curs ren 2
Post on 13-Aug-2015
48 Views
Preview:
DESCRIPTION
TRANSCRIPT
Sindroame Sindroame în patologia în patologia aparatului reno-urinaraparatului reno-urinar
Sindromul obstructiv superiorSindromul obstructiv superior
Diagnostic pozitiv– dimensiuni renale crescute/normale– întârzierea sau absenţa excreţiei– dilataţie de căi excretorii (SPC, ureter)– indice parenchimatos normal/redus
Sindromul obstructiv superiorSindromul obstructiv superior
Ecografie dilataţie de căi excretorii dimensiuni renale crescute indice parenchimatos redus (hidronefroza grade III
şi IV) uneori sediul şi natura obstacolului
Limite nu oferă informaţii privind funcţia chiste parapielice obstrucţia ureterală
Sindromul obstructiv superiorSindromul obstructiv superior
Sindromul obstructiv superiorSindromul obstructiv superior
RRVS şi UIV toate criteriile de diagnostic pozitiv clişee tardive (24 h) decubit ventral sediul şi natura obstacolului
Limite rinichiul nefuncţional ureter iliac
Sindromul obstructiv superiorSindromul obstructiv superior
Sindromul obstructiv superiorSindromul obstructiv superior
Tomografia computerizată toate criteriile de diagnostic pozitiv sediul şi natura obstacolului utilă în insuficienţa renală
– indicaţii limitate
Sindromul obstructiv superiorSindromul obstructiv superior
Pielografia anterogradă sediul şi natura obstacolului manevre cu scop terapeutic (nefrostomie)
Ureteropielografia retrogradă (UPR) sediul şi natura obstacolului manevre cu scop terapeutic
– Nu oferă informaţii privind funcţia renală
Sindromul obstructiv inferiorSindromul obstructiv inferior
Diagnostic pozitiv retenţia de urină la nivel vezical (normal < 20 ml)
Ecografie rezidiu postmicţional tumori vezicale sau prostatice
RRVS şi UIV rezidiu postmicţional (vezica de luptă) clişeu micţional – obstacole uretrale
Sindromul obstructiv inferiorSindromul obstructiv inferior
Cistouretrografia micţională sediul şi natura obstacolului studii dinamice micţionale (urofluorometrie)
Uretrografia retrogradă sediul şi natura obstacolului
Sindromul obstructiv – Sindromul obstructiv – etiologie etiologie
SPC – congenital – sindrom joncţional– dobândite
litiaza stenoze (tuberculoza) tumori renale maligne - parenchim
- uroteliale - extraurinare
sechele posttraumatice
Sindromul obstructiv – Sindromul obstructiv – etiologieetiologie
Ureter – congenital – ureter retrocav– dobândite
intralumenale - litiaza - cheaguri (necroza
papilară) parietale - stenoze (inflamatorii, posttraumatice)
- tumori uroteliale extralumenale - compresie/invazie tumorală
- fibroza retroperitoneală
Sindromul obstructiv – Sindromul obstructiv – etiologieetiologie
Vezica urinară– tumori uroteliale (trigon vezical, ostium ureteral)– invazie tumori extraurinare– vezica neurogenă– disectazia de col vezical
Sindromul obstructiv – Sindromul obstructiv – etiologieetiologie
Uretra– congenital – valva uretrală– dobândite
stenoze inflamatorii (uretrite, prostatite) litiaza hipertrofia de prostată – benignă (difuză)/ malignă
Litiaza reno-urinarăLitiaza reno-urinară
RRVS şi UIV– radioopacă (90%) – oxalat calciu
vizibilă pe RRVS “mascată” pe secvenţele UIV
– radiotransparentă – urat, cistină, xantină invizibilă pe RRVS lacună pe UIV, înconjurată de substanţă de contrast
Litiaza reno-urinarăLitiaza reno-urinară
Ecografie – aspect identic indiferent de compoziţie
imagine hiperecogenă con de umbră acustică posterioară dilataţie de cale excretorie în amonte
Tomografie computerizată – densităţi calcare (> 100 UH) indiferent de compoziţie
Sindromul tumoral renalSindromul tumoral renal
Ecografie– diferenţiere lichid/solid (chist/malign)
lichid - anecogen (transsonic), omogen
- amplificare acustică posterioară solid – ecogenitate prezentă, de regulă superioară
parenchimului renal
– tromboză venoasă (Doppler) - malign
Sindromul tumoral renalSindromul tumoral renal
RRVS şi UIV– rinichi - contur boselat (tomografia plană)
- indice parenchimatos crescut
- calcificări în aria tumorală– SPC - amprentări / stenozări
- dezorganizare
- amputare (malign)
Sindromul tumoral renalSindromul tumoral renal
