curs 5 - circulatia 3
Post on 04-Jun-2018
235 Views
Preview:
TRANSCRIPT
-
8/13/2019 Curs 5 - Circulatia 3
1/66
Schimbul dintre
snge i esuturi
-
8/13/2019 Curs 5 - Circulatia 3
2/66
Difuziunea
= micarea apei i a moleculelor liposolubilei hidrosolubile
-
8/13/2019 Curs 5 - Circulatia 3
3/66
Difuziunea
Depinde de:
Caracterul liposolubil sau hidrosolubil alsubstanei
Raportul dintre dimensiunea porilor capilarisi dimensiunea moleculei
Diferena de concentraie dintre plasm siesuturi
-
8/13/2019 Curs 5 - Circulatia 3
4/66
Caracterul lipofil sau hidrofil
moleculele liposolubile (O2, CO2) trecdirect prin membrana capilar
apa i moleculele hidrosolubile (glucoza,
ionii de sodiu i clor) trec numai prin poriicapilari, mai ncet dect substaneleliposolubile
viteza de transfer prin porii capilari estefoarte mare astfel nct schimbul ntreplasm si esuturi se face de 80 de ori ct
timp plasma trece prin capilar
-
8/13/2019 Curs 5 - Circulatia 3
5/66
Dimensiunea moleculei n raport cu poriicapilari condiioneaz permeabilitatea
moleculei
-
8/13/2019 Curs 5 - Circulatia 3
6/66
Dimensiunea moleculei n raport cu poriicapilari condiioneaz permeabilitatea
moleculei
-
8/13/2019 Curs 5 - Circulatia 3
7/66
Interstiiul si
lichidul interstiial
-
8/13/2019 Curs 5 - Circulatia 3
8/66
1/6 din volumul corpului
Format din elemente solide (fibre decolagen si filamente de proteoglicani), gel si1% lichid liber (vezicule sau mici suvoaie)
-
8/13/2019 Curs 5 - Circulatia 3
9/66
Fibrele de colagen se extind pe distanemari n interstiiu, sunt foarte solide si
asigura rezistena esutuluiFilamentele de proteoglicani conin 98%acid hialuronic si restul proteine, suntfoarte fine (greu de evideniat inclusiv lamicroscopul electronic), formeaz o perietisular n ochiurile creia este fixat gelul
formnd gelul tisular
Gelul are compoziie asemntoare cu aplasmei din care rezult prin difuziune sifiltrare, cu mai puine proteine
-
8/13/2019 Curs 5 - Circulatia 3
10/66
Prin gelul tisular moleculele difuzeaz cu
95-98% din viteza de curgere a unui lichidfr proteoglicani
Cantitatea de lichid liber tisular crete de
la 1% la 50% n edeme
-
8/13/2019 Curs 5 - Circulatia 3
11/66
Difuziunea prin peretele capilar depinde deforele Starling:
Presiunea n capilare (Pc)
Presiunea coloid-osmotic a plasmei (p)
Presiunea n lichidul interstiial (Pif)
Presiunea coloid-osmotic a lichiduluiinterstiial (f)
-
8/13/2019 Curs 5 - Circulatia 3
12/66
Filtrarea depinde si de numrul si
dimensiunea porilor capilari si de numrul decapilare din esut = coeficient de filtrare(k)
n mod normal usor pozitiv
Filtrarea = k x presiunea net de filtrare
Presiunea net de filtrare = Pc Pif p+f
-
8/13/2019 Curs 5 - Circulatia 3
13/66
La captul arterial are loc filtrarea
Difuziunea difer ntre captul arterial sicel venos al capilarului
La captul venos are loc reabsorbia
-
8/13/2019 Curs 5 - Circulatia 3
14/66
Captul arterial al capilaruluiFore ce mping lichidul din capilar n esut:
Presiunea capilar la captul arterial = 30 mmHgPresiunea n lichidul interstiial = - 3 mmHg
