anemia fierodeficitara
Post on 17-Nov-2015
35 Views
Preview:
DESCRIPTION
TRANSCRIPT
-
1
ANEMIILE CARENIALE
Doctor habilitat n medicin
Confereniar universitar V.urea
D.M. Confereniar universitar G. Eanu
-
2
Anemia este starea patologic determinat de scderea hemoglobinei, frecvent n asociere cu reducerea numrului de eritrocite n o unitate de volum a sngelui.
- definiia este necesar de suplimentat cu precizarea simptoamelor clinice paliditate, surmenaj, modificri ale tonusului emotional, performante reduse, modificri morfologice.
O a II definiie Anemia este precizat ca scderea hemoglobinei sub valorile normale acceptate pentru un individ de o anumit vrst i sex.
-
3
Tabelul 1
Delia Mut Popescu (2001)
Hemoglobina g/l
Snge cordon ombelical
Prima zi de via
Copiii 6 luni 6 ani
Copiii 6 ani 14 ani
Aduli brbai
Aduli femei
Femei gravide
13,5 - 20,5
15,0 23,5
11,0 -14,5
12,0 15,5
13,0 17,0
12,0 15,5
11,0 14,0
-
4
Anemiile pot fi:
1. Careniale, deficitare
2. Posthemoragice
3. Hemolitice
4. Aplastice
-
5
CLASIFICAREA ANEMIILOR
CLINIC
MORFOLOGIC
ERITROCHINETIC
ETIOPATOGENETIC
CLASIFICAREA CLINIC INCLUDE:
A.USOAR :
Hb
-
6
Clasificarea morfologic
Microcitar
Normocitar
Macrocitar
Anizocitoz i poikilocitoza diferite
forme i dimensiuni ale eritrocitelor.
Hematiile n tint
-
7
Clasificarea eritrokinetic
Se bazeaz pe numrul de reticulocite
si precizeaz piosibilittile de
regenerare eritroid
Normregineratorie - 5 30
Hiporegenirare < 5
Aregenerare 1-0
Hiperregenerare - > 30
-
8
Clasificarea etiopatogenetic
Momentul esenial n etapele de
diagnostic const n stabilirea cauzelor
i mecanismelor de producere a
anemiilor
-
9
Valoarea fierului
Fierul particip la sinteza Hemoglobinei
- Nici o celul n organism nu funcioneaz normal fr Hemoglobin .
- Fierul este prezent n enzimele celulelor
(citocromul C, citocromoxidaza, catalaza
(etc )
- Deficitul de fier reduce activitatea acestor enzime dereglarea metabolismului celulelor deficitul de fier evoluioneaz n un ir de schimbri trofice n esuturi.
-
10
Valoarea fierului
-n primul rnd sufer celulele cu activitate mitotic nalt(printre ele celulele mucoasei digestive)
- Se dezvolt procesele de distrofie i atrofie ale mucoasei digestive cu diminuarea digestiei i absorbiei substanelor alimentare n intestin (situaie similar cu sindromul de malabsorbie)
Valori normale ale fierului seric:
- La nou-nscut 5,0 - 19,3 mmol/L
- La copil mai mare de o lun 10,6 - 33,6 mmol/L
-
11
Sngele
Sngele este responsabil de majoritatea
funciilor vitale ale organismului
Asigur transportul de O2, CO2, substanelor
nutritive, produselor metabolismului uman i
hormonilor
Asigur homeostaza: echilibru pH, electrolitic,
menine presiunea osmotic i temperatura
Este poriune a sistemului imun.
Menine hemostaza dup traumatisme (coagularea)
-
12
Eritrocitele
Disc biconcav
anuclear cu
diametrul de 7,5 .
44% din volumul
sanguin.
4-6 x 1012 celule la 1
litru de snge
Perioada semi vieii:
120 zile.