Tomografie computerizată– caracter fluid/dens– iodofilie absentă/prezentă (vascularizaţie)– extensie perirenală– extensie venoasă (v. renală, v. cavă inf.)– metastaze ganglionare/la distanţă
Tumori renale Tumori renale parenchimatoaseparenchimatoase
Benigne chiste angiomiolipom oncocitom adenom
Maligne nefroblastom (copil) – tumora Wilms adenocarcinom (adult) – tumora Grawitz sarcoame metastaze
Sindromul tumoral Sindromul tumoral urotelialurotelial
Ecografie– t. înalte (SPC, ureter) – dilataţia superior de tumoră– t. vezicale - imagine ecogenă imobilă ataşată peretelui
vezical, de regulă sesilă
- îngroşare focală a peretelui (> 5 mm)
- ureterohidronefroză (ostium)
– adenopatii, metastaze
Sindromul tumoral Sindromul tumoral urotelialurotelial
RRVS şi UIV– lacună ataşată conturului, imobilă– compresia: dg dif cu amprenta vasculară– dilataţii în amonte– t. vezicale cu ureterohidronefroză: invazia
ostiumului ureteral– rinichi mut UIV
Sindromul tumoral Sindromul tumoral urotelialurotelial
Tomografie computerizată– t. uroteliale înalte
mase dense, iodofilie redusă dilataţie supraiacentă invazie de parenchim
– t. vezicale – sensibilitate similară ecografiei– adenopatii, metastaze
Sindromul tumoral Sindromul tumoral urotelialurotelial
Ureteropielografie retrogradă– rinichi nefuncţional– tumori cu dimensiuni reduse– avantajul cistoscopiei
Sindromul tumoral Sindromul tumoral urotelialurotelial
Diagnostic diferenţial– litiaza radiotransparentă
eco – hiperecogenă cu con de umbră posterior UIV – înconjurată de substanţă de contrast TC – densitate calcară
– cheaguri sanguine – dificil (IRM); pot masca o tumoră
– t. renale cu invazie de cale excretorie
Sindromul inflamatorSindromul inflamator
Nefrite (glomerulo-, pielo-)Ecografie - nespecifică
rinichi dimensiuni crescute/reduse = inflamaţie acută/cronică
leziune hipoecogenă în parenchim, cu amplificare acustică posterioară +/– inel hipercogen = abces renal +/– perete
spaţiul perirenal
Sindromul inflamatorSindromul inflamator
RRVS şi UIV – modificări renale: funcţionale: excreţie întîrziată +/– concentraţie
redusă uni/bilateral dimensiuni crescute/reduse = inflamaţie
acută/cronică contururi cu ancoşe/depresiuni = cicatrice calcificări intraparenchinatoase
Sindromul inflamatorSindromul inflamator
RRVS şi UIV – modificări de căi excretorii: necroza papilară stenoze cu dilataţii în amonte leziuni specifice tuberculozei: caverna, stenoze
etajate, infiltrarea ureterului (aspect “în ţeavă de puşcă”) şi a V.U. (volum redus, eventual calcificări parietale)
posibila asociere cu litiaza
Sindromul inflamatorSindromul inflamator
Tomografia computerizată – indicaţii limitate– pielonefrita acută – evaluarea leziunilor din
parenchim după contrast i.v.: hipocaptante precoce şi hipercaptante tardiv (ore)
– leziuni focale pseudotumorale abcesul renal – leziune hipodensă, cu priză de contrast
periferică
– extensia perirenală
Sindromul inflamatorSindromul inflamator
Ureteropielografia retrogradă (UPR)– indicată pt. rinichiul hipo/nefuncţional– evidenţiază leziunile de cale excretorie
eroziunea necroza papilară caverna stenoze
Anomalii congenitale - rinichiAnomalii congenitale - rinichi
De număr - rinichi supranumerar
- agenezie unilaterală/bilaterală De dimensiuni
– rinichi mare unilateral (compensator)– rinichi mic unilateral
aplazie – UIV absentă hipoplazie – UIV prezentă hipoplazie segmentară
Anomalii congenitale - rinichiAnomalii congenitale - rinichi
De poziţie– malrotaţie (anterioară)– ectopie - directă înaltă/joasă
- încrucişată (rinichi sigmoid) De fuziune - rinichi în potcoavă: punte fibroasă
sau parenchimatoasă
- rinichi sigmoid
Anomalii congenitale – căi Anomalii congenitale – căi excretoriiexcretorii
De număr– agenezie ureterală (renală)– ureter orb– calice accesorii– sistem duplex: bifiditate/duplicitate pieloureterală
Anomalii congenitale – căi Anomalii congenitale – căi excretoriiexcretorii
De traiect– ureter retrocav– ureter ectopic: implantare pelvină anormală
De calibru– redus - sindrom joncţional
- valva uretrală– crescut - ureterohidronefroză congenitală
- ureterocel
top related