curs nr 15 limfoame maligne mai 2013

LIMFOAME MALIGNE

Studiul celulelor hematopoietice:

• Examen citologic si histologic

• Imunofenotipare

• Biologie moleculara

• Centrale: - maduva hematogena

• - timusul

• Periferice: - ganglioni

• - splina

• - tesut limfoid atasat

mucoaselor ( MALT)

ORGANELE LIMFOIDE:

ORGANELE LIMFOIDE

ORGANELE LIMFOIDE

ORGANELE LIMFOIDE

NODULUL LIMFATIC

NODULUL LIMFATIC

LIMFOAME MALIGNE

DEFINITIE

• Grup heterogen de neoplazii solide cu

originea in celulele sistemului imun

• incidenta 2- 3 % cazuri noi / an

• Organe interesate:

ganglioni limfatici

DIAGNOSTIC DIFERENTIAL AL

ADENOPATIILOR

DIAGNOSTIC DIFERENTIAL AL

ADENOPATIILOR

CARACTERISTICI CLINICE ALE

ADENOPATIILOR

• Incidenta 1,5-5/100000/an

• Varsta: distributie bimodala 20- 29 ani

• 60 ani

• in Romania distributie unimodala – 20-29 ani

• Sex : raport B: F= 1,3 / 1,4

Limfomul (Boala) Hodgkin

ETIOPATOGENIE

• Etiologie necunoscuta

ETIOPATOGENIE

1. BH predominanta limfocitara (PL)

2. Forma clasica cu 4 subtipuri:

• BH forma clasica bogata in limfocite

• BH Scleroza Nodulara (SN)

• BH Celularitate Mixta ( CM)

• BH Depletie Limfocitara ( DL)

CLASIFICARE HISTOLOGICA

REAL / WHO

• Semne generale (30%):

- febra fara alta cauza

- pierdere in greutate

- transpiratii nocturne

alte manifestari; prurit, anorexie

• Semne legate de infiltarea tumorala

- adenomegalie

- hepatomegalie / splenomegalie

- extraganglionara ( digestiv, respirator, os )

TABLOU CLINIC

TABLOU CLINIC- ADENOPATII

EXAMEN DE LABORATOR

HEMOGRAMA

EXAMEN DE LABORATOR

MODIFICARI IMUNOLOGICE

BIOPSIE ganglionara / tesut implicat

- amprenta = Ex. citologic

- sectiuni in parafina

= Ex. histologic

= Ex. Imunohistochimic

- Ex. genetic

DIAGNOSTIC

DIAGNOSTIC

DIAGNOSTIC HISTOLOGIC

• 3 criterii:

• Celula maligna= Celula Reed Sternberg,

provine din limfocite B

• Prezenta liniilor celulare reactive:

- Limfocite,

- Eozinofile,

- Plasmocite,

- Granulocite

• Modificarea arhitecturii ganglionare normale-

aspect de GRANULOM

Celula REED-STERNBERG

Celula mare 20-50 μ, nucleu mare polilobat, nucleoli mari, cromatina

nucleara reticulata, citoplasma abundenta, margini neregulate

Celula Hodgkin -mare, nucleu unic, nucleol unic

DIAGNOSTIC DIFERENTIAL

STADIALIZARE ANN ARBOR 1971

modificata 1989

SCORUL INTERNATIONAL DE

PROGNOSTIC(SIP)

TRATAMENT

1. RADIOTERAPIE

2. CHIMIOTERAPIE – polichimioterapie-

diferentiat pe stadii de boala

3. TRATAMENT IMUNOLOGIC- in

Limfom Hodgkin (LH) cu

predominenta limfocitara nodulara-

RITUXIMAB- anticorpi monoclonali

RADIOTERAPIA (RT)

SCHEME DE POLICHIMIOTERAPIE

SCHEME DE POLICHIMIOTERAPIE

SCHEME DE POLICHIMIOTERAPIE

SCHEME DE POLICHIMIOTERAPIE

EFECTE SECUNDARE ALE

TRATAMENTULUI IN LH

EFECTE SECUNDARE ALE

TRATAMENTULUI IN LH

MALIGNITATI SECUNDARE DUPA

TRATAMENT CT SI/SAU RT IN LH

LIMFOAMELE NONHODGKIN (LNH)

• DEFINITIE

Grup heterogen de limfoproliferari maligne cu origine in limfocitele B sau T

• EPIDEMIOLOGIE

1,6-17,1/100000/an barbati

0,7-11,7/100000/an femei

• ETIOLOGIE

Necunoscuta

Factori de risc:

Genetic

De mediu

Imunosupresie

Virusi

Agenti mutageni

FACTORI DE RISC

FACTORI DE RISC

FACTORI DE RISC

Criterii de clasificare histologica:

- tipul celular – celula mica ( centrocit)

- celula mare ( centroblast)

- modelul infiltrarii – nodular

- difuz

- analiza imunohistochimica

- analiza genetica

LIMFOAMELE MALIGNE –NON

HODGKIN CLASIFICARE

TABLOU CLINIC

EXAMEN CLINIC

EXAMEN PARACLINIC

EXAMEN PARACLINIC

STADIALIZARE ANN ARBOR 1971

modificata 1989

FACTORI DE PROGNOSTIC NEGATIV

TRATAMENT

TRATAMENT

TRATAMENT

TRATAMENT exemple:

TRATAMENT