-
13
Sinteza eritrocitelor
2000000 celule n secund
173000000000 celule pe diurn
63072000000000 celule n an
4415040000000000 celule n 70 ani
-
14
Eritrocitele
n decursul existenei lor eritrocitele vin si pleac
din inima de circa 500000 ori
Distanta parcursa este 150-200 km
n sngele periferic raportul dintre eritrocite si plasm
este 40-45 la 55-60 (hematocritul 40-45%)
Distrugerea fizioologica are loc preponderent in:
Maduva osoasa
Ficat
Splina
-
15
Epidemiologia
Date OMS:
Anemia
Anemia fierepriv
Deficiena de Fe
1.987.300.000
1.788.600.000
3.580.000.000
Incidena anemiilor careniale dup datele OMS
este situat n primele 38 maladii frecvente
(90% cazuri de anemie sunt provocate de deficiena de Fe)
-
16
Epidemiologia
- anemia fieripriv se dezvolt n toate grupele de vrst
- mai frecvent vrsta de la 6 luni - 3 ani - 50% copii
- la vrsta de la 11 - 18 ani - 17.5 % cazuri
- la femeile de vrst reproductiv n 8 -15 % cazuri
Carena de fier se depisteaz :
- la prunci n 20-25% cazuri
- la copii sub vrsta de 4 ani - 43% cazuri
- la copii ntre 5 - 12 ani - 37% cazuri
-
17
Repartizarea fierului
De transport
Rezervele de fier
Total
Hemoglobina
ioglobina
Enzimele hemice
Enzimele nehemice
Concentraia (mg Fe/g)
Transferina
Feritina
Hemosiderina
B.
31
5
1
1
-
18
Metabolismul fierului
1 mg
Fierul alimentar
10 mg
Rinichii
EPO
EPO
Mduva
oaselor
Eritrocite, 2000 mg
Transferina
4 mg
SRE
(ficat, splina) 25 mg
Fierul
transportat
Rezerva
de fier
Absorbia fierului
Eritropoieza
1 mg
-
19
Necesitile fiziologice n Fe
Sugarul 1,0 mg
Copilul 0,5 1,0 mg
Perioada pubertar 2,0 mg
Brbaii 1,1 mg
Femeile 2,4 mg
Gravidele pn la 6 mg
-
20
Cauze ale deficitului de Fier
- Micorarea depozitului de fier la o aprovizionare insuficient
- Coninutul insuficient de fier n produsele alimentare consumate
- Cerine crescute ale organismului n fier, care depaesc
posibilitaile fiziologice de absorbie ale fierului n tractul digestiv
- Pierderi sporite de fier
-
21
Micorarea depozitului de fier
la o aprovizionare insuficient
- Omul matur conine 4 - 5 grame Fier (40 - 50 mg/kg)
- Nou-nscutul la termen dispune de rezerv de fier de 300-500 mg (acumulat mai intens n ultimul trimestru al sarcinei ~ 40 %)
- Prematuritatea
- Sarcina gemelar
- Carena de fier profund i de durat la mam
- Multiparitatea cu intervalul dintre sarcini mai mic de 2 ani
- Ligatura precoce a cordonului ombilical
-
22
Coninutul insuficient de fier n
produsele alimentare consumate
- Alimentaia exclusiv cu lapte matern a copilului de peste 6 luni
(contine putin fier 0,28-0,73 mg/l)
- Fierul din laptele matern legat de o lactoglobulin specific omului
se absoarbe ntr-un procent mai mare
- Fierul din laptele de vaci este conjugat de o lactoglobulina
heterogena prin urmare se absoarbe parial
- Laptele de vac induce la copil enteropatie exudativa
nsotit de hemoragie ocult din tractul gastro-intestinal
- Enteropatia poate conduce si la pierderea proteinelor, inclusiv a
transferinei
- La copii mai mari alimentatia preponderent cu lactate si vegetale va
duce la instalarea deficienei de fier
-
23
Cerine crescute ale organismului
n Fier
- La prematuri
- Copii primului an de via.
Crete intens masa corpului (se tripleaz),
coninutul de Hb se dubleaz,
are loc utilizarea rapid a rezervelor antenatale de fier
care se epuizeaz la a 4 - 6 lun de via.
- Perioada prepubertar i pubertar
- Femeile n timpul sarcinii i lactaiei
-
24
Pierderi sporite de Fier
- Hemoragii de diferit geneza (2 ml de snge conine 1 mg de fier)
- Hemoragiile menstruale la pubertate, adolescente i femeile de vrsta reproductiv - ocup primul loc printre cauzele anemiei deficitare
- 10-20% din femei practic sanatoase pierd la un ciclu menstrual
mai mult de 40 ml de snge
- Lunar se formeaz un deficit de 15 - 20mg de fier
- ntr-un an 180 240 mg
- Timp de 10 ani 1,8-2,4 g
- La menstruaii abundente se pierd ~100 - 500 ml snge
(50-250 mg fier) iar necesitatea n fier crete pna la 2,5 - 3 mg/zi
(asemenea cantitate nu se poate absorbi nici din produsele foarte bogate in fier. Zilnic se absorb doar 2 mg de fier, iar 0,5-1 mg nu poate fi compensat)
-
25
Stadiile deficienei de Fe
Nivel normal de Fe
Anemia fieripriv
Deficien latent de Fe
Deficien prelatent de Fe
-
26
Deficien prelatent de Fe
- Se epuizeaz rezervele de Fier
- Fierul seric i Hb n limitele normale de vrst
- Fenomen paradoxal - reducerea rezervelor de Fier se
combin cu diminuarea absorbiei de Fier n intestine.
