-durerea lombara joasa curs

DUREREA LOMBARĂ JOASĂ

DUREREA LOMBARĂ JOASĂ

80-85% din populaţie dezvoltă cel puţin un episod de durere lombară joasă într-un moment al vieţii

DUREREA LOMBARĂ JOASĂFactori de riscFactori de risc• factori ocupaţionalifactori ocupaţionali

• muncă fizică grea• vibraţii• menţinerea aceleiaşi poziţii timp îndelungat

• factori individualifactori individuali• vârsta < 45ani• factori antropometrici• tulburări de statică• mobilitatea coloanei vertebrale• musculatura paravertebrală• sarcina• factori psihosociali – depresii, anxietate, stress• fumatul

DUREREA LOMBARĂ JOASĂ - cauzeAfecţiuni degenerative articulare

•Boala artrozică

•Spondiloliza, spondilolistezis

•Alterări degenerative ale discului

intervertebral Musculo-scheletale

•Contracturi, întinderi, spasme musculare

•Sindrom miofascial, fibromialgie

•Anomalii posturale•Sarcina

Inflamatorii•Spondilartropatii

•Poliartrita reumatoidă

Traumatice•Fracturi, luxaţii, întinderi ligamentare

la nivel lombar, lombo-sacrat, sacroiliac

Congenitale•Scolioză

•Spondilolistezis displazic

Metabolice•Osteoporoză

•Boala Paget

Infecţioase

Tumorale•Benigne/ maligne

Viscerală (proiectată)•Tract uro-genital superior

•Afecţiuni retroperitoneale

•Anevrism aortic/disecţie

•Afecţiuni gastro-intestinale

Postoperativ

DUREREA LOMBARĂ JOASĂAcutăAcută – < 4 săptămâni • dureri intense lombosacrate, cu sau fără iradiere ; bolnavul nu-şi

poate calma durerile nici în decubit

• prezintă contractură lombară, cu sau fără blocadă.

SubacutăSubacută – 5-12 săptămâni• durerile din decubit au dispărut, bolnavul se poate mişca în pat fără

dureri, se poate deplasa prin cameră• poate să stea pe un scaun un timp mai mult sau mai puţin limitat,

durerea fiind suportabilă dacă nu-şi mobilizează coloana.

CronicăCronică - > 12 săptămâni• permite pacientului să-şi mobilizeze coloana• dureri moderate, astfel încât nu mai adoptă autoblocarea lombară• în ortostatism şi mers, durerile pot apărea după o perioadă mai lungă de

timp; pot persista contracturi paravertebrale.

LUMBAGO

durere lombară apărută brusc, după efort fizic iradiere în reg coccigiană, sacro-iliacă

• nu în coapse, nu sub genunchi !!!!!!

redoare <30minute

teste de elongaţie sciatică – normale

poate fi implicată orice structură anatomică a coloanei

LOMBOSCIATICA

durere lombară + iradiere pe partea laterală/ posterioară a coapsei şi gambei, către picior • teritoriul n sciatic !!!!

LOMBOSCIATICA

durere lombară + iradiere pe partea laterală/ posterioară a coapsei şi gambei, către picior

• debut brutal

• limitează mişcarea

• afectează sensibilitatea în dermatomul corespunzător rădăcinii nervoase afectate

LOMBOSCIATICACauze

• Alterări degenerative ale discului intervertebralAlterări degenerative ale discului intervertebral

• Anomalii congenitale lombosacrate – lombalizarea S1, sacralizarea L5

• Artroza articulaţiilor interapofizare

• Stenoza de canal spinal

• Fracturi corpi vertebrali

• Boli inflamatoare ale coloanei – SA

• Boli infecţioase ale coloanei

• Boli metabolice – osteoporoza, boala Paget

• Tumori maligne

LOMBOSCIATICA

Factori declanşatori – lombosciatică discală

• efort fizic

• ridicare de greutăţi cu coloana flectată

• mişcări bruşte de torsiune

• traumatisme

• expunere la frig

LOMBOSCIATICA

durerea – agravată de:• efort

• tuse

• strănut

• defecaţie

• mişcări

durerea – ameliorată de repaus

LOMBOSCIATICA – examen fizic

Sdr vertebralSdr vertebral• rectitudinea coloanei vertebrale

• contractură musculară paravertebrală

• percuţia apofizelor spinoase sau a musculaturii paravertebrale durere

• scolioză lombară

• cifoză toracală - compensator

• mers cu tendinţă la anteflexie, cu sprijin pe membrul sănătos

• limitarea flexiei anterioare a trunchiului

LOMBOSCIATICA – examen fizicObiectivarea durerii lombareObiectivarea durerii lombare• Manevra Laseque

