curs 11 ginecologie

1

CURS 11 GINECOLOGIE

CANCERUL DE COL UTERIN

Incidenta: locul 2 dupa cancerul mamar in Romania

Factori favorizanti:

-debut sexual precoce<17 ani

-parteneri multipli

-leziuni displazice ale colului uterin

-nasteri si avorturi repetate

-igiena deficitara, deficit de vitamina A

-ale infectii genitale : herpes, mycoplasma, chlamidii, Papilloma Virus

Anatomo-patologic :

Macroscopic :

-aspect exofitic : leziuni conopidiforme, friabile, cateodata suprainfectate

-aspect ulcerativ : pierderi de substanta ale exocolului si ale fundurilor de sac vaginale cu colul

inchisscurgeri cu infectie purulenta fetida

-aspect infiltrativ : pierderi de substanta ale exocolului- margini neregulate, proeminente, dure

Microscopic :

1. Carcinom epidermoid cu celule scuamoase in 85% din cazuri ; cel mai frecvent nekeratinizate, cu

celule mici sau mucipar.

2. Adenocarcinom la nivelul endocolului 14% din cazuri :

-malign

-mucinos

-papilar

-endometroid

-mezonefroid

-adenoidchistic

Restul de 1% sunt reprezentate de foarte rare tesuturi neoplazice.

Cai de propagare :

a. Din aproape in aproape- epiteliul vaginal, endocol, corputerin, parametru

b. Circulatia limfatica: grupul limfatic primar: ganglionii parametriali cervicali, obturatori, hipogastrici,

iliaci externi, presacrati; grupul ganglionar secundar: iliaci comuni, preaortici, femurali profunzi si

superficiali

c. Calea hematogena: metastaze osoase, pulmonare, cerebrale

Simptome si semneclinice:

-stadiul incipient: asymptomatic

-stadiul avansat : sangerari pe cale vaginala produse de microtraumatisme asupra colului uterin : la

contact sexual, irigatii, tact vaginal

-stadiul IV : sangerari continui, scurgeri sangvino-purulente, dureri spontane in regiunea pelvina

Stadializare :

0- Carcinom in situ/ intraoperator

I- Localizat strict la colul uterin

IA- leziune microscopica

IA1- invazia stromei 3 mm in adancime

IA2- invazia stromei 3 mm adancime si 7 mm in suprafata

IB- leziunea este doar la nivelul colului dar depaseste stadiu IA2

II- Invazia vaginului pana 1/3 caudala+ parametre fara a ajunge la peretele excavatiei

IIA- invaziavaginului pana la 1/3 caudala

IIB- invazia parametrelor fara a ajunge la peretele excavatiei

III- Invazia vaginului depasit 1/3 caudala + parametre pana la peretele excavatiei + cazurile cu

hidronefroza cu rinichi mut urologic

2

IIIA- invazia> 1/3 caudala vaginala

IIIB- invazia parametrelor pana la peretele excavatiei

IV- Extensia inafara aparatului genital

IVA- vezica+rect

IVB- metastaze la distanta

Diagnostic pozitiv

Examen histopatologic :

Dg : screening prin ex citologic + colposcopie+ rezectie cu ansa/conizatie

In stadiile avansate apar semne si simptome

Adenocarcinom de col uterin :

Clinic :

-col crescut in volum in portiunea intravaginala : aspect de col in butoias

-metroragii spontane sau la traumatisme

-secretii sero-sangvinolente

-dureri pelvine

Paraclinic :

-citologic : modificari, chiuretaj-biopsic fractionat cu HP, histeroscopia

Prognostic :

-favorabil in stadiile incipiente 0 si I

-depinde de tipul anatomo-patologic

-influentat de varsta si conditia sociala

Tratament :

-chirurgical – histerectomie totala pentru leziunile displazice severe, pentru CIN

Histerectomie totala cu extirparea ½ mediale a ligamentelor cardinale, utero-sacrate, 1/3 caudala a

vaginului in micro carcinoamele post-iradiate.

-limfa adeno colpo-histerectomie totala largita in stadiile I si II – Wertein

-Hemipelvectomia sau pelvectomia in formele severe, de la staddiul III fiind contraindicate interventiile

chirurgicale

Tratament radiologic :

-brahiterapia- sursa iradierii este in contact direct

-teleterapia- sursa de iradieree este la distanta, se folosesc radiatii gamma, fotoni

Chimioterapia- adjuvant pentru standiile avansate, post radioterapie la pacientele cu metastaze sau

recaderi. Se foloseste ciclofosfamida, vincristina, cisplatinul.