anestezice gen md 10

1/72

ANESTEZICE

2/72

Anestezice

• Clasificare

– Anestezice generale

– Anestezice locale

3/72

ANESTEZICE GENERALE

4/72

Originalul se afla la Royal College of Surgeons of England, London.

5/72

Anestezice generale

• Caracteristicile anesteziei* generale - o deprimare generala a functiilor SNC manifestata prin:– somn– Analgezie (analgesic Graca an- (“fara") and algos (“durere").

– amnezie– relaxarea musculaturii striate– inhibarea reflexelor autonome si

senzoriale

*from Greaca, an-, “fara"; aisthēsis, "senzatie"),

6/72

Anestezice generale

• Caracteristicile anestezicului ideal:

– sa induca anestezia rapid;– efectul sa fie rapid reversibil;– sa nu determine reactii adverse.

7/72

Anestezice generale

• In practica:– se utilizeaza o asociere de substante

(beneficii: sunt utilizate actiunile fiecareia, reactiile adverse fiind minimalizate);

– la anestezicele inhalatorii se asociaza preoperator, intraoperator sau postoperator barbiturice, opioide.

8/72

Anestezia gen. - perioade si faze:

– perioada de inductie• faza de analgezie initiala (faza de betie)• faza de excitatie (faza de delir)

– perioada de anestezie generala propriu-zisa• faza de somn superficial• faza de somn profund• faza de alarma

– perioada toxica

9/72

Etapele anesteziei

• Preanestezia

• Inducerea anesteziei

• Relaxarea musculara si intubatia

• Analgezia

• Mentinerea anesteziei

• Trezirea din anestezie

10/72

Scopurile medicatiei preanestezice

• Calmarea bolnavului (benzodiazepine, fenotiazine, butirfenone)

• Favorizarea inductiei rapide• Micsoararea necesarului de anestezic• Impiedicarea stimularii vagale

(atropina)• Evitarea aritmiilor ectopice de

patogenie catecolaminergice)

• Preanestezia

• Inducerea anesteziei

• Relaxarea musculara si intubatia

• Analgezia

• Mentinerea anesteziei

• Trezirea din anestezie

11/72

Inductia

INTRAVENOASARapida

Placuta

INHALATORIEIncet

Brusc (masca)

Inconstienta: pericol de insuficienta respiratorie.

MENTINEREA LIBERA A CAILOR AERIENE.

• Preanestezia

• Inducerea anesteziei

• Relaxarea musculara si intubatia

• Analgezia

• Mentinerea anesteziei

• Trezirea din anestezie

12/72

Intubatie

Insertia unui tub din cauciuc

sau din plastic direct in trahee.

-cu ajutorul unui laringoscop,

-pentru a garanta calea aeriana libera,

-pentru realizarea ventilatiei,

-pentru a livra gaze anestezice;

-prevazuta cu balonas gonflabil,

-pentru a separa calea respiratorie de cea digestiva.

Pentru o laringoscopie usoara si pentru a trece de corzile vocale fara a le leza:

RELAXANT MUSCULAR

• Preanestezia

• Inducerea anesteziei

• Relaxarea musculara si intubatia

• Analgezia

• Mentinerea anesteziei

• Trezirea din anestezie

13/72

14/72

15/72

16/72

Mentinerea

Acum are loc actul chirurgical.

De obicei anestezia este mentinuta prin amestec de Protoxid de azot si oxigen, suplimentat cu

unul din anestezicele volatile.

