alexithymia and defensive mechanisms in patients … · i. paralizia - pierderea completă a...

TULBURĂRI

DINAMICE, MERSUL

Simona Grad

TULBURĂRI DINAMICE

• Motricitatea voluntară

• Motricitatea semivoluntară

• Motricitatea automată

A. Leziunile motoneuronului central

B. Leziunile motoneuronului periferic

C. Leziunile sist. extrapiramidal

A. Lez. motoneuronului central

AVC

I. Paralizii, pareze

II. Tulburări de tonus muscular

III. Modificări ale reflexelor

I. PARALIZIA

- Pierderea completă a forţei musculare,

imposibilitatea mişcării unui segment al

corpului

Pareză= deficit motor parţial

- Hemiplegie – afectat hemicorpul dr/stg

- Monoplegie- este afectat un membru

- Paraplegie- sunt interesate mb inf

- Tetraplegie – sunt interesate toate cele 4

mb.

I. PARALIZIA

- Parezele şi paraliziile interesează mai ales

muşchii extensori ai mb superioare şi m.

flexori ai mb. Inferioare

- Probe de pareză

Probe de pareză

1. Semnul pronaţiei- braţele întinse, palmele

în sus, degetele răsfirate, ochii

închişi→braţul afectat se lasă încet, mîna –

uşoară pronaţie

2. Proba Barré- decubit ventral, gambele

flectate la 45 sau 90 grade, ochii închişi

→gamba afectată se lasă în jos

3. Proba Mingazzini – decubit dorsal,

copasele şi gambele flecate, ochii închişi

→segmentul deficitar cade încet

II. MODIFICĂRI ALE

TONUSULUI MUSCULAR - Paralizii care se instalează brusc (AVC,

traumatisme) – tonusul muscular este ↓dar

cu timpul→hipertonie (paralizie spastică)

- Paralizia se instalează insidios – lipseşte

faza flască- paralizie spastică de la început

- Spasticitatea- topografie inversă decât

paralizia – interesează m. flexori ai mb. sup

şi extensori ai ai mb. inf

III. MODIFICĂRI ALE

REFLEXELOR

- Faza spastică – exagerarea ROT

- Reflexe cutanate anormale

Reflexul Babinski – gratare la marginea ext a

plantei, în sens post- ant→extensia

halucelui, flexia şi răsfirarea celorlalte

degete

B. Lez. motoneuronului

periferic

- leziuni ale coarnelor anterioare (poliomielită)

- nucleii nervilor motori ai tr. cerebral (AVC)

- leziuni ale plexurilor rahidiene (hernii de disc,

traumatisme, inflamaţii)

B. Lez. motoneuronului

perifericÎn funcţie de topografia acestor leziuni sunt

afectate diverse grupuri musculare:

- Plexul brahial – C4- diafragm

C5- m. umărului

C6- m. lojei ant. a braţului

C7- m. lojei post a braţului

C8- m. antebraţului, reg ext

a mâinii

T1- m. reg. int a mâinii

B. Lez. motoneuronului

periferic

- Plexul lombo sacrat – L3- m. ant. ai coapsei

L5- m. anterolaterali ai

gambei (mersul pe călcâie)

S1- m. post ai gambei

(mersul pe vârfuri)

C. Lez. sist motor

extrapiramidal

1. Akinezii

2. Mişcări involuntare

I. Akinezii

- Întârzierea în iniţierea unei mişcări

semivoluntare sau automate, ceea ce implică

un control voluntar permanent

Ex. B. Parkinson – lipsa de expresie a feţei

- mers parkinsonian

- dificultatea de a executa

mişcări alternative rapide

II. Mişcări involuntare - Contracţii musculare nedorite

1.Fibrilaţii

2. Fasciculaţii

3. Tremurături

4. Coreea

5. Mişcări atetozice

6. Convulsii

7. Mioclonii

8. Spasme

9. Ticuri

1. Fibrilaţii şi fasciculaţii

Contracţii rapide şi limitate la suprafaţamuşchilor

2. Tremurături

- De repaus

- De atitudine

- De acţiune (intenţională)

a) Tremurături fine – mâini, emoţii, surmenaj,

cafea, alcool, hipotermie, boli psihice

Mai intense şi la tot corpul – frison, hipoglicemii

2. Tremurături

b)Tremurătura parkinsoniană

- mişcări rare, ritmice

- mai ales mb superioare şi cap

- apare în repaus, accentuată de emoţii şi frig

- scade în timpul acţiunilor voluntare sau în somn

- semnul “fişicului”

2. Tremurături

c)Tremurătura cerebeloasă

- amplă, neregulată

- toate membrele

- intenţională

2. Tremurături

d)Asterixis (flapping tremor)

- Degetele mâinilor întinse şi răsfirate se

relaxează ritmic

- Asemănător cu fâlfâitul aripilor

- În Encefalopatie hepatică, uremie

3. Coreea

- Mişcări ample, rapide, aritmice, de scurtă

durată

- Răspândire variabilă

Ex Coreea Sydenham – în RAA

Coreea Huntington – leziuni ale corpilor striaţi

4. Mişcări atetozice

- Lente, permanente, împiedică menţinerea unei

poziţii stabile a corpului

- Ex. Boala Wilson

5. Convulsiile- Contracţii musculare intermitente, de intensitate

şi durată variabilă

a) Tonice – contracţii musculare care rigidizează

segmentele interesate

b) Clonice – mişcări ample, dezorganizate ale

întregului corp, uneori asociate cu tulburări de

conştienţă

c) Tonico clonice

Ex. Criza majoră de epilepsie, HIC, tulburări

metabolice, intoxicaţii, febră

6. Mioclonii- Secuse musculare rapide, parţiale, se repetă la

intervale variabile

- Pot fi provocate prin percutarea uşoară a unui

muşchi

7. Spasmele- Crampe

- Torticolis

- Hemispasm facial

8. Ticurile

TESTAREA ECHILIBRULUI ŞI

COORDONĂRII

• Proba Romberg – ortostatism, ochii închişi

• Romberg “sensibilizat” – un picior înaintea

celuilalt

MERSUL

1. Mersul hipodinamic – încet, “obosit”

2. Claudicaţia intermitentă – durere în timpul

mersului la nivelul mb inf (crampă în

molet)→impotenţă funcţională, obligă

pacientul să se oprească

Indicele de claudicaţie = nr. de paşi pe care

este capabil pacientul să îi efectueze

- În AOP

MERSUL

3. Mersul ebrios – nesigur, deplasarea corpului

înainte şi înapoi

4. Mersul ataxic – bază largă de susţinere,

privirea în jos (“îşi privesc paşii”)

- În leziuni cerebeloase

- înainte şi înapoi- Mersul în stea

MERSUL

5. Mers spastic

a) - hemipareza spastică

- Mîna lipită de corp, piciorul adus înainte

(mers cosit)

b) – parapareza spastică – mers forfecat – paşi

mici, coapse încrucişate

MERSUL 6. Mers stepat – leziuni ale motoneuronului

periferic

- Solul atins cu vîrful piciorului, apoi cu

călcâiul, genunchii flectaţi puternic (urcatul

scărilor)

7. Mers parkinsonian – corpul aplecat înainte,

coapse şi genunchi în uşoară flexie, paşi

mici, târâiţi, mişcări rigide

8. Mers senil – paşi mici, nesiguri, târâiţi