anexa nr · 2011. 8. 8. · descriere sumară anul dobândirii valoarea estimată iii. bunur...

A N E X A NR.1 D E C L A R A Ţ I E DE A V E R E

A t / » - { ' .-)• ( Xi i V c H A - < ; r <*r t , c ' T V Subsemnatul/Subsemnata, .S •••••^j|vând funcţia de . . . . . ; ; : . . : . . . , / . , . . . . . . . . . . : ' . . . . kn

... _ domiciliul .'3.1. /.l.'O. Ti. n..,.flBHBBBBWMBBBBIBBBBBBBMP)^^ cunoscând prevederile a ţ l _ 2 9 2 din Codul penal privind falsul în declaraţii, declar pe propria răspundere că împreună cu famil ia* 1) deţin următoarele:

1. Bunuri imobile 1. Terenuri NOTĂ: Se vor declara inclusiv cele aflate în alte ţări. Adresa sau zona C a t e g o r i a * A n u l

dobând ir i i Suprafaţa C o t a - p a r t e

"V

M o d u l de d o b â n d i r e

Ti tularul

\ L^ ri ni • ţ j g g m m 1 0 O L 5 b l lm. KM6 • C-f1fr:i d < Q 4 > \ % a

•i y '.VvHJATO I t V • LOC+- jOOO 3 V / ' f-i, ''A/l? >\i>

- C t r f t v T - . J1>"/ (1/ !, Ay^- 6-.») • T , ;

* Categoriile indicate sunt: (1) agricol; (2) forestier; (3) intravilan; (4) luciu de apă; (5) alte categorii de terenuri extravilane, dacă se află în circuitul civil.

2. Clădiri N O T Ă : Se vor declara inclusiv cele aflate în alte tări.

A d r e s a sau zona C a t e g o r i a * A n u l dobând ir i i

Suprafaţa C o t a - p a r t e M o d u l de d o b â n d i r e

Ti tu larul 2

S Lfll)"? H - r 6'Jk tu 5 c v ( X V \ 3X7 . Ci/l .'n , t ( / ?

) / tf(0 > • j. i f t f v ^ / J \ c u " s c 1. d l / H f f ) ^ 'Oi r <- sci c f i < c

1 \ :PCV - K V W < ' <

t / A t / }

* Categoriile indicate sunt: (1) apartament; (2) casă de locuit; (3) casă de vacanţă; (4) spaţii comerciale/de producţie.

* 1) Prin familie se înţelege soţul/soţia şi copiii aflaţi în întreţinerea acestora.

*2) La "Titular" se menţionează, în cazul bunurilor proprii, numele proprietarului (titularul, soţul/soţia, copilul), iar în cazul bunur i lor în coproprietate, cota-parte şi numele coproprietarilor.

II. Bunuri mobile 1. Autovehicule/autoturisme, tractoare, maşini agricole, şalupe, iahturi şi alte mij loace de transport care sunt supuse

Natura M a r c a Nr. de bucăţi A n u l de fabr icaţ ie M o d u l de d o b â n d i r e m . iX "c t .v. v i , 4- LOC ;3 C. ( A 7 / V <i,0>lfr

2. Bunuri sub formă de metale preţioase, bijuterii, obiecte de artă şi de cult, colecţii de artă şi numismatică, obiecte care fac p a r t e din patrimoniul cultural naţional sau universal, a căror valoare însumată depăşeşte 5.000 de euro

N O T Ă : Se vor menţiona toate bunurile aflate în proprietate, indiferent dacă ele se află sau nu pe teritoriul României la momentul

declarăr i i . Descriere s u m a r ă Anul dobândiri i Valoarea es t imată

III. Bunuri mobile, a căror valoare depăşeşte 3.000 de euro fiecare, şi bunuri imobile înstrăinate în ultimele 12 luni

N a t u r a bunului îns tră inat Data îns tră inăr i i Persoana către care s-a îns tră inat Forma înstrăinări i Valoarea

z—

CONFORM CU

IV. A c t i v e f i n a n c i a r e

i. Conturi şi depozi te bancare , fonduri de investiţii, f o rme echivalente de economis i re şi investire, inclusiv cârdurile de credit, dacă valoarea însumată a tuturor acestora depăşeşte 5 .000 de euro

N O T Ă : $e vor declara inclusiv cele af late în bănci sau instituţii f inanciare din străinătate.