Acest fenomen poate fi explicat prin micorarea activitatii
enzimelor de fieroabsorbie intestinal
- Nu are manifestari clinice
- Stadiul poate fi diagnosticat numai prin intermediul unor
investigatii instrumentale i de laborator speciale.
-
27
Deficien latent de Fe
- Se dezvolt pe fondalul srciei, epuizrii rezervelor de
Fier tezaurizat i al fraciei lui de transport
- Treptat se micoreaz activitatea enzimelor metaloproteice
- Nu se micoreaz viteza de sintez a Hb .
- Nu se modifica nivelul general al Hb i
saturaia eritrocitelor cu Hb
- Prezint manifestri clinice dereglri trofice
(reducerea activitaii enzimelor metaloproteice)
-
28
Simptoamele
Piele i mucoasele:
Unghii plate, pr uscat, fragil .
Glosita
Rgade.
Arsuri ale limbii.
Paliditatea tegumentelor.
-
29
Simptoame
Sistemul nervos central:
Oboseal cronic, derutare
Cefalee.
Zgomot n urechi.
Slbiciune, tremor .
-
30
Simptoame
Tractul gastro-intestinal:
Anorexie.
Disfagie, constipaii.
Diaree.
Ezofagite, perozis.
-
31
Simptoame
Sistemul cardio-vascular:
Palpitaii.
Tahicardie.
Suflu sistolic
Cardiomegalie.
Dispnee
-
32
Diagnosticul anemiilor
Semne i simptoame primele manifestri
Probele de laborator Hb, feritina, transferina,
hematocritul, MCV, MCH.
Frotiul sngelui metodologie suplimentar
de apreciere a modificrilor morfologice a
eritrocitelor
-
33
Diagnosticul de laborator al anemiilor
Indicii sngelui periferic
- Reducerea cantitii de Hemoglobin
- Micorarea numrului de eritrocite
- Reducerea Indicelui de Culoare (IC < 0,85)
- Reticulocite 2 - 3 %
- Volumul eritrocitelor (MCV) < 55-70 m3
- Coninutul mediu de Hb (MCH)< 15-21 picograme
- Concentraia medie (MCHC) se reduce pn la 25-30%
- Hematocritul < 0.31-0.19
-
34
Diagnosticul de laborator al anemiilor
Indicii biochimici
- Reducerea Fe seric, n=13 29 mol/l
- Reducerea coeficientului de saturaie a transferinei
- Creterea capacitii feroliante generale i nesaturate
- Cele mai informative:
- Feritina plasmatic (N 175 - 36 g/l, criteriu cert al
epuizrii depourilor sunt indicii sub 10 - 12 g/l)
- Testul cu disferal
Disferal 10 mg/kg, IM
n norm siderouria constitue 0,04 0,3 mg de Fe
n AD mai puin de 0.2 mg Fe.
-
35
Diagnosticul de laborator al anemiilor
Indicii medulogramei
- Intensificarea eritrogenezei normoblati policromatofili.
- Reducerea sideroblatilor pn la dispariie.
- Reducerea siderosomelor pn la 0
-
36
Diagnostic microscopic
Eritrocite normocrme Eritrocite hipocrome
-
37
Terapia
Grecii antici
foloseau pentru
tratamentul
anemiei cuie
ruginite...
-
38
Ficat de viel
Absorbia Fe din alimente
Carne de pui
Boboase fierte.
Pete fiert.
pinat fiert.
Porumb, fiert
100
Salat, frunze
1,8 100
100
100
100
100
100 4,4 (procente de Fe asimilare)
1,4
7,0
6,0
18
15
Coninutul de Fe, mg.