Cea mai utilizata tehnica de anestezie generala este:

ANESTEZIA BALANSATA

• Preanestezia

• Inducerea anesteziei

• Relaxarea musculara si intubatia

• Analgezia

• Mentinerea anesteziei

• Trezirea din anestezie

17/72

TrezireaTrezirea din anestezie - “Simplu”: a opri administrarea de:

anestezice relaxant muscular analgetice

Cand este posibil inainte de terminarea operatiei (anticipat) si asteptarea revenirii spontane,

sau

Antagonizare cu agenti de reversie, astfel:

Anestezice* Antagonisti ai benzodiazepinelor

Analgetice** Antagonisti ai narcoticelor

Relaxant muscular** Anticolinesterazice

Cand au revenit reflexele faringiene

Cand pacientul respira spontan si suficient:

detubatie* nu se face de rutina; **aproape intotdeauna de rutina

• Preanestezia

• Inducerea anesteziei

• Relaxarea musculara si intubatia

• Analgezia

• Mentinerea anesteziei

• Trezirea din anestezie

18/72

Perioada postanestezica imediata

Camera de trezire

Uneori Terapie Intensiva

Realizarea unei situatii stabile

Respiratie spontana

Reflexe

Constienta

• Preanestezia

• Inducerea anesteziei

• Relaxarea musculara si intubatia

• Analgezia

• Mentinerea anesteziei

• Trezirea din anestezie

Supravegherea constanta a parametrilor vitali.

19/72

Inducerea anesteziei

• Obiectiv: pierderea rapida a cunostintei.

• Se utilizeaza: – barbiturice intravenoase (Tiopental)– benzodiazepine (Midazolam)– Ketamina

20/72

Principalele medicamente utilizate in cursul anesteziei

generale

21/72

Relaxarea musculara

• Obiectiv: relaxarea musculaturii.

• Se utilizeaza: – Suxametoniu

22/72

Mentinera anesteziei

• Anestezice inhalatorii: Halotan

23/72

Analgezia intraoperatorie

• Obiectiv: analgezie netoxica, de scurta durata

• Se utilizeaza: – Fentanil– Petidina

24/72

Antagonizarea medicatiei utilizate in anestezie

• Naloxona – antagonizeaza opioidele

• Neostigmina – blocul neuromuscular

25/72

Anestezia echilibrata

• Preanestezie cu un opioid• Inductie – Protoxid de azot sau Tiopental• Anestezie

– Intravenoasa midazolam

– Neuroleptanalgezia droperidol + petidina, fentanil (pentru op mici)

– Neurolepanestezia + protoxid de azot

– Anestezia disociativa - ketamina

26/72

Anestezice generale

• Anestezice generale inhalatorii

• Anestezice generale intravenoase

27/72

Anestezice generale inhalatorii

Mecanism de actiune– modifica conformatia

membranei neuronale alterand:

• conducerea la nivelul canalelor ionice

• sau depozitarea sau eliberarea neurotransmitatorilor

28/72

Anestezice generale inhalatorii

• Clasificare– lichide volatile

• Halotan

• Pentran = Metoxifluran

• Enfluran = Ethran

• Eter dietilic

• Isofluran = Foran

– gaze• Protoxid de azot

• Ciclopropan

29/72

Anestezice generale inhalatorii

• Halotan– potenta medie– induce somnul anestezic superficial

relativ rapid, in 10 minute– analgezie slaba (necesita asocierea

cu analgezice opioide)– relaxare musculara incompleta

(necesita asocierea cu un curarizant)

30/72

Anestezice generale inhalatorii

• Halotan– Mod de administrare

• 2-4% pentru inductie

• 1-2% pentru mentinere

– Reactii adverse• hipotensiunea apare de la inceputul anesteziei si

creste odata cu doza

• deprimarea miocardului

• sensibilizeaza cordul la actiunea catecolaminelor: aritmii ectopice ca urmare a favorizarii automatismului extrasinusal

31/72

Anestezice generale inhalatorii

• Halotan– Reactii adverse

• Deprima respiratia

• Deprima miocardul

• Sensibilitate miocardica crescuta la stimuli aritmogeni

• Hepatotoxicitate 0.1%0

• Hipertermie maligna 0.05%0

– Contraindicatii• cardiaci

• semne de afectare hepatica

32/72

Anestezice generale inhalatorii

• Enfluran– eter halogenat– inducerea anesteziei si revenirea din

anestezie sunt relativ rapide– determina o buna analgezie si hipnoza– in concentratii mari determina

stimularea SNC– deprimarea sistemului cardiovascular

33/72

Anestezice generale inhalatorii

• Enfluran

– nu determina sensibilizarea cordului la catecolamine

– nu determina hepatotoxicitate

34/72

Anestezice generale inhalatorii

• Isofluran

– izomer al enfluranului– inductie rapida a anesteziei– ofera o buna analgezie si sedare

