--angine

7/29/2019 --Angine

http://slidepdf.com/reader/full/-angine 1/13

Angine

7/29/2019 --Angine

http://slidepdf.com/reader/full/-angine 2/13

Angine

Inflamatia amigdalelor/orofaringelui, producand

durere spontana sau provocata de deglutitie(odinofagie)

Infectii frecvente, de cauza virala sau bacteriana

Clasificarea dupa aspectul clinic:

• Angine eritematoase si eritematopultacee

• Angine pseudomembranoase

• Angine veziculoase

• Angine ulceroase si ulceronecrotice

7/29/2019 --Angine

http://slidepdf.com/reader/full/-angine 3/13

Angine eritematoase sieritematopultacee

• Virusuri-cea mai frecventa cauza(40-80%) Rinov. Coronav. Mixov.

Adenov. VRS, HIV, rujeola, rubeola,oreion, EBV

• Streptococ betahemolitic grup A

Angine virale:

 – debut progresiv,

 – angina rosie (eritematoasa), MNI-alba

 – manifestari catarale asociate

(rinoree, tuse, raguseala), – alte manifestari clinice caracteristice

etiologiei virale respective(adenopatie, rash etc…)

7/29/2019 --Angine

http://slidepdf.com/reader/full/-angine 4/13

Angine eritematoase sieritematopultacee

BacterieneStreptococ betahemolitic grup A

80% din anginele bacteriene,(10% purtatori sanatosi in populatie,recrudescente iarna, primavara)

• 10-25% din angineleeritematopultacee la adult, 25-50%

la copil• Frecventa mare in colectivitati• Redutabila prin complicatii• Debut brusc, febra mare, odinofagie

intensa, anginarosie/eritematopultacee, adenopatiesatelita dureroasa

Alte bacterii: streptococ B, C, G,stafilococ

7/29/2019 --Angine

http://slidepdf.com/reader/full/-angine 5/13

Angine virale vs angine bacteriene

• Angine virale:

 – debut progresiv, – angina eritematoasa,

 – febra variabila,

 – odinofagie intensitate moderata – adenopatia locala discreta

 – manifestari catarale asociate(rinoree, tuse, raguseala),

 – alte manifestari clinice

caracteristice etiologiei viralerespective (adenopatie, rashetc…)

• Angine bacteriene:

 – debut brusc, – anginaeritematoasa/eritemato-pultacee

 – febra mare,

 – odinofagie intensa

 – adenopatie satelitadureroasa

7/29/2019 --Angine

http://slidepdf.com/reader/full/-angine 6/13

Angine pseudomembranoase• Mononucleoza infectioasa (cauza cea

mai frecventa) – frecventa la adolescenti si tineri

 – angina este initial eritematopultacee,

apoi se dezvolta falsele membranecare respecta lueta, se insoteste depurpura a valului+ alte manifestaricaracteristice MNI

• Difteria (boala exceptionala in prezent) – Falsele membrane sunt foarte

aderente, daca sunt smulse lasa oulceratie, se refac cu usurinta, aucaracter extensiv, depasescmarginile amigdalelor, imbraca lueta

 – Adenopatie importanta cu edemperiganglionar

 – Febra inalta

 – Fenomene toxice intense(insuficienta cardiocirculatorie,oligurie)

• Alte cauze (rar): stafilococ, streptococ,

pneumococ MNI

7/29/2019 --Angine

http://slidepdf.com/reader/full/-angine 7/13

Angine veziculoase (ulceratii superficiale)• Herpes simplex 1 (angina

herpetica) – Mic buchet de vezicule, apoi

ulceratii policiclice bucofaringiene,sensibile, uneori cu aspecthemoragic

 – Febra inalta

 – Adenopatii cervicale moderate – Durata-1-2 sapt (formele severe

beneficiaza de tratament cuaciclovir)

• Coxsackie A (enterovirus)(herpangina)

