2014_cefaleea la copil

7/23/2019 2014_Cefaleea La Copil

http://slidepdf.com/reader/full/2014cefaleea-la-copil 1/33

Catrinel Iliescu

Clinica Neurologie PediatricăSp Pr Dr Al Obregia

Bucureşti

7/23/2019 2014_Cefaleea La Copil

http://slidepdf.com/reader/full/2014cefaleea-la-copil 2/33

DE CE O DISCUŢIE DESPRE CEA!EEDE CE O DISCUŢIE DESPRE CEA!EE""

Cefaleea reprezintă un motiv frecvent de consultaţieneurologică şi pediatrică în general

Când se repetă ea poate afecta QoL (calitatea vieţii)– dependent şi de etiologie

7/23/2019 2014_Cefaleea La Copil

http://slidepdf.com/reader/full/2014cefaleea-la-copil 3/33

CE DOARECE DOARE ""

Structuri sensibile la durere intracranieneStructuri sensibile la durere intracranieneArterele cererale şi durale!inusurile venoase intracererale şi vv triutare"ervii cranieni (##$ ###$ %$ #&$ &)'ura mater de la aza craniului

Structuri sensibile la durere e#tracranieneStructuri sensibile la durere e#tracraniene

Arterele etracranieneădăcinile cervicale!tructurile delicate ale oc*ilor$ urec*ilor$ cavităţilor nazale$

sinusurilor+ielea$ ţesutul sucutanat$ muşc*ii$ periostul cranian

7/23/2019 2014_Cefaleea La Copil

http://slidepdf.com/reader/full/2014cefaleea-la-copil 4/33

DE CE DOAREDE CE DOARE ""

$asodilata%iaIn&la'a%ia

(rac%iunea

Contrac%ia 'usculară prelungită

!tructurile supratentoriale durere resimţită în cele ,-.anterioare ale craniului ("C %)

!tructurile infratentoriale durere resimţită la nivelcervical şi occipital (rr cervicale superioare)

7/23/2019 2014_Cefaleea La Copil

http://slidepdf.com/reader/full/2014cefaleea-la-copil 5/33

CE NU DOARECE NU DOARE ""

+arec*imul cereral

/pendimul şi pleurile coroide

Cea mai mare parte a leptomeningelui de la nivelulconveităţii cererale

7/23/2019 2014_Cefaleea La Copil

http://slidepdf.com/reader/full/2014cefaleea-la-copil 6/33

C!ASIICAC!ASIICARERE

Criteriul etiologicCriteriul etiologic

Criteriul te'poralCriteriul te'poral

7/23/2019 2014_Cefaleea La Copil

http://slidepdf.com/reader/full/2014cefaleea-la-copil 7/33

CRI(ERIU! E(IO!O)ICCRI(ERIU! E(IO!O)IC

CEA!EE PRI*AR+

0igrena

Cefalee paroistică unilaterală

Cefaleea în ciorc*ine

Cefaleea de tip tensional

CEA!EE SECUNDAR+

#nfecţiile !"C

1emoragiile intracraniene

1#C – variate etiologii

7/23/2019 2014_Cefaleea La Copil

http://slidepdf.com/reader/full/2014cefaleea-la-copil 8/33

CRI(ERIU! (E*PORA!CRI(ERIU! (E*PORA!

CEA!EE ACU(+

CEA!EE ACU(+ RECUREN(+

CEA!EE CRONIC+ NEPRO)RESI$+

CEA!EE CRONIC+ PRO)RESI$+

CEA!EE *I,(+

7/23/2019 2014_Cefaleea La Copil

http://slidepdf.com/reader/full/2014cefaleea-la-copil 9/33

ABORDAREA COPI!U!UI CU CEA!EEABORDAREA COPI!U!UI CU CEA!EE

IS(ORICU!

E,A*INAREA C!INIC+

E$A!U+RI!E CO*P!E*EN(ARE

DIA)NOS(IC

(RA(A*EN(

7/23/2019 2014_Cefaleea La Copil

http://slidepdf.com/reader/full/2014cefaleea-la-copil 10/33

ABORDAREA COPI!U!UI CU CEA!EE -ABORDAREA COPI!U!UI CU CEA!EE -IS(ORICU!IS(ORICU!C*eia unui diagnostic corect

2ntreări pentru copil 3 părinte

'eutul (arupt$ lent sau mai rapid progresiv44) Localizarea5ipul #ntensitatea'urata

6recvenţa6actorii care ameliorează6actorii precipitanţi - agravanţi!emne asociate (vegetative$ neurologice$ altele 444) #!57#C8L 6A0#L#AL