12 10 8 6 4 2 0
Scrimshaw N.S. (1991) Scientific American, Vol. 265: 46-52
-
39
Principiile terapiei
- Deficiena de Fier nu poate fi recuperat fr utilizarea preparatelor
medicamentoase
- Calea fiziologic de administrare este cea oral
- Prelucrarea mecanic, termic a alimentelor nu faciliteaz absorbia
Fierului
- Absorbia Fierului este favorizat de:
acidul ascorbic, acidul malonic
citrai
Absorbia Fierului este defavorizat de:
tanine, fitine
ciai, cafea, lapte
- Antagoniti ai absorbiei Fierului:
preparatele de Calciu
preparatele de Cupru
-
40
Principiile terapiei
- Doza terapeutic a Fierului este de 4 6 mg/kgcorp/24 ore (Fier activ)
- Doza terapeutic a Fierului n tratamentul anemiilor de diferit grad este
aceai, se modific doar durata administrrii preparatelor:
- Anemie gr.I : doza terapeutic 4 6 mg/kgcorp/24 ore timp de o lun
doza profilactic 2 3 mg/kgcorp/24 ore timp de o lun
- Anemie gr.II : doza terapeutic 4 6 mg/kgcorp/24 ore timp de 2 luni
doza profilactic 2 3 mg/kgcorp/24 ore timp de 2 luni
- Anemie gr.III : doza terapeutic 4 6 mg/kgcorp/24 ore timp de 3 luni
doza profilactic 2 3 mg/kgcorp/24 ore timp de 3 luni
NB. Restabilirea cantitii de Hemoglobin i a numrului de eritrocite n
sngele periferic nu este criteriu de anulare a terapiei!
Este necesar de continuat terapia pentru a restabili i depozitele de fier!
-
41
Profilaxia anemiilor
1. Profilaxia antenatal:
- Nespecific
- Specific
2. Profilaxia postnatal:
- Nespecific
- Specific
-
42
Profilaxia postnatal specific a anemiilor
1. La prematuri:
- Din a 4-a sptmn de via
- Preparate perorale de Fier
- Doza 2 3 mg/kg/zi
- Durata 3 6 luni de zile
2. n primul an la copiii din grupul de risc:
- Malabsorbie, maldigestie, malnutriie
- Diateze constituionale
- Rahitism
- Copii frecvent bolnavi
- Copii alimentai artificial (preponderent cu lapte
de vaci)
-
43
Coninutul de fier elemental activ n
diferite preparate ferocomponente
Formula chimic a
fierului
Cantitatea de
fier activ, %
Fumarat de Fe 33
Sulfat de Fe 20
Gluconat de Fe 12
-
44
Preparate ferocomponente
Fumarat de Fe fumarat de Fe 1 comprimat
200
65
Ferretab fumarat de Fe 1 capsul 154 50
Ferronat fumarat de Fe 1 ml sirop 30 10
Heferol fumarat de Fe 1 capsul 350 100
Preparatul Forma Fe
n preparat
Cantitatea de fier n
preparat
total, mg activ,
mg
-
45
Preparate ferocomponente
Preparatul Forma Fe
n preparat
Cantitatea de fier n
preparat
total, mg activ,
mg
Ferronal gluconat de Fe 1 comprimat
300
20%
Apoferrogluconat gluconat de Fe 1 comprimat
300
33
Gluconat de Fe gluconat de Fe 1 comprimat
300
20%
-
46
Preparate ferocomponente
Preparatul Forma Fe
n preparat
Cantitatea de fier n
preparat
total, mg activ,
mg
Hemofer
prolongatum
sulfat de Fe 1 drajeu
325
105
Gino-tardiferon sulfat de Fe 1 comprimat
256
80
Sorbifer Durules sulfat de Fe 1 comprimat
320
100
Tardiferon sulfat de Fe 1 comprimat
256
80
Ferrograd C sulfat de Fe 1 comprimat
325
105
-
47
Preparate ferocomponente
Preparatul Forma Fe
n preparat
Cantitatea de fier n
preparat
total, mg activ,
mg
Ferrogradumet sulfat de Fe 1 comprimat
525
105
Ferrograd folic sulfat de Fe 1 comprimat
325
105
Ferroplex sulfat de Fe 1 drajeu 50 20%
Ferroplect sulfat de Fe 1 drajeu 50 20%
Fefol sulfat de Fe 1 capsul 150 20%
-
48
Preparate ferocomponente
Preparatul Forma Fe
n preparat
Cantitatea de fier n
preparat
total, mg activ,
mg
Hemofer clorur de Fe 1 pictur soluie
7,8
2,2
Maltofer polimaltoz Fe-
hidroxid
1 ml sirop 50 20%
Maltofer Fol polimaltoz Fe-
hidroxid
1 ml sirop 100 20%
Ferlatum proteinsuccinilat
de Fe
1 ml sirop 53,3 2,7
-
49
V mulumesc pentru atenie!
top related