4. colonoscopie, rectoscopie

4

4. PREGATIREA PACIENTULUI PENTRU COLONOSCOPIE, RECTOSCOPIE

Colonoscopia este o procedur diagnostic i terapeutic imagistic care permite vizualizarea rectului i a colonului cu ajutorul unui tub flexibil prevzut cu o mini-camer, numit colonoscop.

Colonoscopia este util pentru depistarea polipilor i cancerului colorectal, ulceraiilor i diverticulilor colonici, anomaliilor vasculare, hemoragiilor i zonelor de inflamaie. n cazul leziunilor suspecte, pentru un diagnostic de certitudine se practic cu ajutorul colonoscopului i biopsie.

Colonoscopia poate fi:

complet: pn la valva ileo-cecal, vizualizeaz ntregul colon, se face cu ajutorul colonoscopului de 165 cm (dimensiuni ntre 120 i 183 cm)

rectosigmoidoscopie: este limitat la vizualizarea rectului i sigmoidului, se face cu ajutorul sigmoidoscopului flexibil de 60 cm

Pregtirea pentru colonoscopie

Pregtirea pentru colonoscopie este un element esenial pentru reuita procedurii: vizualizarea bun a lumenului i pereilor intestinali depinde foarte mult de compliana pacientului la pregtire, care trebuie s asigure o curare a intestinului gros de resturile de materii fecale. Evacuarea complet a coninutului intestinal se face cu ajutorul unei soluii polielectrolitice care acioneaz ca purgativ Fortrans. Soluia de Fortrans (pe care o prepar nsui pacientul) determin o diaree osmotic cu multiple scaune diareice care este necesar pentru curarea complet a colonului. Absena unei pregtiri bune este asociat cu anse mari ca examenul colonoscopic s nu vizualizeze nimic i s fie efectuat degeaba.

Cu 2 zile naintea procedurii pacientul va fi instruit s consume cantiti reduse de alimente i s evite consumul de legume sau fructe cu semine sau smburi. Totodat, bolnavul nu trebuie s fi folosit n zilele anterioare crbune medicinal, sulfat de bariu (tranzit baritat sau clism baritat), laxative sau suplimente cu fier.

Cu 1 zi nainte de investigaie se va institui un regim hidric cu sup strecurat, zeam de compot, ceaiuri, cafea slab, ap mineral (pn la prnz se poate consuma o mas de carne, eventual o friptur de pui). ncepnd cu ora 16 din ziua care precede investigaia, pacientul va bea, n decurs de 4-6 ore, soluia preparat din 4 plicuri de Fortrans i 4 litri de ap (fiecare plic de Fortrans se dizolv ntr-un litru de ap). Se recomand ca soluia s fie consumat lent, cte 1 can la fiecare jumtate de or, pentru a preveni apariia unor manifestri de tip dispeptic (grea, vrsturi, balonare). Soluia de Fortrans va traversa tubul digestiv i va cura lumenul intestinal. Pacientul trebuie informat c va avea n ziua respectiv mai multe scaune, spre final chiar apoase. Pentru a mai atenua gustul, soluia poate fi pstrat la frigider sau poate fi combinat cu zeam de lmie sau de grapefruit. n cazul n care pregtirea este insuficient, medicul poate recomanda efectuarea unei clisme evacuatorii. Pacienii diabetici trebuie s efectueze investigaia a doua zi ct mai devreme, pentru a minimiza riscul apariiei unor tulburri glicemice (datorit restriciei alimentare).

n ziua programat pentru colonoscopie nu se mnnc nimic pn la efectuarea procedurii. Pentru reducerea disconfortului pacientul poate opta pentru sedare.

Efectuarea colonoscopiei

n laboratorul de colonoscopie, pacientul este aezat pe masa de examinare n decubit lateral stng (pe partea stng) cu genunchii flectai la piept. Dup realizarea analgeziei i sedrii, medicul va verifica permeabilitatea anusului (prin efectuarea unui tueu rectal), apoi va introduce prin anus colonoscopul un tub lung, flexibil prevzut cu o camer la vrf. Imaginile captate de camer sunt redate pe un monitor. Pe msura avansrii colonoscopului prin intestinul gros, examinatorul va introduce aer (pentru destinderea lumenului) i va roti instrumentul pentru a depi curburile (flexurile) colonului i pentru a vizualiza ntregul lumen. Pacientul poate resimi crampe abdominale sau un disconfort abdominal inferior; pe durata procedurii, medicul l va ncuraja s respire adnc pentru a relaxa musculatura abdominal. Ieirea aerului n momentul manevrrii colonoscopului de ctre medic genereaz o senzaie auditiv de flatulen, care nu trebuie s reprezinte un motiv de ruinare pentru c este normal. Procedura dureaza 15-60 minute. Prelevarea de probe din mucoasa intestinal prin biopsie este complet nedureroas.

Premedicaie antispastice

analgezice

sedare uoar (pacientul va rmne n cabinet pentru nc 1/4 1/2or dup efectuarea investigaiei i nu va conduce sau lua alte decizii n urmtoarele 2 ore)

Indicaii ale colonoscopiei screening pentru cancer colorectal (la 3-5 ani dup vrsta de 50 ani, i la fiecare 6 luni dup 40 ani la persoanele cu istoric personal de polipi colorectali, colit ulcerativ sau boal Crohn)

screening al recurenei la pacienii cu cancer colorectal operat

rezecie de polipi (dac sunt unici sau puini la numr)

afeciuni colorectale manifestate sub form de tulburri de tranzit intestinal (diaree sau constipaie), sngerri oculte sau vizibile n scaun, dureri n etajul abdominal inferior

aspect anormal, dar insuficient pentru diagnostic, al irigografiei (clism baritat)

monitorizarea terapiei n cazul bolilor inflamatorii intestinale (boal Crohn, colit ulcerativ)

extragere de corpi strini

urmrirea creterii polipilor mari, care nu pot fi rezecai colonoscopic

Complicaii ale colonoscopieiFrecvena complicaiilor este de 1 la 1000 examinri.

sngerare (este normal timp de 2-4 zile dup colonoscopia terapeutic pentru polipectomie)

perforaie a colonului

aritmii

infecii (pacienii cardiopai, cu proteze valvulare trebuie s urmeze tratament profilactic cu antibiotice nainte i dup efectuarea colonoscopiei)

Pacientul trebuie s informeze medicul dac ia medicamente anticoagulante, antiinflamatorii nesteroidiene sau dac are alergii medicamentoase (va fi ntrebat dac a mai fcut vreodat anestezie).

Contraindicaii ale colonoscopiei diverticulit

femei nsrcinate

pacieni taraiPrimele rezultate ale colonoscopiei vor fi comunicate pacientului de ctre medic la scurt timp dup nchierea investigaiei. n cazul n care se efectueaz i biopsie, rezultatele examenului morfopatologic vor fi disponibile n cteva zile-sptmni. n mod normal, mucoasa intestinal este roz, cu numeroase falduri, fr leziuni hemoragice, protruzive sau infiltrativ-ulcerative. Colonoscopia poate evidenia prezena hemoroizilor, diverticulilor, polipilor, tumorilor, ulceraiilor sau zonelor de inflamaie.