Presiunea coloid osmotic a lichidului interstiial = 8
mmHgTotal 41 mmHg
Fore ce rein lichidul n capilar:
Presiunea coloid osmotic a plasmei = 28 mmHgTotal 28 mmHg
Diferena =13 mmHg = filtrare
-
8/13/2019 Curs 5 - Circulatia 3
15/66
Captul venos al capilaruluiFore ce mping lichidul din capilar n esut:
Presiunea capilar la captul arterial = 10 mmHgPresiunea n lichidul interstiial = - 3 mmHg
Presiunea coloid osmotic a lichidului interstiial = 8
mmHgTotal 21 mmHg
Fore ce rein lichidul n capilar:
Presiunea coloid osmotic a plasmei = 28 mmHgTotal 28 mmHg
Diferena = -7 mmHg = reabsorbie
-
8/13/2019 Curs 5 - Circulatia 3
16/66
Sistemul limfatic
-
8/13/2019 Curs 5 - Circulatia 3
17/66
Reprezint un sistem accesor prin carelichidul se ntoarce din interstiiu n
circulaie (1/10 din lichidul interstiial;total 2-3 litri)
Asociat sistemul limfatic transportproteine i molecule mari ce nu pot fiabsorbite din interstiiu la captul venos alcapilarului
-
8/13/2019 Curs 5 - Circulatia 3
18/66
Aproape toate esuturile au vase limfatice
Excepie: SNC, oasele, epidermul,endomisiumul fibrelor musculare netede
Aceste excepii au prelimfatice (canaleinterstiiale de mici dimensiuni) ce conduclichidul interstiial ctre vasele limfaticesau ctre LCR n cazul SNC
-
8/13/2019 Curs 5 - Circulatia 3
19/66
Structura sistemului limfatic
l l f d f
-
8/13/2019 Curs 5 - Circulatia 3
20/66
Toate vasele limfatice din partea inferioar acorpului se vars n ductul toracic ce facejonciunea cu sistemul venos la unirea venei
jugulare interne stngi cu subclavia stngLimfaticele din extremitatea cefalic stng,membrul superior stng i din peretele toracic se
vars n ductul toracic nainte ca acesta s severse n sistemul venos
Limfaticele din extremitatea cefalic dreapt,
membrul superior drept i din peretele toracicdrept se vars n ductul limfatic drept (mai micdect canalul toracic) ce se vars n sistemul venosla jonciunea subclaviei drepte cu jugulara interndreapt
l l l f
-
8/13/2019 Curs 5 - Circulatia 3
21/66
Capilarele limfatice
Permit reabsorbia proteinelor i a moleculelormari din interstiiu
Celulele endoteliale sunt ataate prin filamente deesutul conjunctiv nconjurtor; la jonciunecelulele endoteliale se suprapun formnd valve cese deschid n interiorul capilarului limfatic
l l l f
-
8/13/2019 Curs 5 - Circulatia 3
22/66
Capilarele limfatice
Lichidul interstiial mpinge valva i curgedirect n capilarul limfatic care se nchideapoi i nu permite scurgerea napoi din vasullimfatic n interstiiu
F l f
-
8/13/2019 Curs 5 - Circulatia 3
23/66
Formarea limfei
Concentraia de proteine n esuturi este de2 g/dl, n ficat de 6g/dl, n tractul GI de
3-4g/dL
Coninutul limfei reflect coninutul
lichidului interstiial
ntruct 2/3 din limf este format nficat i n tractul GI concentraiaproteinelor n ductul toracic este de 3-5g/dL
-
8/13/2019 Curs 5 - Circulatia 3
24/66
Limfa are un rol important n absorbianutrienilor din tractul GI (proteine, acizigrai, etc.)
