130322 seminar ppt 3

SEMINAR 3

Trainer Gabriela HUM

PSIHOTERAPIE POZITIVA SEMINAR 3

Agenda

Obiective

Factorii de eficienta in relatia terapeutica

- Factori extraterapeutici

- Relatia client-terapeut

- Motivare, resurse

- Tehnici si abilitati ale terapeutului

Transfer si contratransfer

Mecanismele defensive

Cazuri

Autocunoastere

Psihoterapia – o calatorie in viata clientului

"A good traveler has no fixed plan, and is not intent on arriving."

Lao Tzu

CEI 5 PASI IN PPT

1.Observare distantare

2.Inventariere

3.Incurajare situationala

4.Verbalizare

5.Largirea scopurilor

- atasament

- diferentiere

- detasare

Primul

interviu

Factori de eficienta in psihoterapie

Rezultatele terapiei sunt dependente de:

- Factori extra-terapeutici (40%)

- Relatia client-terapeut (30%)

- Optimism, motivare, capacitati (15%)

- Abilitati si tehnici utilizate de terapeut (15%)

Hubble, Duncan, Miller 1999. The Heart and Soul of Change: What Works in

Therapy. APA

Factori de eficienta in psihoterapie

Factorii extra-terapeutici:

- suportul social

- cunostinte (experienta si prezentarea bolii, boala ca si

concept pt client, schimbarea ca si concept, resursele pt

schimbare si obstacolele pt schimbare)

- experienta de viata a clientului

- taria Eu-lui

1. Observare - distantare

- 1 – 4 sedinte

- colectarea datelor despre client/pacient

- analiza situatiei actuale (simptome si conflictul actual)

- focus pe relatie cu observarea congruetei verbal – nonverbal, aspect extern vs “aspect” intern

- oferirea interpretarii pozitive a simptomului

- utilizarea metaforelor, povestilor

- setarea obiectivelor terapiei

1. Observare - distantare

Obiectivele (pot fi 1-3 obiective, prioritizate)

- focusul este pe obiectivele clientului

- formulare pozitiva – „Nu mai vreau sa imi fie frica in magazine”

- focus pe ceea ce clientul vrea/poate schimba la sine – „Vreau ca mama sa fie mai atenta la nevoile mele”

– „Imi doresc sa il fac pe sotul meu sa se intoarca la mine”

*agreem obiectivul cu clientul

* il evaluam periodic

1. Observare - distantare

“Nu avem o a doua sansa sa facem o prima impresie”

- observarea aspectului extern al clientului

- congruenta verbal-nonverbal la descrierea motivului pentru care se

afla in terapie

- prima fraza a clientului

– Focus pe propria persoana

– Focus pe terapeut

– Focus pe alte elemente externe relatiei

- propriile ganduri

- tacerea ca instrument de O-D

1. Observare - distantare

Intrebari importante in O-D pentru client:

- Ce va aduce in terapie?

- Cum credeti ca va poate ajuta terapia?

- Care este motivul pentru care veniti acum in terapie (si nu acum 6

luni sau peste 6 luni)?

- Cine v-a trimis in terapie?

- Ce fel de experiente ati avut cu terapia? Ce stiti despre ce

inseamna terapia?

- Ce va doriti sa obtineti in urma terapiei?

- Cand simptomul/problema se va rezolva, cum va arata viata dvs?

1. Observare - distantare

Intrebari importante in O-D pentru terapeut

Exercitiu

Discutati cu pacientul vostru motivul pentru care doreste sa faca

terapie (10 min)

Formulati-va urmatoarele intrebari de fundal:

- cum ma simt cu acest client?

- cum ar fi sa nu ma uit deloc la pacient pe parcursul sedintei/ sa ma

uit tot timpul in ochii lui?

- cum ar fi sa stau in liniste cu acest pacient?

Factori de eficienta ai terapiei

Rezultatele terapiei sunt dependente de:

- Factori extra-terapeutici (40%)

- Relatia client-terapeut (30%)

- Optimism, motivare, capacitati (15%)

- Abilitati si tehnici utilizate de terapeut (15%)

Hubble, Duncan, Miller 1999. The Heart and Soul of Change: What Works in

Therapy. APA

1. Observare - distantare

Relatia client - terapeut (30%)

1. Autenticitatea terapeutului

2. Empatia

3. Oferirea de interpretari pozitive

4. Agreerea obiectivelor terapiei

5. Integrarea unor elemente de umor in relatie

(Roes, 2002).

1. Observare - distantare

Relatia client - terapeut (30%)

- Este in regula ca pacientul sa nu gaseasca, in terapie, solutii

la toate problemele sale (drumul este mai important decat

destinatia)

- Este in regula sa nu avem o intelegere completa a

pacientului nostru

- Clientul este expert in propria persoana si propriile probleme

- Lasa-ti pacientul/clientul sa te invete

- Adapteaza tehnicile la pacient, nu pacientul la tehnicile tale

1. Observare - distantare

Schore (1996): “experiences in the therapeutic

relationship are encoded as implicit (emotional) memory,

often effecting change with the synaptic connections of

that memory system with regard to bonding and

attachment. Attention to this relationship with some

clients will help transform negative implicit memories of

relationships by creating a new encoding of a positive

experience of attachment.”

