5.1 membrul superior

V.FRACTURILE MEMBRULUI SUPERIOR

1.FRACTURILE CENTURII SCAPULARE1.A.Fracturile de clavicula

• INCIDENTA: 11% Locul II in frecventa

fracturilor

• CONDITII FAVORIZANTE:

-Pozitia superficiala a claviculei

• -Rolul de “tampon” intre membrul toracic si trunchi

MECANISMUL DE PRODUCERE

• DIRECT (rar) • INDIRECT (frecvent)Caderea pe umar sau

mana –Accentuarea curburilor

claviculei ( “S” italic)Fractura claviculei

Forme clinice

FORME CLINICEI.Fractura de 1/3 externa

• Rara• Mecanism directA.FARA DEPLASAREPRIN ligamentele coraco-claviculare

(care sunt integre)- Neer IB.CU DEPLASAREINAFARA ligamentelor coraco-

clavicularePRIN ligamentele coraco-claviculare

(care sunt rupte)- Neer IISimptome: -deformare in “treapta de

scara” -semnul “clapei de pian”Tratament : bandaj compresiv tip Robert

Jones

II.Fractura de 1/3 interna

• Rara• Deplasari variabile ( in

functie de pozitia fata de SCM )

• Tratament :Bandaj Desault 2-3 sapt.

III.Fractura de 1/3 medie

• Frecventa mare• Traect : - transversal - oblic (scurt – lung)• Focar : - unic - cominutiv• Fragment intermediar – leziuni vasculo-

nervoase

• Deplasari : -fragm. intern –

cranial (SCM) -fragm. extern –

caudal (deltoid, pectoral)

• Inspectie:-pozitie antalgica

(“atitudine umila”)-umar coborit-deformarea regiunii-echimoza tardiva• Palpare :-durere punct fix-mobilitate anormala-crepitatii osoase

TRATAMENTI.Ortopedic

• FARA DEPLASARE-bandaj DESAULT-aparat gipsatDESAULT-GERDY Durata imobilizarii:-copii : 7-14 zile-adulti : 21 zile

• CU DEPLASAREA.Reducere ortopedica

B.Imobilizare

a.Reducere ortopedica

• Tractiune umeri : -cranial -posterior -extern• Contraextensie

genunchi intre omoplati

b.Imobilizare

• bandaj DESAULT 21-28 zile

• Bandaj incrucisat in “8” (WATSON-JONES) 21-28 zile

• Metoda COUTEAU (politraumatizati,

tarati)

II.Chirurgical

• INDICATII: -Fracturi complicate -Fracturi ireductibile -Scurtare sau angulare mare

• METODE -Fracturi oblice lungi : -Cerclaje sirma -Suruburi -Fracturi transversale si

oblice scurte : -Placa cu suruburi -Brosa Kirschner• IMOBILIZARE Bandaj Desault 14-

21 zile

COMPLICATIII.Imediate

• Fractura deschisa• Leziuni vasculare (vase subclaviculare)• Leziuni nervoase (directe , indirecte)• Leziuni viscerale (domul pleural)

COMPLICATIIII.Tardive

• Calus vicios

• Pseudartroza• Osteita• Redori articulare (PSH)

Fracturile de omoplatfrecv.≈ 1%

► mec. producere:■ direct: politraumatisme■ indirect: contracţii musculare

► forme clinice: → fr. corp omoplat; → fr. unghiuri – intern – extern – inferior

→ fr. apofizare – coracoida – acromion

A. Fractura corpului→ traiect: orizontal, vertical→ fracturi cu/fără deplasare→ fracturi simple sau cominutive

► clinic: durere, tumefacţie, echimoze, impotenţă funcţională parţială umăr

► tratament: bandaj Desault 10-20 zile► evoluţie: consolidare în 30-60 zile

• Fractura unghi intern• Fractura unghi inferior

■ Fractura unghi extern

→ fr. col anatomic (intra-articulară)→ fr. col chirurgical (extra-articulară)

Bandaj Desault

10-15 zile

Fracturile colului anatomic► se pot asocia cu fracturi ale glenei (factor

de gravitate)→ luxaţie recidivantă de umăr;► tratament: ■ fr. fără modificarea orientării glenei în

raport cu capul humeral: bandaj Desault 14 zile;

■ fr. cu deplasare ale glenei, fr. cu modificarea orientării glenei în raport cu capul humeral şi fr. asociate cu luxaţie scpulo-humerală: tratam. chirurgical

Fractură col chirurgical omoplat, operată (placă înşurubată)

Fracturile colului chirurgical

►fr. fără deplasare: bandaj Desault 10 zile►fr. cu deplasare– clinic: • deformare în "epolet“ a umărului; • deplasare coracoidă la mişcările

braţului; – complicaţii: leziuni plex brahial, n. axilar, vase

axilare

Fracturile colului chirurgicaltratament

1.Tentativă de reducere ortopedică: – tracţiune braţ în: abducţie 80˚ anteducţie 40˚ flexie cot 90˚ +– gips toraco-brahial de abducţie 4-5 săpt.2. Tratament chirurgical (reducere sângerândă +

osteosinteză cu şuruburi/plăci înşurubate)

rx iniţialrx post-red. ortop. (eşuată)

rx post-interv. chir. (placă înşurubată)

Fracturi ale apofizelor omoplatului

►fr. coracoidă►fr. acromion

Tratament: – ortopedic: bandaj Desault 14-21 zile

– chirurgical: şuruburi sau plăci

FRACTURILE HUMERUSULUI

Din pdv topografic:♦ fract. 1/3 proximale

♦ fract. diafizare

♦ fract. 1/3 distale

Fracturile 1/3 proximale humerus

-aprox. 5% din totalul fracturilor- tineri: high velocity trauma- virstnici: accidente casnice (osteoporoza)

Clasificare Neer

Examen clinic

• Umar tumefiat• Durere intensa• Limitarea mobilitatii umarului• Depresie externa subdeltoidiana (fracturile col

chirurgical)• Echimoza tardiva brahio-toracica• Scurtarea distantei acromio-epicondiliene

Examen radiografic

Incidenta AP (fata) Incidenta profil Incidenta axilara

Tratament

• Fracturile in 2 parti, fara deplasare- tratament conservator (bandaj toraco-brahial pt. 3-4 saptamini, urmat de recuperre functionala)

Tratament chirurgical (osteosinteza) -fract in 2 parti, cu deplasare

-fracturi in 3 sau 4 parti

Brose K percutan Placa LCP Philos Tija zavorata

Tratament chirurgical(artroplastie) -fracturi in 3 sau 4 parti (osteoporoza)

-fracturi luxatii cominutive

Proteza Neer Proteza reversa

Complicatii

• Pareze n. axilar• Leziune artera axilara• Pseudartroza • Redoare de umar• Artroza de umar

Fracturile de diafiza humerala

Clasificare OTA (Orthopaedic Trauma Association)

Tratament conservator

-Bandaj Desault-Gips brahio-palmar-Orteze functionale (Sarmiento)

Tratament chirurgical

Osteosinteza cu placi insurubate

Tratament chirurgical

Tija anterograda

Tratament chirurgical

Tije Ender retrograde

Complicatii

• Fractura deschisa • Pareza nerv radial• Pseudartroza • Redori articulare (umar, cot)

Fracturile 1/3 distale humerus (paleta humerala)

Diagnostic

• Cot tumefiat• Durere intensa• Limitare severa mobilitate activa si pasiva cot• Echimoza tardiva• Examen radiografic in 2 incidente (AP+profil)• + CT cot (cu reconstructie 3D)