Printre valve pot trece n limf i bacteriidar acestea sunt distruse la trecerea prin
ganglionii limfatici
R fl l i li f i
-
8/13/2019 Curs 5 - Circulatia 3
25/66
Rata fluxului limfatic
20 ml/or prin celelate vase limfatice
100 ml/or prin ductul toracic
Total 120 ml/or sau 2-3 litri/zi
R fl l i li f i
-
8/13/2019 Curs 5 - Circulatia 3
26/66
Rata fluxului limfatic
Depinde de presiunea lichidului interstiial ide pompa limfatic
La efort poate crete de 10-30 de ori
-
8/13/2019 Curs 5 - Circulatia 3
27/66
Creterea presiunii lichidului interstiialcrete fluxul limfatic
Creterea presiunii capilare
Creterea presiunii coloid-osmotice alichidului interstiial
Scderea presiunii coloid-osmotice a
plasmei
Creterea permeabilitii capilare
R t fl l i li f ti
-
8/13/2019 Curs 5 - Circulatia 3
28/66
Rata fluxului limfatic
La creterea presiunii lichidului interstiialpeste 2 mmHg fluxul limfatic atinge unplatou i nu mai crete deoarece limfaticele
sunt comprimate din exterior P li f ti
-
8/13/2019 Curs 5 - Circulatia 3
29/66
Pompa limfatic
Contracia muchilor scheletici
Micarea corpului
Pulsaiile arterelor adiacenteCompresia esuturilor prin obiecteexterioare corpului
Presiunea poate crete n ductul toracicpn la 50-100 mmHg
-
8/13/2019 Curs 5 - Circulatia 3
30/66
P il li f ti
-
8/13/2019 Curs 5 - Circulatia 3
31/66
Pompa capilar limfatic
Adiional celulele endoteliale limfaticeconin filamente de actomiozin cucontracia ritmic a capilarelor limfatice
R l l i t l i li f ti
-
8/13/2019 Curs 5 - Circulatia 3
32/66
Rolul sistemului limfatic
Controlul concentraiei proteinelor n
lichidul interstiial
Controlul volumului lichidulului interstiial
Controlul presiunii lichidulului interstiial
Creterea concentraiei proteinelor n lichidul interstiial
-
8/13/2019 Curs 5 - Circulatia 3
33/66
Creterea concentraiei proteinelor n lichidul interstiial
Creterea presiunii coloid-osmotice a lichidului interstiial
Creterea filtrrii dinspre plasm spre esuturi
Creterea volumuluilichidului interstiial
Creterea presiuniilichidului interstiial
Creterea fluxului limfatic cu scderea concentraieiproteinelor n lichidul interstiial
-
8/13/2019 Curs 5 - Circulatia 3
34/66
-
8/13/2019 Curs 5 - Circulatia 3
35/66
Noradrenalina este puternic vasoconstrictor
pentru arteriole i venule
Adrenalina este mai slab vasoconstrictor iuneori poate fi slab vasodilatator (coronare ntimpul efortului fizic)
Ambele cresc contractilitatea i frecvenacardiac
Ageni vasoconstrictori
-
8/13/2019 Curs 5 - Circulatia 3
36/66
Ageni vasoconstrictori
3.Vasopresina (hormonul antidiuretic)
Efect vasoconstrictor extrem de intenspredominant pe arteriole
Vasoconstrictor i mai puternic dectangiotensina
2.Angiotensina II
Rol minor n reglarea circulaiei n condiiifiziologice
Acioneaz ndeosebi n ocul hemoragic pentrumeninerea TA
Ageni vasoconstrictori
-
8/13/2019 Curs 5 - Circulatia 3
37/66
Ageni vasoconstrictori
Efect vasoconstrictor extrem de intens
Secretat de celula endotelial dup
stress/traum
4.Endotelina
Ageni vasodilatatori
-
8/13/2019 Curs 5 - Circulatia 3
38/66
Ageni vasodilatatori
Kininele sunt polipeptide mici ce rezult dinscindarea enzimatic a 2 globulinei plasmaticesau din lichidul extracelular
Cea mai important enzim proteolitic cegenereaz kinine este kalikreina
1.Bradikinina
Kalikreina este prezent n plasm i esuturi subform inactiv i este activat n inflamaie,macerare snge, etc.
