ameteala si vertijul

AMEŢEALA ŞI VERTIJUL

Dr. Lăţea Luminiţa

Ameţeala

= un simptom al unui aport insuficient de sange, O2, glucoza la nivelul creierului, descris de bolnav ca o senzatie de lesin, de plutire, urmata de incetosarea vederii si instabilitate posturala

Apare in diferite afectiuni care determina un dezechilibru functional al analizatorului vestibular si kinestezic

1. Afectiuni cardiovasculare2. Afectiuni bronhopulmonare-->hiperventilatie3. Afectiuni digestive4. Afectiuni endocrine5. Distonii neuro-vegetative, neuro depresive

• = senzatia ca fie persoana in cauza, fie mediul inconjurator se misca, cel mai adesea senzatia de miscare fiind de rotatie

• Patogenetic:- rezultata din excitatia sistemului vestibular, care poate fi datorata unor:

1. actiuni directe ( procese locale intracraniene)2. influente de ordin umoral (toxice hormonale)3. impulsuri reflexe ( de la distanta)

Vertijul

Local de produce:1. modificari de irigatie, fenomene de iritatie2. tulburari in presiunea endolimfei3. fenomene transudativ-edematoase4. mecanism histamino-toxic, mecanism alergic

Este insotit de : greata instabilitate posturala

ataxie motorie agravat de miscarile capului

1.Vertijul periferic - cauzat de leziuni periferice- labirintice sau ale nervului VIII

2. Vertijul central - cauzat de leziuni ale SNC (trunchi cerebral sau cerebel)

Vertijul Periferic

– de obicei sever, sistematizat– însotit de greturi si varsaturi– tinitus, senzatie de urechi infundate– pierderea auzului– senzatie de miscare rotatorie in directia fazei rapide– directia caderii - spre faza lenta– nistagmus unidirectional: faza rapida are directia

opusa leziunii

- fixarea vederii inhiba nistagmusul si vertijul in vertijul periferic lipsesc anomaliile neurologice

Cauzele vertijului periferic

1. Afectiuni otolabirintice:- Otite acute sau cronice- Labirintite acute infectioase- Disfunctii tubare- Barotraumatisme la nivelul urechii medii

2. Afectiuni vasculare labirintice

• Tromboza arterei labirintice• Hidrops labirintic, hemoragii labirintice• embolii ale arterei labirintice

3. Tumori labirintice

4. Leziuni ototoxice determinate de intoxicatii cu alcool, tutun, CO, medicamente (antibiotice aminoglicozidice, indometacin)

5. Afectiuni nervoase retrolabirintice – neurinomul acustic ( schwanom al n. VIII)– neuronita vestibulara– arahnoidita pantocerebeloasa

6. In afectiuni sistemice: septicemii, viroze

1. Disfunctia acuta unilaterala a labirintului– In labirintita acuta - infectii, traumatisme, ischemie– In neuronita vestibulara– Atacurile sunt scurte, pacientul ramane cu un usor vertij

pozitional cateva zile– Apar episoade recurente

2. Disfunctia acuta bilaterala labirintica– Datorita leziunii ototoxice: alcool, tutun, medicamente

1. Boala Meniere- fisfunctie recurenta labirintica cu semne de boala cohleara– Vertij recurent + tinitus, surditate– survine in accese, evolutie in paroxisme– criza se estompeaza dupa cateva ore, zile– crizele apar la intervale variabile– etiologia bolii: mecanismul alergic, metabolic, tulburari hidro-

electrolitice, distonii neuro-vegetative, tulburari endocrine

4. Vertijul pozitional

5. Vertijul paroxistic pozitional benign al canalului semicircular posterior (VPPB)– Idiopatic– Dupa traumatism

6. Schwanoamele n.cranian VIII (neurinom acustic) :– scaderea acuitatii, tinitus, pareza faciala, n V, n. VII

7.Vertijul psihogen - vertij cr. invalidant - agorafobie, - absenta nistagmusului

Vertijul Central

– un vertij nesistematizat, atipic, usor– directia rotatiei este variabila– directia caderii variabila– nistagmus neregulat, asimetric– lipsesc semnele de disfunctie a trunchiului

cerebral sau a cerebelului: dizartrie, diplopie, parestezie, cefalee, astenie, pareza, ataxie a membrelor

Cauzele vertijului central

1. Afectiuni inflamatorii cerebrale– Meningoencefalite– Abces cerebral– Scleroza in placi

2. Afectiuni vasculare cerebrale– Insuficienta vertebro-bazilara– Sindromul Wallenberg– Ateroscleroza a. vertebro-bazilare– Hipertensiunea arteriala– Hipotensiunea arteriala

3. Traumatismele cranio cerebrale si cervicale 4. Tumori cerebrale: glicoame, meningioame

Tratamentul vertijului

Masuri terapeutice generale cu caracter etiologic de fond sunt:1. Rationalizarea hranei cu suprimarea excitantilor,

grasimilor, exces de carne, NaCl2. rationalizarea eforturilor fizice, psihice3. interzicerea fumatului4. Gimnastica medicala5. Psihoterapia6. Repaus la pat intr-o camera obscura in decubit lateral, pe

partea spre care bate nistagmusulI

II. Medicatia vestibulo supresoare:a. antihistaminice - Meclizina, Dimenhidrinat, Prometazinab. anticolinergice - Scopolamina 1,5mg la 3 zilec. Simpaticomimetice - Efedrina 25mg/zid. Benzodiazepine - Diazepame. Vasodilatatoare (DH Ergotoxina 3x10pic, Sermion 3x1tb/zi)f. Diuretice - Furosemid 1-2f/zig. tratament prin exercitii - manevre de repozitionare,

recuperare vestibularah. Chirurgia urechii interne - pt. cazurile refractare de boala

MeniereBetaserc - diclorhidrat de betahistina de 8mg, 24mg; 16x3/zi– Faciliteaza eliberarea de histamina si alti mediatori nu doar la

nivel periferic dar si central --> mareste fluxul sanguin cohleovestibular