7/23/2019 2014_Cefaleea La Copil

http://slidepdf.com/reader/full/2014cefaleea-la-copil 11/33

ABORDAREA COPI!U!UI CU CEA!EE -ABORDAREA COPI!U!UI CU CEA!EE -E,A*ENU!E,A*ENU! C!INICC!INIC6oarte important

!tarea generală$ feră da-nu$ semne meningeale 9

5A9

+alparea sinusurilor feţei

"eurologic !tarea de conştienţă$ funcţiile cererale cpe"C – edemul papilar  0ersul$ mişcările fine - Coordonarea efleele (75$ r patologice) 5estarea senzitivă

7/23/2019 2014_Cefaleea La Copil

http://slidepdf.com/reader/full/2014cefaleea-la-copil 12/33

ABORDAREA COPI!U!UI CU CEA!EE -ABORDAREA COPI!U!UI CU CEA!EE - E$A!U+RI!E CO*P!E*EN(AREE$A!U+RI!E CO*P!E*EN(ARE

2ntotdeauna g*idate de istoric şi e clinic9

#magistica

//:

+L – inclusiv cu testarea presiunii LC

1L:$ ioc*imie

Alte evaluări – oftalmologie$ 7L$ psi*iatrie444

7/23/2019 2014_Cefaleea La Copil

http://slidepdf.com/reader/full/2014cefaleea-la-copil 13/33

SE*NE DE A!ARSE*NE DE A!AR*+*+ ;5*under<clap *eadac*e= (cefalee etrem de severă$ deut rusc)

Cefalee cu următoarele particularităţi> cu eamen neurologic anormal (inclusiv 67) cu feră şi semne meningeale9 fără feră$ cu semne meningeale cu crize nou deutate

#storic scurt de cefalee

Cefalee lateralizată persistentă/voluţie progresivă a cefaleei

Cefalee occipitală la un copil ?@aCefalee care trezeşte copilul noaptea din somn

Creştere anormală a perimetrului cranian%ârstă mică!căderea performanţelor şcolare$ modificări ale comportamentului

7/23/2019 2014_Cefaleea La Copil

http://slidepdf.com/reader/full/2014cefaleea-la-copil 14/33

C!ASIICARE . CRI(ERIU! (E*PORA!C!ASIICARE . CRI(ERIU! (E*PORA!

CEA!EE ACU(+

CEA!EE ACU(+ RECUREN(+CEA!EE CRONIC+ NEPRO)RESI$+

CEA!EE CRONIC+ PRO)RESI$+

CEA!EE *I,(+

7/23/2019 2014_Cefaleea La Copil

http://slidepdf.com/reader/full/2014cefaleea-la-copil 15/33

CEA!EE ACU(+CEA!EE ACU(+ // debut recent aldebut recent alce&aleeice&aleei00 &ără istoric anterior durere&ără istoric anterior durerePOSIBI!I(+ŢI E(IO!O)ICEPOSIBI!I(+ŢI E(IO!O)ICE

Boală ferilă

#nfecţii ale !"C

5raumatism cranian

1emoragie intracraniană

Cefalee post<puncţională

Cefalee de efortCefalee după o primă criză epileptică

+rimul atac de migrenă

Localizată

7/23/2019 2014_Cefaleea La Copil

http://slidepdf.com/reader/full/2014cefaleea-la-copil 16/33

C!ASIICARE . CRI(ERIU! (E*PORA!C!ASIICARE . CRI(ERIU! (E*PORA!

CEA!EE ACU(+

CEA!EE ACU(+ RECUREN(+CEA!EE CRONIC+ NEPRO)RESI$+

CEA!EE CRONIC+ PRO)RESI$+

CEA!EE *I,(+

7/23/2019 2014_Cefaleea La Copil

http://slidepdf.com/reader/full/2014cefaleea-la-copil 17/33

CEA!EE ACU(+ RECUREN(+CEA!EE ACU(+ RECUREN(+// atacuri repetate deatacuri repetate dece&aleece&alee00 &ără se'ne&ără se'ne1s1si'pto'ei'pto'e 2ntre atacuri 2ntre atacuri