D d 2 l b l
-
8/13/2019 Curs 5 - Circulatia 3
39/66
Dup activare prin scindarea 2 globulinei estegenerat Kallidina ce este scindat apoi deenzimele tisulare n bradikinin
Odat format bradikinina persist doar ctevaminute fiind scindat de carboxipeptidaz sau deenzima de conversie a angiotensinei
Kalikreina este de asemenea inactivat de
inhibitorul kalikreinei prezent n esuturi
B diki i i dil i i l
-
8/13/2019 Curs 5 - Circulatia 3
40/66
Bradikinina exercit vasodilataie arteriolarputernic i crete permeabilitatea capilar(crete porozitatea capilarelor)
Kininele au rol ndeosebi n reglarea fluxuluisanguin la nivelul tegumentului i n glandelesalivare i cele ale tractului GI
Ageni vasodilatatori
-
8/13/2019 Curs 5 - Circulatia 3
41/66
Ageni vasodilatatori
Este eliberat n orice esut al corpului dacacesta este inflamat sau supus unei reaciialergice
Sursa principal sunt mastocitele n esuturi ibazofilele n snge
2.Histamina
exercit vasodilataie arteriolar puternic icrete permeabilitatea capilar (creteporozitatea capilarelor)
C t l l i l i i i i i i lt
-
8/13/2019 Curs 5 - Circulatia 3
42/66
Controlul circulaiei prin ioni i altesubstane
Creterea concentraiei ionilor de calciu determinvasconstricie prin stimularea contraciei fibrelormusculare netede
Creterea concentraiei ionilor de potasiudetermin vasodilataie prin inhibarea contracieifibrelor musculare netede
Creterea concentraiei ionilor de magneziudetermin vasodilataie puternic prin inhibarea
contraciei fibrelor musculare netede C t l l i l i i i i i i lt
-
8/13/2019 Curs 5 - Circulatia 3
43/66
Controlul circulaiei prin ioni i altesubstane
Creterea concentraiei ionilor de hidrogen(scderea pH-ului) determin vasodilataiearteriolar
Anionii citrat i acetat determin vasodilataieslab
C t l l i l i i i i i i lt
-
8/13/2019 Curs 5 - Circulatia 3
44/66
Controlul circulaiei prin ioni i altesubstane
Creterea concentraiei CO2n esuturi determinvasodilataie moderat n toate esuturile cuexcepia creierului unde determin vasodilataie
puternic
Creterea concentraiei CO2n snge determinvasoconstricie prin aciunea asupra centruluivasomotor cu stimulare simpatic
-
8/13/2019 Curs 5 - Circulatia 3
45/66
Controlul nervos al
circulaiei
Rolul sistemului nervos vegetativ
-
8/13/2019 Curs 5 - Circulatia 3
46/66
Rolul sistemului nervos vegetativ
Controlul rapid al valorilor TA
Redistribuia volumului sanguin
Controlul funciei de pomp a inimii
Inervaia simpatic a vaselor de snge
-
8/13/2019 Curs 5 - Circulatia 3
47/66
Inervaia simpatic a vaselor de snge
Prezent n toate vasele cu excepia
metaarteriolei, sfincterului precapilar icapilarelor
La nivelul arterelor mici i arteriolelor stimulareasimpatic determin creterea rezistenei la fluxi scderea debitului de snge ctre esuturi
La nivelul venelor i venulelor stimulareasimpatic determin mobilizarea sngelui dinrezervoarele venoase i creterea returului venos
Vasoconstricia simpatic
-
8/13/2019 Curs 5 - Circulatia 3
48/66
Vasoconstricia simpatic
Major la nivel renal, splenic, intestinal,
tegumentar
Minor la nivelul SNC i muchilorscheletici
Sub controlul centrului vasomotor dintrunchiul cerebral
Centrul vasomotor
-
8/13/2019 Curs 5 - Circulatia 3
49/66
Centrul vasomotor
Localizat n bulb i 1/3 inferioar a punii
Centrul vasomotor
-
8/13/2019 Curs 5 - Circulatia 3
50/66
Centrul vasomotor
1. Zona vasoconstrictoare
Localizat bilateral n poriunileanterolaterale ale bulbului
Neuronii i distribuie fibrele ctre toatenivelele mduvei spinrii unde stimuleazneuronii vasoconstrictori preganglionari
Centrul vasomotor
-
8/13/2019 Curs 5 - Circulatia 3
51/66
Centrul vasomotor
1. Zona vasoconstrictoare
Localizat bilateral n poriunileanterolaterale ale superioare a bulbului
Neuronii i distribuie fibrele ctre toatenivelele mduvei spinrii unde stimuleazneuronii vasoconstrictori preganglionari
Centrul vasomotor
-
8/13/2019 Curs 5 - Circulatia 3