 – Febra, durere faringiana moderata, – Mici vezicule inflamatorii pe pilieri si

val amigdalian care nu se extind larestul mucoasei bucale

 – Vindecare spontana in 5-7 zileHerpangina

Coxsackie A

7/29/2019 --Angine

http://slidepdf.com/reader/full/-angine 8/13

Boala maini-picioare-gura

7/29/2019 --Angine

http://slidepdf.com/reader/full/-angine 9/13

Angine ulceroase si

ulceronecrotice

• Mononucleoza infectioasa (bilaterala)

• Angina Vincent (unilaterala): – asociatie fuzospirilara (Fusobacterium+spirocheta)

 – febra moderata, halena fetida, odinofagie unilaterala

 – adolescent, adult tanar, igiena locala deficitara – Penicilina G/V, metronidazol

• Sancru sifilitic amigdalian (unilaterala) – ulceratie putin profunda, putin dureroasa, indurata

• Angine in cursul hemopatiilor (bilaterale)(agranulocitoza, leucoze acute)

7/29/2019 --Angine

http://slidepdf.com/reader/full/-angine 10/13

ComplicatiiAngine eritematoase si eritematopultacee

• Complicatii septice (supurative), precoce:

 – Locale• Flegmon periamigdalian (odinofagie importanta,otalgie, trismus, tumefactia pilierilor cu edem delueta)

• Supuratii cervicale:

 – Abces retrofaringian (febra, disfagie, dispnee) – Adenoflegmon

 – Celulite cervicale

La distanta (pneumonii, endocardita artrite meningite)

• Complicatii toxice: soc toxic streptococic, hepatita,precoce

• Complicatii imunalergice, tardive

 – RAA (Sindrom poststreptococic major/minor)

 – Glomerulonefrita

 – Eritem nodos

7/29/2019 --Angine

http://slidepdf.com/reader/full/-angine 11/13

Complicatii• Angine pseudomembranoase (vezi MNI, difterie)

• Angine veziculoase (herpetica)

 – Eritem polimorf

 – Meningoencefalita

• Angine ulceroase si ulceronecrotice (anginaVincent)

 – Flegmon periamigdalian

 – Tromboflebita jugulara cu risc de embolieseptica si infarct pulmonar (sindrom Lemierre)

7/29/2019 --Angine

http://slidepdf.com/reader/full/-angine 12/13

Clasificarea streptococilor

dupa tipul de hemoliza

Alfahemolitici

Hemoliza incompletainverzirea mediului

GammahemoliticiNehemolitici

Betahemolitici

(hemoliza intinsa,

clara)

Inhibarea cresterii streptococului betahemolitic grup Ade catre bacitracina (<5% din alti streptococi

betahemolitici sunt sensibili la actiunea bacitracinei)

7/29/2019 --Angine

http://slidepdf.com/reader/full/-angine 13/13

Clasificarea streptococilordupa criteriul antigenic (Ag polizaharidic component al peretelui)

• Grupuri notate cu litere A-H si K-T (nu sunt cuprinsi streptococii viridans, care nu pot fi grupati dupacriteriul antigenic)

• Grupul A (90% din streptococii patogeni pt om

Grup Ag Tip hemoliza Habitat Specia Sindroame clinice

A Beta Faringe Str.pyogenes Angina

Cai respiratorii ScarlatinaPiele, anus Erizipel

Piodermite

Septicemii

B Beta Urogenital Str.agalactiae Infectii nou nascut

Digestiv Endocardite

Faringe Septicemii

Infectii urinare

C Beta Faringe Str.humanus Faringite

Piele Glomerulonefrita

D variabil Intestin

(nehemolitici) Genital Str.bovis Endocardite

Streptococi Alfa Faringe Str.salivarius Endocardite

viridans Cavitatea bucala Str.mutans Carii dentare

Streptococi Gamma Gura Peptostreptococcus Abces amigdalian

anaerobi nehemolitici Intestin Gangrena

Vagin Flegmoane

Septicemii