*igrena*igrena – cea mai frecventă cauză de cefalee acută recurentă

Condiţie ereditară

Cefalee recurentă

6recvent unilaterală şi pulsatilă

Asociată cu semne vegetative

8neori cu semne neurologice

La copil în mod tipic ameliorată de somn

7/23/2019 2014_Cefaleea La Copil

http://slidepdf.com/reader/full/2014cefaleea-la-copil 18/33

C!ASIICAREA *I)RENEIC!ASIICAREA *I)RENEI

*igrena &ără aură 3'igrena co'ună4*igrena &ără aură 3'igrena co'ună4

*igrena cu aură 3'igrena clasică4*igrena cu aură 3'igrena clasică4

$ariantele de 'igrenă$ariantele de 'igrenă

7/23/2019 2014_Cefaleea La Copil

http://slidepdf.com/reader/full/2014cefaleea-la-copil 19/33

EPIDE*IO!O)IA *I)RENEIEPIDE*IO!O)IA *I)RENEI

0igrena este una dintre condiţiile neurologice cele mai

frecvente

Aproimativ D dintre copiii E<@E ani au migrenă

Cei mai mulţi adulţi cu migrenă vor avea primul atac

migrenos ? v de , ani (,D înainte de E ani9)#storicul familial este 3 in aproimativ F<GD din cazuri

7/23/2019 2014_Cefaleea La Copil

http://slidepdf.com/reader/full/2014cefaleea-la-copil 20/33

PA(O)ENIA *I)RENEIPA(O)ENIA *I)RENEI

0ecanisme propuse>

"eurovascular

%ascular

"euronal

"eurotransmiţători

Canalopatie

'isfuncţie mitocondrială

7/23/2019 2014_Cefaleea La Copil

http://slidepdf.com/reader/full/2014cefaleea-la-copil 21/33

*I)RENA +R+ AUR+*I)RENA +R+ AUR+ !A COPI!!A COPI! 356.789356.789 din ca:uridin ca:uri44

E sau mai multe atacuri de cefalee'urată de ;<HG *

Ce&aleea (cel puţin , din caracteristicile următoare)>

Localizare ilateral ă (frontal sau temporal)- unilaterală Caracter pulsatil

#ntensitate moderată sau severă

Agravată de activitatea fizică de rutină

eno'ene <egetati<e asociate 3cel puţin @ din următoarele)>

:reaţă sau vărsături

1iperestezie (fotofoie$ fonofoie)

7/23/2019 2014_Cefaleea La Copil

http://slidepdf.com/reader/full/2014cefaleea-la-copil 22/33

*I)RENA CU AUR+*I)RENA CU AUR+3;893;89 din ca:uridin ca:uri44

Cel puţin , atacuri care îndeplinesc următoarele criterii>Aura < cel puţin . din caracteristicile următoare>

8nul sau mai multe si'pto'e neurologice co'plet re<ersibile (I aură)$

legate de o disfuncţie focală corticală sau a trunc*iului cereral Cel puţin o aură se dezvoltă progresiv$ J H min sau JI, simptome apar în

succesiune

"ici o aură nu durează J F min

Cefaleea urmează la cel mult F minute după aură

Ce&aleea şi &eno'enele <egetati<e vor avea caracteristicile

descrise anterior

7/23/2019 2014_Cefaleea La Copil

http://slidepdf.com/reader/full/2014cefaleea-la-copil 23/33

$ARIAN(E!E DE *I)REN+ .$ARIAN(E!E DE *I)REN+ .. copii 'ici. copii 'ici00 e<eni'ente episodicee<eni'ente episodice00

&ără ce&alee&ără ce&alee%ertiKul paroistic enign

0igrena adominală

%ărsăturile ciclice

7/23/2019 2014_Cefaleea La Copil

http://slidepdf.com/reader/full/2014cefaleea-la-copil 24/33

C!ASIICARE . CRI(ERIU! (E*PORA!C!ASIICARE . CRI(ERIU! (E*PORA!

CEA!EE ACU(+

CEA!EE ACU(+ RECUREN(+CEA!EE CRONIC+ NEPRO)RESI$+

CEA!EE CRONIC+ PRO)RESI$+

CEA!EE *I,(+

7/23/2019 2014_Cefaleea La Copil

http://slidepdf.com/reader/full/2014cefaleea-la-copil 25/33

CEA!EEA CRONIC+ NEPRO)RESI$+CEA!EEA CRONIC+ NEPRO)RESI$+//ce&alee de tip tensionalce&alee de tip tensional

Cefalee persistentă$ fără simptome vegetative asociate$ fără

semne neurologice

#ntensitate redusă$ difuză$ nu interacţionează cu activităţile

de rutină

Cel mai frecvent legată de factori psi*ologici (;tensiune=)

Cu ecepţia evaluărilor psi*ologice$

restul investigaţiilor

nu sunt necesare

(eistă unele ecepţii)

7/23/2019 2014_Cefaleea La Copil

http://slidepdf.com/reader/full/2014cefaleea-la-copil 26/33

C!ASIICARE . CRI(ERIU! (E*PORA!C!ASIICARE . CRI(ERIU! (E*PORA!