1. Observare - distantare

Psihoterapia = un proces de reatasament (David Wallin)

Tipuri de atasament

• Securizant/autonom

• Insecurizant

Anxios rezistent, ambivalent (preocupat)

Anxios evitant (dismissing)

Dezorganizat

1. Observare - distantare

Copilaria

Mentinerea proximitatii

Stabilirea unei Baze de siguranta

Utilizarea unei alte persoane ca un “Safe Haven”

Figura de atasament devine in timp Modelul de lucru

internalizat (Internal Working Models) sau Obiectul intern.

First step in PPT – Observation - distancing

1. Observare - distantare

Tipuri de clienti din perspectiva relatiei de atasament (O-D):

- cu pattern preocupat

- vor sa ii faca pe plac terapeutului, il lauda

- tot ce spune terapeutul este acceptat neconditionat

- contratransfer = tendinta spre mila, protectie

- cu pattern dismissive

- rationali, distanti, testeaza increderea

- cauta informatii despre terapeut, pun intrebari despre experienta, varsta,

familia terapeutului

- raman mai mult timp la “suprafata”

- contratransfer = sentimentul ca esti incapabil

- cu pattern dezorganizat

- fluctueaza intre a te lauda si a te critica (recompensa-pedeapsa)

- uneori distanti, uneori “lipiti” de terapeut

- contratransfer: sentiment de gol interior, confuzie, teama,

Factori de eficienta ai terapiei

Rezultatele terapiei sunt dependente de:

- Factori extra-terapeutici (40%)

- Relatia client-terapeut (30%)

- Optimism, motivare, capacitati (15%)

- Abilitati si tehnici utilizate de terapeut (15%)

Hubble, Duncan, Miller 1999. The Heart and Soul of Change: What Works in

Therapy. APA

1. Observare - distantare

Motivatia pentru terapie (15%)

- Motivatie intrinseca

- Motivatie extrinseca:

– Parinti

– Sot/sotie

– Medic

– Prienteni

Cautarea

motivatiei

intrinseci a

clientului

1. Observare - distantare

Educatia pentru terapie – setarea principiului sperantei

- explicarea etapelor terapiei, induce schimbari stabile pe

termen mai lung (G. Huebner, 2000)

- “We cannot change the wind but we can adjust the sails” -

James Dean

- setarea unei zone de timp a terapiei = pornirea ceasului

interior al vindecarii/schimbarii (Erickson)

Factori de eficienta ai terapiei

Rezultatele terapiei sunt dependente de:

- Factori extra-terapeutici (40%)

- Relatia client-terapeut (30%)

- Optimism, motivare, capacitati (15%)

- Abilitati si tehnici utilizate de terapeut (15%)

Hubble, Duncan, Miller 1999. The Heart and Soul of Change: What Works in

Therapy. APA

Cei 5 pasi ai PPT

1.Observation – distancing

2.Inventoring

3.Situative encouragement

4.Verbalization

5.Broadening the goals

- attachment

- differentiation

- detachment

First

Interview

2. Inventariere

Gasiti modalitati /tehnici de a

evalua situatia clientului,

adaptandu-va tehnicile la situatia

lui

Rolul Inventarierii

- evaluarea situatiei actuale si a situatiei din trecut a pacientului

- evaluarea patternurilor comportamentele, cognitive si

emotionale, care pot fi elemente ale CB

- organizarea interventiei

Retineti:

- Patternurile e necesar sa fie gasite in 3 momente distincte

(triunghiul psihodinamic):

– In trecutul pacientului

– In relatiile din prezent

– In relatia terapeutica (relatia terapeutica este un

microunivers la vietii pacientului)

2. Inventariere

Teoria Macro- si Micro-traumelor

Micro-traume:

- relatii dificile cu autoritatile la serviciu, cu vecinii, cu

angajatii, cu rudele mai putin apropiate etc

- sa locuiesti in locuri aglomerate

- supraincarcarea cu sarcini

2. Inventariere

2. Inventariere

Hobby-es, existential

sens in life, believes

vulnerability

Protective factors

Good health

Sport, healthy food

Satisfactory professional

life, professional completion

Social support,

familysupport

Daily stressors

Micro-traumele

2. Inventariere

Macro-traumele

Social Readjustment Rating Scale (Holmes&Rahe)

- itemii cu punctaj intre 40 – 100 – macro-traume

- itemii cu punctaj sub 40 – micro-traume

Rezultatele sunt predictori pentru dezvoltarea unor probleme psihosomatice:

- Scor peste 300+: Risc ridicat

- Scor intre 150-299+: Risc mediu

- Scor sub 150-: Risc redus

2. Inventariere

Macro-traumele

- auto-evaluare

- vise repetitive, cosmaruri

- flash back-uri

- evitarea unor locuri/persoane care la un moment dat au pus in pericol

propria viata sau viata unor alte persoane, sau au adus amenintari la

integritatea fizica, psihica si/sau sexuala a pacientuluis au a altor persoane

2. Inventariere

Teste proiective

2. Inventariere – Linia vietii

First birthday

party + 2

First

kindergarden

day -1

My first byke

+4

Death of my

fist dog - 5

Death of my

grandma - 7

Broke my first

love relation -1

First place on

swimming

national team

+8

Medical

student +10

First client +3

14

years

7

years

21

years

Marriage +2

Thinking of

divorce - 2

My child +1

29y

+10

- 10

Q & A