de cărbune activat, alcalinizare, dializă

Decontaminarea gastro-intestinala

06

/ 32

Intoxicatiile acute

Sindromul Toxic:Ansamblu de semne şi simptome determinate de toxine particulare.

Simpatomimetic Opioide Sedative-hipnotice Anticolinergic Colinergic Sevrajul

Toxidroame

07

/ 32

Intoxicatiile acute

Midriază Diaforeză Tahicardie Hipertensiune Murmur intestinal normal sau accentuat Agitaţie Hipertermie

Simpatomimetice

08

/ 32

Intoxicatiile acute

CocainaAmfetamineleEfedrinaAlbuterolul

Simpatomimetice

09

/ 32

Intoxicatiile acute

RăcireBenzodiazepineCum tratăm HTA? - Nu se administreaza -blocante

acest lucru putand determina predominanta

efectului (ex. vasoconstrictie)

Simpatomimetice

010

/ 32

Intoxicatiile acute

Tahicardie şi hipertensiune Hipertermie Midriază Murmur intestinal diminuat Retenţie urinară Halucinaţii

Anticolinergic

011

/ 32

Intoxicatiile acute

Tratament Fizostigmină pentru revenirea stării de conştienţă Protecţie anticonvulsivantă Cateter Foley

Anticolinergic

012

/ 32

Intoxicatiile acuteColinergic

SalivaţieLacrimaţieEmisie de urină DiareeVărsături

Bradicardie Bronhoree Bronhospasm

013

/ 32

Intoxicatiile acute

TratamentSuport vital, monitorizarea secreţiilorAtropinăPralidoxima

Compuşi organofosforiciAgenţi neurotoxici

Colinergic

014

/ 32

Intoxicatiile acute

MiozăDepresie respiratorieBradicardieHipotensiuneLetargie

Opioide

015

/ 32

Intoxicatiile acute

TratamentSuport vitalNaloxon

Antagonist competitiv pe receptorii opioidelor Se administrează doze mici pentru a preveni

sevrajul Scopul este acela de a îmbunătăţi respiraţia

Opioide

016

/ 32

Intoxicatiile acute

Comă cu semne vitale normaleTratament: Suport vital

Sedative - hipnotice

017

/ 32

Intoxicatiile acute

Sevrajul la opioideGreţuri, vărsături, diareeDiaforeză, piloerecţie

Sevrajul la sedative-hipnoticeGreţuri, vărsături, diareeInstabilitate autonomă, convulsiiHalucinaţii, delir, tremor

Sevrajul

018

/ 32

Intoxicatiile acute

Împiedică recaptarea NEComplicaţii ale consumului de cocaină:

IMAIschemie mezenterică AVCHemoragie subarahnoidiană

Cocaina

019

/ 32

Intoxicatiile acute

Se leagă de acetilcolinesterază ducând la acumulare de acetilcolină - fibre postganglionare parasimpatice - puţine fibre postganglionare simpatice - preganglionar parasimpatic şi simpatic - fibre motorii spre muşchii scheletici - anumite fibre din SNC

Organofosforice

020

/ 32

Intoxicatiile acuteOrganofosforice

021

/ 32

Intoxicatiile acute

Receptorii muscarinici: Fibre parasimpatice postganglionare: S – salivaţie, hipersecretie si spasm bronsic L - lăcrimare U – emisie de urină D – defecaţie G – crampe gastrointestinale

E - emeză + alte efecte: mioză, bradicardie, bronhoree, bronhoconstricţie + simpatice: diaforeză

Organofosforice - simptome

022

/ 32

Intoxicatiile acute

Receptori nicotinici - ganglion autonom

- midriază, tahicardie, hipertensiune

- placa neuromusculară, muşchi scheletici - fasciculaţii - slăbiciune musculară

SNC: confuzie, agitaţie, comă, convulsii

Organofosforice - simptome

023

/ 32

Intoxicatiile acute

Echipament de protecţie corespunzătorABCDecontaminare externă - îmbrăcăminte, încălţăminte - tegumentDecontaminare gastrointestinală - Spălătură gastrică - Cărbune activatConvulsii - benzodiazepine

Organofosforice - tratament

024

/ 32

Intoxicatiile acute

Atropina - inhibitor competitiv de acetilcolină la nivelul receptorilor muscarinici şi SNC

- doză: se începe cu 1 mg la adulţi ( 0.1 mg/kg la copii ), titrat până la ‘’uscarea’’ secreţiilor poate fi necesară administrarea unor doze mari (>1,000 mg / 24 ore)

Organofosforice - tratament

025

/ 32

Intoxicatiile acute

PRALIDOXIMA:2-PAM, ProtopamRegenerează acetilcolinesteraza - reversează efectele blocajului receptorilor muscarinici şi nicotinici - unele efecte asupra SNCSinergic cu atropina1-2 g în 30 de minute, apoi la 6-12 ore (20- 40 mg/kg)Perfuzie continuă 500 mg/oră

Organofosforice - tratament

026

/ 32

Intoxicatiile acute

PRALIDOXIMA:Mai eficace dacă se administrează precoce

Se continuă administrarea cel puţin 24-48 ore

Administrare rapidă (bolus) - simptome colinergice - stop respirator şi cardiac

Organofosforice - tratament

027

/ 32

Intoxicatiile acute

Sindromul intermediar:1- 4 zile după dispariţia simptomelor colinergiceSlăbiciunea extremităţilor proximaleSlabiciune in teritoriul nervilor cranieniDepresie respiratorie EMG: disfuncţie de placă neuromuscularăRecuperare în 1-3 săptămâni

Organofosforice - tratament

028

/ 32

Intoxicatiile acute

Insecticide, fumiganţi, solvenţi, erbicideDDT (diclorodifeniltricloretan) redescoperit ca insecticid în 1939 - stârpirea ţânţarilor - malarie, febra dengue, filarioză1962 Silent Spring by Rachel Carson - impact ambientalDDT nu se mai utilizeaza in U.S. din 1972

Organoclorurati

029

/ 32

Intoxicatiile acute

DDT agenţi înrudiţi

Hexaclorciclohexan : Lindan

Ciclodiene : ** Clordan, Heptaclor, Endrin, Aldrin, Dieldrin

Toxafene

Organoclorurati

030

/ 32

Intoxicatiile acute

Neurologic: tremor, mioclonii, agitaţie, convulsii

convulsiile nu sunt întotdeauna precedate de prodroame cu excepţia DDT

Organoclorurati

031

/ 32

Intoxicatiile acuteOrganoclorurati

ABCConvulsii: benzodiazepine, barbituriceDecontaminare externăCărbune activat

Colestiramină: clordecon (Kepone), clodane

032