• Manevra Bragard – Lasegue sensibilizat

LOMBOSCIATICA – examen fizicObiectivarea durerii lombareObiectivarea durerii lombare• Manevra Bonnet

• tripla flexie a gambei pe coapsă, a coapsei pe bazin şi adducţia coapsei

• Manevra Bechterew• efectuarea manevrei Laseque de partea sănătoasă determină durere în reg

fesieră şi mbr inferior opus

• Testul flapping• pacientul aşezat pe marginea patului cu membrele inferioare atârnând

extinderea gambei pe coapsă declanşează durere violentă cu răsturnarea pacientului pe spate

LOMBOSCIATICA – examen fizic

Sdr radicularSdr radicular• tulburări de sensibilitate – parestezii, hipoestezie, anestezie

LOMBOSCIATICA – examen fizic

Sdr radicularSdr radicular

• modificări motorii – pareze, paralizii, hipotonii şi atrofii musculare – progresive

L4 m. tibial anterior dificultate la dorsiflexia gleznei

L5 m. lung extensor al halucelui, mscurt extensor al degetelor dificultate la mersul pe călcâi

S1 gastrocnemieni dificultate la mersul pe vârfuri

LOMBOSCIATICA – examen fizic

Sdr radicularSdr radicular

• modificări ale reflexelor – diminuare/ abolire

L2-L3

L3-L4

reflexul rotulian

S1 reflexul achilian

• tulburări sfincteriene şi sexuale

LOMBOSCIATICA – examen fizicSdr radicularSdr radicular

• tulburări ale tonusului muscular

• hipotonia muşchilor fesieri

• coborârea pliului fesier de partea bolnavăcoborârea pliului fesier de partea bolnavă

• deviaţia şanţului interfesierdeviaţia şanţului interfesier – din poziţia în genunchi pe scaun

• hipotonia muşchilor posteriori ai coapsei

• semnul coborârii călcâiului de partea bolnavăsemnul coborârii călcâiului de partea bolnavă - din poziţia în genunchi pe scaun

• hipotonia muşchilor gambei

• semnul echeruluisemnul echerului – în poziţia în genunchi pe scaun, piciorul sănătos face cu gamba un unghi obtuz (tonus normal al gastrocnemienilor), iar de partea bolnavă, piciorul face un unghi grept cu gamba

LOMBOSCIATICA - paraclinic

Rx-grafia coloană lombară Rx-grafia coloană lombară – anteroposterior, profil, incidenţe oblice

• precoce – pensare discală anterioară

• tardiv:

• pensarea accentuată a spaţiului intervertebral

• osteofite

• osteoscleroză

LOMBOSCIATICA - paraclinic

Rx-grafia coloană lombară Rx-grafia coloană lombară – anteroposterior, profil, incidenţe oblice• altele:

• spondilolistezis• osteocondroza lombară• cifoza congenitală/ traumatică• osteoporoza• pensări discale multiple• modificări de SA• spondiloliză• scolioză toraco-lombară, etc

LOMBOSCIATICA - paraclinic

Pensarea spaţiului L5-S1

LOMBOSCIATICA - paraclinic

LOMBOSCIATICA - paraclinic

Scintigrafia osteo-articularăScintigrafia osteo-articulară

Mielografie Mielografie – preoperator

CTCT

RMNRMN

DUREREA LOMBARĂ JOASĂ - tratament

Ameliorarea dureriiAmeliorarea durerii

Reducerea procesului inflamatorReducerea procesului inflamator

Îmbunătăţirea funcţionalităţiiÎmbunătăţirea funcţionalităţii

• ameliorarea ROM

• creşterea forţei musculare

• reeducare coordonării

Prevenirea recurenţelorPrevenirea recurenţelor

DUREREA LOMBARĂ JOASĂ - tratament

Faza acutăFaza acută

• repaus la pat• !!!! repaus prelungit atrofie musculară

• decubit ventral cu o pernă mai dură sub abdomen

• decubit lateral “în cocos de pusca”