52/66
Centrul vasomotor
2. Zona vasodilatatoare
Localizat bilateral n poriunileanterolaterale ale inferioare a bulbului
Neuronii i distribuie fibrele ctre zonavasoconstrictoare pe care o inhib
Centrul vasomotor
-
8/13/2019 Curs 5 - Circulatia 3
53/66
Centrul vasomotor
3. Zona senzorial
Localizat bilateral n tractul solitar nporiunile posterolaterale ale bulbului ipunii inferioare
Neuronii primesc semnale aferente prinnervii vag i glosofaringian i de la centrii
nervoi superiori
Tonusul vasoconstrictor simpatic
-
8/13/2019 Curs 5 - Circulatia 3
54/66
Tonusul vasoconstrictor simpatic
n condiii normale zona vasoconstrictoarea centrului vasomotor descarc ritmic, lent(0.5-2 impulsuri/secund)
Este meninut astfel o stare decontracie permanent a vaselor = tonus
vasomotor
Sincopa vaso vagal
-
8/13/2019 Curs 5 - Circulatia 3
55/66
Sincopa vaso-vagal
Apare de obicei dup un stimul emoional puternic
Mecanism = scderea brusc a TA i bradicardiecu scderea irigaiei cerebrale i pierdereacontienei
Cortexul emite impuls: ctre hipotalamusul anterior i de aici ctre zona
vasodilatatoare a centrului vasomotor
ctre centrul vagal din trunchiul cerebral i deaici ctre inim cu bradicardie excesiv
Controlul rapid al TA
-
8/13/2019 Curs 5 - Circulatia 3
56/66
Controlul rapid al TA
Rol princeps al sistemului nervos simpatic
Mecanisme: Vasoconstricie arteriolar cu creterea RVP
Vasoconstricie venoas cu creterea returuluivenos, a umplerii inimii i a contractilitii inimii(legea Frank-Starling)
Efect inotrop pozitiv direct cu cretereacontractilitii miocardului
Controlul rapid al TA
-
8/13/2019 Curs 5 - Circulatia 3
57/66
Controlul rapid al TA
Intr n aciune n cteva secunde
n 10-30 secunde valoarea TA se dubleaz
Dac stimularea simpatic este eliminat n10-40 secunde valoarea TA scade la
jumtate
Mecanisme reflexe ce menin TA
-
8/13/2019 Curs 5 - Circulatia 3
58/66
Mecanisme reflexe ce menin TA
Iniiate de baroreceptori
Iniiate de chemoreceptori
Iniiate de receptori de presiune joas dinatrii i arterele pulmonare
Iniiate prin hormonul natriuretic atrial Iniiate de ctre ischemia cerebral
Sistemul baroreceptorilor
-
8/13/2019 Curs 5 - Circulatia 3
59/66
Sistemul baroreceptorilor
Localizare n peretele arterial i stimulareprin ntinderea peretelui
C t i
-
8/13/2019 Curs 5 - Circulatia 3
60/66
Concentraie mare nglomusul carotic i n
pereii aortei Stimulii de la nivelulglomusului carotic sunt
transmii prin nervulHering ctre nervulgloso-faringian
Stimulii de la nivelul peretelui aorticsunt transmii prin nervul vag
Stimularea baroreceptorilor
-
8/13/2019 Curs 5 - Circulatia 3
61/66
Stimularea baroreceptorilor
La nivelul glomusului carotic stimularea
apare la presiuni de peste 50 mmHg
La nivelul peretelui atrial stimularea ncepede la 30 mmHg
Reflexul circulator
-
8/13/2019 Curs 5 - Circulatia 3
62/66
Reflexul circulator
Stimularea baroreceptorilor prin creterea
TA inhib zona vasoconstrictoare acentrului vasomotor din TC i stimueazcentrul vagal
Se produce vasodilataie arteriolar ivenoas
Scade contractilitatea i frecvenacordului
Scade TA
-
8/13/2019 Curs 5 - Circulatia 3
63/66
Baroreceptorii sistem tampon n
-
8/13/2019 Curs 5 - Circulatia 3
64/66
Baroreceptorii sistem tampon nreglarea TA
Interveniabaroreceptorilor
limiteaz variaia TA cucca 30%
Intervenia baroreceptorilor n
-
8/13/2019 Curs 5 - Circulatia 3
65/66
Intervenia baroreceptorilor nortostatism
La trecerea n ortostatism scdereabrusc a TA ar conduce la ischemiecerebral sever
Baroreceptorii stimulai de scderea TAintervin rapid cu stimulare simpatic i TAnu este lsat s scad sub limitepericuloase
Intervenia baroreceptorilor n reglarea
-
8/13/2019 Curs 5 - Circulatia 3
66/66
Intervenia baroreceptorilor n reglareaTA pe termen lung
La valori permanent crescute ale TAbarorecptorii se reseteaz la noile valoriastfel nct nu pot readuce TA la normal
top related