cazul 10 baze

Cazul 10- Dragot Cristina - pacient Firondoiu Andreea -medic

-Pacient:Buna ziua!-Medic:Buna ziua!Cum va numii?-Maria Rusu-Da..si ci ani aveti?-55 de ani-55 de ani..OKPentru ce problem ai venit astzi?-De ceva timp ,m doare foarte tare capul si din cauza aceasta ,nu m pot concentra,ma simt obosit,iritabil,iar la birou,nu mai imi pot duce la ndeplinire sarcinile de munc si din cauza aceasta,mi-e fric c o s fiu concediat-Daai pomenit ceva de birou.Cu ce v ocupai?-Sunt secretar la o firm de avocatur.-Ai ncercat s luai medicamente pentru durerea de cap?-Da,am ncercat,dar n-am avut niciun efect.-OK,nu avut niciun efect.i mi putei spune unde anume v doare?-n frunte ,de regul,dar ma doare i pe laterale,dintr-o parte n alta a capului ,se extinde.-i dup cum ai spus ,durerea ar iradia.-Da,da,exact!-S v ntreb un lucru!Pe o scal de la 0 la 10 ,ct de sever o simii aceast durere?-A spune 9.M doare foarte tare!-De cnd a aprut aceast durere?-De cteva luni.-Ct de des se manifest?-Deci,m doare n fiecare zi.Totui,sunt si sptmni cnd nu m doare.-Deci, nu continuu!-Nu.nu e continuu,dar cnd m doare,m doare n fiecare zi.-Da,da,am neles.i cum resimii durerea?mi putei descrie aace fel de durere este?-Este o durere pulsatil i trepidant.-OK!Exist un moment al zilei cnd apare?-De regul,dimineaa apare,dar poate s apar n orice moment al zilei,chiar i al nopii.i dup ce apare,progreseaz lent,din ce n ce mai tare m doare,atinge un vrf la vreo 2 ore de la apariie i apoi,ine pentru 2-11 de ore.-Da,v ine destul de mult durerea.-Da,dar totui ,poate s in i mai mult pn la 72 de ore.-OK!tii cnd urmeaz s apar durerea?-Da,da!-i ce semne ai observat nainte?-Am observat c vd o aur luminoas n jurul obiectelor i linii in zig-zag.-OK!-Aceste manifestri dureaz vreo cteva minute i dup vreo or,ncepe s m doar capul.-Deci,efectiv,atunci ncepe durerea.V este greaa n timpul acestor episoade?-Da,da!OK,am notat i asta.S-a ntmplat s i vomitai?-Aa,nu,nu!-Ai avut febra n timpul acestor episoade de durere?-Nu,nu!-V-ai simit confuz ca i cum ai avea pierderi de memorie?-Nu!-Ok!O alt ntrebare pe care a vrea s v-o pun,ar fi dac ai observat dac gtul v este rigid?-Nu,nu am observat!-Referitor la greutate,ai observat vreo scdere?-Da,cu cteva kilograme.Din cauza durerilor,nu mai am poft de mncare.Nu-mi vine sa mnnc!-OK,deci v-ai pierdut pofta de mncare!-DA,da!-Simii uneori c v dor muchii?-Nu,nu!-Considerai c exsit i alte simptome associate cu durerea dvs?-n timpul durerilor de cap,resimt nite nepturi n palm,dar care se extend nspre fa,spre limb i buze.Cam att!-mi dau seama ct de neplcut este pentru dvs s avei astfel de simptome.i n continuare,a vrea s v ntreb dac considerai c exist anumii factori care v influenteaz durerea,v diminueaz sau v uureaz durerea?-Am observat c m deranjeaz lumina puternic i zgomotele i de aceea, prefer s stau ntr-o camer ntunecoas,iar acest lucru m ajut,mi reduce durerea pn la dispariia ei.-Ai constatat cumva dac consumul de brnzeturi,de alcool sau ciocolat v influenteaz cumva durerea?-Brnzeturi i ciocolat ,n niciun caz,n schimb,alcoolul mi determin apariia durerilor i consider c el este factorul care mi-a generat acest problem.Chiar i de la un pahar de vin,am probleme.Dar acum nu mai beau ,dar tot am aceste dureri,dei,ntr-un fel,alcoolul mi le-a determinat.-De ce credei asta?-Pi,pentru c,pn acum cteva luni ,nu obinuiam sa beau alcool deloc i am nceput sa beau alcool acum cteva luni pentru c n ultima perioad ,am devenit foarte strsat la locul de munc i mai sunt i la menopauz de 3 ani de zile i consider c tot stresul sta cumulat i alcoolul mi-a generat aceast durere de cap.-V considerai o persoan anxioas?-mi putei spune, mai exact ,ce nseamn asta?-Adic dac trii ntr-o fric permanent,dac avei atacuri de panic?-A,nu ,nimic de genul acesta!-Ai cltorit n ultima vreme?-Da,pentru c munca mea implic i cltorii regulate-Ai avut parte recent de rtaumatisme sau infecii?-A,nu,nu!-Fumai?-Nu!-Cu micarea cum stai ?Suntei o persoan activ?-ncerc s fac plimbri zilnice prin parc,iar la munc m duc pe jos.-A,deci nu folosii mijloace de transport?-Nu.nu!-Foarte bine!OK,acum vreau s vd dac am nteles bine tot ce mi-ai spus.Mi-ai zis c avei de cteva luni dureri insuportabile de cap care sunt ,cel mai adesea,n frunte.i durerea v ine ntre 2 si 11 ore,uneori 72 de ore.i mi-ai mai spus c nu avei vrsturi,nu avei febr,nu avei gt rigid i nu avei nici tulburri ale strii de contien.Deci,n niciun caz,nu este vorba despre vreo meningit.n schimb,cred c ste vorba despre o migren.Aa c v recomand un RMN,s v luai tensiunea arterial,s facei examenul fund de ochi i nite examinri neurologice.O s v scriu eu mai amnunit pe foaie ca s tii ce trebuie s facei.Aceste examinri trebuie efectuate pentru excluderea altor cauze.-Ok,nteleg!-i v atept s revenii!-Bine,mulumesc mult!-Mulumesc i eu! La revedere!-La revedere!