35/72

Anestezice generale inhalatorii

• Isofluran

– Reactii adverse• deprimare a sistemului cardiovascular

dependenta de doza (scaderea rezistentei vasculare, scaderea debitului cardiac - in mai mica masura decat in cazul halotanului)

• vasodilatatie

• oarecare tahicardie

36/72

Anestezice generale inhalatorii

• Eter dietilic (eter)

– lichid foarte volatil– actualmente putin folosit (este

inflamabil si exploziv!)– potenta relativ mica– inductia si revenirea din anestezie

sunt lente si relativ neplacute

37/72

Anestezice generale inhalatorii

• Eter dietilic (eter)

– Reactii adverse• hipersecretie traheobronsica

• greata, varsaturi

• stimulare simpatoadrenergica (suprasolicitare cardiaca)

38/72

Anestezice generale inhalatorii

• Protoxid de azot (Oxid azotos) (N2O)

– gaz anestezic– potenta anestezica mica– proprietati analgezice si sedative bune– nu determina relaxarea musculaturii

striate

39/72

Anestezice generale inhalatorii

• Protoxid de azot (Oxid azotos) (N2O) – poate fi utilizat ca agent anestezic unic in

proceduri de scurta durata, in cursul travaliului sau

– poate fi utilizat ca sedativ in asociere cu anestezice locale pentru anestezie regionala

– frecvent asociat cu alte anestezice inhalatorii (cresterea actiunii analgezice cu scaderea reactiilor adverse)

40/72

Anestezice generale inhalatorii

• Protoxid de azot (Oxid azotos) (N2O)

– Reactii adverse• greata si varsaturii postoperator• scaderea nivelului de metionin-sintetaza

utilizata in sinteza vitaminei B12 (expunerea indelungata la protoxid de azot poate determina deficit de vitamina B12, rezultand neuropatie, leucopenie)

41/72

Anestezice generale inhalatorii

• Ciclopropan– gaz anestezic– actualmente rareori utilizat– Reactii adverse

• provoaca stimulare simpato-catecolaminergica (poate genera aritmii si suprasolicitarea cordului)

• greata si varsaturi portoperator

• hipotensiune arteriala

42/72

Anestezice generale intravenoase

Clasificare– barbiturice (tiobarbiturice)

• Tiopental sodic = Pentotal

• Tiamilal sodic = Tioseconal

• Metohexital sodic = Brevital

43/72

Anestezice generale intravenoase

• Clasificare (cont.)– alte anestezice

intravenoase• benzodiazepine

– Diazepam

– Midazolam

– Lorazepam

• opioide– Morfina

– Fentanil

– Alfentanil

44/72

Anestezice generale intravenoase

• Clasificare

– alte anestezice intravenoase

• Ketalar = Ketamina

• Droperidol

• Etomidat

45/72

Anestezice generale intravenoase

• Barbituricele utilizate ca anestezice generale– efect de foarte scurta durata (15 min),

usor controlabil• redistributie de la nivelul tesuturilor

foarte bine vascularizate (inclusiv creier) catre tesuturile mai putin bine vascularizate (muschi, tesut adipos)

46/72

Anestezice generale intravenoase

• Barbituricele utilizate ca anestezice generale (initiere sau op scurta durata)– utilizate pentru a induce sau suplimenta

efectul sedativ si hipnotic in cursul anesteziei

• inductie rapida, placuta (10-30 secunde)

• fara actiune analgezica sau de relaxare musculara

– Nu determina analgezie

47/72

Anestezice generale intravenoase

• Tiopental sodic (Pentotal)

– barbituric cu actiune foarte scurta (10-20 secunde); pacientul se trezeste in 20-30 minute.

