comele

1

COMELE

1.Definiţie: coma se caracterizează clinic prin pierderea stării de conştieinţă, abolirea motilităţii voluntare, a sensibilităţii şi reflectivităţii, cu păstrarea funcţiilor vitale.

2

2.Clasificare etiologică2.1.Afecţiuni cerebrale primitive:- infecţioase (meningite, encefalite)- tumori cerebrale- traumatisme craniene- epilepsie- leziuni vasculare cerebrale (hemoragii, tromboze)

3

2.2.Afecţiuni cerebrale secundare (extracerebrale)- visceral-metabolice: insuficienţă respiratorie,

hepatică, renală; diabet, hipoglicemie, tulburări

hidroelectrolitice;- endrocrine: insuficienţă suprarenaliană,

hiper/hipotiroidism, hiperparatiroidism,

hipopituitarism- intoxicaţii exogene

4

3.Diagnostic3.1.Diagnostic de sindrom (vezi definiţie)3.2.Diagnostic de profunzime a comei

Grad I II III IV

Răspuns la stimuli verbali

dureroşi

±

+

-

+

-

±

-

-

Reflexe cornean

pupilar

ROT

+

+

+

+

+

+

+

+

±

-

-

-

Funcţii vitale + + ± -

5

3.3.Diagnostic etiologic- anamneză: APP, ambianţa, modul de instalare a

comei şi semnele care preced (febră, convulsii,

diaree, vărsături, traumatism, etc.)- ex.clinic general şi neurologic: orientativ pentru

etiologie, aprecierea semnelor de gravitate,

semne neurologice difuze (modificări postură,

tulburări ritm respirator, modificări pupilare

bilaterale), semne neurologice de localizare

(convulsii focale, hemiplegie, modificări unilaterale

ale reflexelor, deviere glob ocular).

6

- examene paraclinice• biohematologie: hemogramă, hemostază,

echilibrul acidobazic, glicemie, creatinină,

transaminaze, toxicologie• urină: sediment, biochimie, toxicologie• FO, LCR, EEG, echo transfontanelar (sugar)

Ulterior se completează în funcţie de

etiologie: bacteriologie, imagistică, etc.

7

- cele mai frecvente etiologii la copil:

- meningite, encefalite

- convulsii

- intoxicaţii exogene

- hematom subdural (sugar)

- hipoglicemia

8

4.Diagnostic diferenţial- somn fiziologic, hipersomnia- sincopa- mutism akinetic

9

5.Tratament5.1.Igienodietetic: aport nutritiv parenteral sau prin

sondă, echilibru termic, îngrijirea tegumentelor şi

mucoaselor (ochi !)

5.2.Medicamentos:- etiologic:antibiotice, antidoturi etc.- patogenetic:susţinerea funcţiei respiratorii,

circulatorii, combaterea HIC, tulburări acidobazice

şi hidroelectrolitice- simptomatic: febră, convulsii