Instituţia care a d m i n i s t r e a z ă şi adresa aces tc ia

Tipul* V a l u t a Deschis în anul So ld /va loare la zi

e h i . x /i

i t , 0 A / Z-<f- S . / x OOO £ -f F CI $ r -1 A - ? O / / /,(' i S O

* Categoriile indicate sunt: (1) cont curent sau echivalente (inclusiv card); (2) depozit bancar sau echivalente; (3) fonduri de investiţii sau echivalente, inclusiv fonduri private de pensii sau alte s is teme cu acumulare (se vor declara cele aferente anului fiscal anterior).

2. Plasamente, investiţii d i recte şi împrumutur i acordate , dacă valoarea de piaţă însumată a tuturor acestora depăşeşte 5.000 de euro

N O T Ă : Se vor declara inclusiv investiţiile şi participările în străinătate.

Emitent t i t lu/societatea în care p e r s o a n a este acţionar sau a soc ia t /bene f i c iar de

î m p r u m u t

Tipul Nr. de titluri/ Cota de part ic ipare

V a l o a r e a totală la zi

* Categoriile indicate sunt: (1) hârtii de valoare deţ inute (titluri de stat, certificate, obligaţiuni); (2) acţiuni sau părţi sociale în societăţi comerciale; (3) împrumutur i acordate în n u m e personal .

3. Alte active producătoare de venituri nete, care însumate depăşesc echivalentul a 5 .000 de euro pe an:

N O T Ă :

Se vor declara inclusiv cele aflate în străinătate.

V. Datorii

Debite, ipoteci, garanţii emise în beneficiul unui terţ, bunuri achizi ţ ionate în sistem leasing şi alte asemenea bunuri , dacă va loa rea însumată a tuturor acestora depăşeşte 5.000 de euro

N O T Ă : Se vor declara inclusiv pasivele f inanciare acumula te în străinătate.

Creditor Contractat în anul Scadent la Va loare I S M } ~C -Q A CfH ^ T . 4 0 OOO C U.^c

VI. Cadouri , servicii sau avanta je primite gratuit sau subvenţ ionate faţă de valoarea de piaţă din partea unor persoane, organizaţ i i , societăţi comercia le , regii au tonome, companii /societăţ i naţ ionale sau instituţii publice româneşt i sau străine, inc lus iv burse, credite, garanţi i , decontări de cheltuieli , altele decât cele ale angajatorului , a căror valoare individuală depăşeşte 5 0 0 de euro*

Cine a realizat veni tu l Sursa veni tului : numele , adresa

Servic iul pres tat /Obiectu l generator de venit

Venitul a n u a l încasat

1.1. Titular

1.2. Soţ/soţie

1.3. Copii

* Se exceptează de la declarare cadourile şi trataţiile uzuale primite din partea rudelor de gradul I şi al II-lea.

VII. Venituri ale declarantului şi ale membri lor săi de familie, realizate în ultimul an fiscal încheiat (potrivit art. 41 din Legea nr. 571/2003 privind Codul fiscal, cu modificări le şi completările ulterioare)

NOTĂ: Se vor declara inclusiv veniturile provenite din străinătate.

Cine a real izat veni tul Sursa veni tu lu i : . numele , adresa

Servic iul pres ta t /Obiec tu l g e n e r a t o r de ven i t

Veni tu l anual încasat

1. Venituri din salarii S f ' l u ' U ' t n M / v AOÎ^U'.rnn? f L . r l o s j ' ^ ] 1.1. Titular

V

1 .2. Sot/sotie s n S i , T V m - f / l o o o' . m m 4 ' v / / •j • -v , t

1.3. Copii

2. Venituri din act ivităţ i in dependente 2 .1 . Titular f - U ; Ht <\ c Vf " Y c 0 js c T v j i t w r ^ - u 0 O /LOs- f

f 2 .2 . Soţ/soţie f t v f i c o . • C ^ A nS. 4 O O • • • '

3. Venituri din cedarea fo los inţe i bunuri lor 3 .1 . Ti tular

3 .2 . Sot/sotie

4. Veni tur i din investit i i 4 . 1 . Ti tu lar

4 . 2 . Soţ/soţie

5. Veni tur i din pensi i 5 .1 . Ti tu lar

5 . 2 . Soţ /soţ ie

6 . Veni tur i din activităţi a g r i c o l e 6 . 1 . Ti tular

6 . 2 . Soţ /soţ ie

7 . Veni tur i din premii şi din j o c u r i de noroc 7 . 1 . Ti tular

7 . 2 . Sot /sot ie

7 . 3 . Copi i

8 . Veni tur i din alte surse 8 . 1 . Titular

8 . 2 . Sot/sotie

8 . 3 . Copi i

Prezenta declaraţie constituie act public şi răspund potrivit legii penale pentru inexactitatea sau caracterul incomplet al d a t e l o r menţionate.

Data completării Semnătura (

! j • c (., u . 11

CONFORM CU