– Mod de administrare:• 100-150 mg (4-6 ml din sol 2,5%) strict

intravenos (! Necroza)

48/72

Alte anestezice generale intravenoase

• Benzodiazepine tranchilizante– Diazepam– Midazolam

• Opioide– Morfina– Fentanilul– Ketamina (opiod-like)

• Neuroleptice– Droperidolul

• Altele– Propofolul

49/72

Anestezice generale intravenoase

Benzodiazepinele (1)• Diazepam (Valium)

– Nu are actiune analgezica.– Permite micsorarea dozelor de anestezice

inhalatorii.– Se administreaza i.v. 0.5 mg/kg iar in 1-2

minute provoaca somnolenta si pierderea cunostintei.

50/72

Anestezice generale intravenoase

Benzodiazepinele (2)• Midazolam (Dormicum)

– Potenta de 3-4 ori mai mare decit a diazepamului;

– Sedarea se produce brusc;

– Produce amnezie anterograda;

– Nu are actiune analgezica;

– Se utilizeaza in premedicatie;

– In 15 minute dupa administrarea i.m. a 5 mg se produce sedarea ce dureaza 30 minute.

51/72

Anestezice generale intravenoaseOpioidele (1)

• Morfina– Analgezic puternic (90 minute);– Determina pierderea cunostintei;– Deprima circulatia;– Deprima respiratia;– Doza: 1-2 mg/kg i.v. lent.

52/72

Anestezice generale intravenoase

Opioidele (2)

• Fentanil– Efect analgezic similar cu morfina;– Durata analgeziei 30 minute;– Deprima respiratia;– Doza i.v. – 5 micrograme/kg.

• In combinatii:• Neuroleptanalgezia Fentanyl + Droperidol• Narconeuroleptanalgezia F+D + Tiopental• Neurolepanestezia F+ NO2 + curarizant

53/72

Anestezice generale intravenoase

Opioid-like (3)• Ketamina (Ketalar)

– Compus de sinteza cu structura asemanatoare petidinei dar nu este opioid;

– In 10-15 secunde administrat i.v. somn superficial si analgezie intensa;

– Anestezie disociativa;

– Nu deprima respiratia;

– RA: tulburari psihice;

– Poate fi utilizat ca anestezic unic pentru interventii ce nu necesita relaxare musculara.

54/72

Anestezice generale intravenoaseNeuroleptice

• Droperidol– butirofenona– efect neuroleptic– asociatia droperidol-fentanil i.v. provoaca

o stare de liniste, activitate motorie redusa, analgezie marcata.

– functia respiratorie este puternic deprimata.

– unii bolnavi prezinta rigiditate musculara.

55/72

Anestezice generale intravenoase

• Etomidat– anestezic nebarbituric– efect hipnotic instalat rapid, durata scurta

de actiune– deprimare cardiorespiratorie minima– determina durere la injectare; opioidele se

administreaza inainte– poate determina mioclonie: necesita

medicatie blocanta neuromusculara

56/72

Propofol (Diprivan):

• Foarte folosit.

• Pierderea rapida a cunostintei in ~ 45 sec. si dureaza ~15 min.

• Folosit in chirurgia de scurta durata

Anestezice generale intravenoase

57/72

Atentie !!

Indicele terapeutic al majoritatii Anestezicelor generale este intre 2-4!

58/72

Activitatea de nursing in Anestezie

• Preoperativ– Istoricul medicatiei– Intelegerea tipului de anestezie– Antecedentele patologice

59/72

• Atentie la anxietate– Pacientul trebuie sa nu consume alcool– Poate demonstra neintelegerea

anesteziei

60/72

• Postoperator– Monitorizarea functiilor vitale– Monitorizarea starii de constienta– Observati capacitatea de a raspunde la

comenzi: “tusiti”