• patul inclinat in usor Trendelenburg

DUREREA LOMBARĂ JOASĂ - tratament

Tratament medicamentosTratament medicamentos

• AINS

• analgezice

• miorelaxante

• AINS + miorelaxant

• corticoterapie local

• sedative

• antidepresive

DUREREA LOMBARĂ JOASĂ - tratament

Tratament fizicalTratament fizical

• antalgic+decontracturant

• curent galvanic

• Trabert

• TENS

• CIF cu frecvenţă medie şi înaltă

• CDD

• ULS

• termoterapie

DUREREA LOMBARĂ JOASĂ - tratament

Tratament fizicalTratament fizical

• în afara puseelor acute:

• hidroterapie

• masaj

• acupunctura

DUREREA LOMBARĂ JOASĂ - tratament

KinetoterapieKinetoterapie

• faza acutăfaza acută:

• relaxare generală + scăderea contracturii musculaturii lombare

• poziţii antalgice• Postura de decubit ventral, cu o pernă relativ mai dură sub abdomen

• Patul înclinat în uşor Trendelenburg (pentru excitarea sinusului carotidian).

• Decubit dorsal, cu capul şi umerii ridicaţi pe o pernă, genunchii flectaţi cu un sul sub ei, picioarele sprijinindu-se pe tălpi

• Decubit lateral „în cocoş de puşcă“

• Decubit dorsal, cu şoldurile şi genunchii la 90°, gambele sprijinindu- se pe un scăunel sau o cutie

DUREREA LOMBARĂ JOASĂ - tratament

KinetoterapieKinetoterapie

• faza acutăfaza acută:

• exerciţii de facilitare (contracţie-relaxare, stretching)

• exerciţii în lordoză/ în extensie

• faza subacutăfaza subacută

• relaxare musculară

• tonifierea musculaturii abdominale

• întinderea musculaturii paravertebrale, ischiogambierilor, iliopsoasului

DUREREA LOMBARĂ JOASĂ - tratament

KinetoterapieKinetoterapie

• faza cronicăfaza cronică:

• tonifierea musculaturii trunchiului

• perioade de remisiuneperioade de remisiune

• menţinerea unei poziţii corecte a coloanei lombare + bazin

• exerciţii de delordozare

• menţinerea forţei musculare

DUREREA LOMBARĂ JOASĂ - tratament

Tratament balnearTratament balnear

• forma cronicăforma cronică:

• Mangalia, Techirghiol, Eforie Nord, Sud, Amara, Herculane

• forme trenante, cu acutizări frecventeforme trenante, cu acutizări frecvente

• Felix, Geoagiu

DUREREA LOMBARĂ JOASĂ - tratament

Tratament chirurgicalTratament chirurgical

• persistenţa durerii în ciuda trat conservator

• recurenţe frecvente

DUREREA LOMBARĂ JOASĂ - tratament

Prevenirea recurenţelorPrevenirea recurenţelor

• combaterea factorilor de risc

• menţinerea tonusului muscular

• adoptarea de posturi corectoare

• evitarea eforturilor mari

• evitarea ridicării de greutăţi la persoanele cu risc

DUREREA LOMBARĂ JOASĂ - tratament

AŞA DA

AŞA NU

DUREREA LOMBARĂ JOASĂ - tratament

AŞA DA

AŞA NU

DUREREA LOMBARĂ JOASĂ - tratament

AŞA DA

AŞA NU

DUREREA LOMBARĂ JOASĂ - tratament

AŞA DA

AŞA NU

DUREREA LOMBARĂ JOASĂ - tratament

AŞA DA

AŞA NU

DUREREA LOMBARĂ JOASĂ - tratament

AŞA NU