CEA!EE ACU(+

CEA!EE ACU(+ RECUREN(+

CEA!EE CRONIC+ NEPRO)RESI$+

CEA!EE CRONIC+ PRO)RESI$+

CEA!EE *I,(+

7/23/2019 2014_Cefaleea La Copil

http://slidepdf.com/reader/full/2014cefaleea-la-copil 27/33

CEA!EEA CRONIC+ PRO)RESI$+CEA!EEA CRONIC+ PRO)RESI$+A(ENŢIEA(ENŢIE= -= - de obicei side obicei si'pto'atic'pto'aticăă 

Cefalee iniţial episodică$ în scurt timp devine

persistentă şi progresivă

+oate trezi copilul din somn (spre dimineaţă) - este severă

imediat după trezire

Asociază frecvent vărsături$ care pot ameliora cefaleea

Agravată de tuse$ strănut$ întindere ( +#C)

0ecanime> tracţiune$ infiltrare

/ clinic> de oicei () anormal dacă este riguros efectuat

(inclusiv 67 pentru edem papilar)M laterocolisM +C

7/23/2019 2014_Cefaleea La Copil

http://slidepdf.com/reader/full/2014cefaleea-la-copil 28/33

C!ASIICARE . CRI(ERIU! (E*PORA!C!ASIICARE . CRI(ERIU! (E*PORA!

CEA!EE ACU(+

CEA!EE ACU(+ RECUREN(+

CEA!EE CRONIC+ NEPRO)RESI$+

CEA!EE CRONIC+ PRO)RESI$+

CEA!EE *I,(+

7/23/2019 2014_Cefaleea La Copil

http://slidepdf.com/reader/full/2014cefaleea-la-copil 29/33

CEA!EEA *I,(+CEA!EEA *I,(+

Cel mai frecvent un model de cefalee episodicătransformată într<o cefalee cronică nepogresivă

6actorii psi*ologici pot contriui

Auzul de analgezice

0igrena transformată (migrenă cronică)

7/23/2019 2014_Cefaleea La Copil

http://slidepdf.com/reader/full/2014cefaleea-la-copil 30/33

(RA((RA(AA*EN(*EN(!imptomatic – analgezice (#uprofen$ acetaminofen)

/tiopatogenic>

A5B dc este meningită acteriană$ aces cereral ("C*)Antivirale dacă este encefalită virală (*erpetică)

Lic*ide$ sare$ cofeină dacă este postpuncţională

"c* dacă este *ematom etradural - sudural acut (5CC)

"c* dacă este +/#C - *idrocefalie

5ratamente specifice antimigrenoase

Antidepresive uneori – în cefaleea de tip tensional

7/23/2019 2014_Cefaleea La Copil

http://slidepdf.com/reader/full/2014cefaleea-la-copil 31/33

(RA(A*EN(U! *I)RENEI(RA(A*EN(U! *I)RENEI

(rata'entul acut>

Analgezice doze suficiente

Antiemetice

5riptani

'erivaţii de ergot

(rata'entul cronic – atacuri frecvente sau complicate

+ropranolol

Acid valproic$ topiramat termen lung (luni)

Amitriptilină$ cipro*eptadină

7/23/2019 2014_Cefaleea La Copil

http://slidepdf.com/reader/full/2014cefaleea-la-copil 32/33

(RA(A*EN(U! *I)RENEI(RA(A*EN(U! *I)RENEI

*ăsuri generale>

/vitarea auzului de analgezice

!omn ordonat (nici prea mult$ nici prea puţin)

0ese regulate$ micul deKun fiind foarte important pentru copii

2n cursul episodului cefalalgic /vitarea stimulilor ecesivi

2ncuraKarea somnului – cel mai un tratament al migrenei copilului

7/23/2019 2014_Cefaleea La Copil

http://slidepdf.com/reader/full/2014cefaleea-la-copil 33/33

CONC!U?IICONC!U?IICe&aleea este un si'pto' &rec<ent 2n copilărie

Ce&aleea episodică este &rec<ent 'igrenă

Ce&aleea si'pto'atică a copilului are caracteristici ale

istoricului care trebuie recunoscute0 şi de obicei un e#a'en

neurologic anor'al 3e#istă 2nsă e#cep%ii=4

(rata'entul şi prognosticul depind de etiologie şi de 'ecanis'ul

de producere 3dgn precis4 - istoricul şi e#a'enul neurologic &iind

cele 'ai i'portante etape necesare unui diagnostic corect