AMENOREA

AMENOREA PRIMERTIDAK MENDAPATKAN MENSTRUASI SAMPAI UMUR 16THAMENOREA SEKUNDERTIDAK MENDAPATKAN MENSTRUASI SELAMA 3 BULAN BERTURUT-TURUT YANG SEBELUMNYA PERNAH MENSTRUASI

BATASAN

BRENNER:

Haid Spontan 16 Th.Seks Sekunder (Buah Dada): 14 Th.Seks Sekunder Tanpa diikuti haid dalam 2 Th.

MALFUNGSI AKSIS REPRODUKSI

HAID USIA 14 TH.SEKS SEKUNDER HAID USIA 16 TH. SEKS SEKUNDER

UMUR RERATA PUBERTAS

(FRISCH & REVELLE)

KEJADIANUMUR(Tahun)AWAL PERTUMBUHAN : BUAH DADA (DEWASA) RAMBUT PUBIS MENARCH10,8 1,1014,011,0 1,2112,9 1,20

PEMBAGIAN
BRENNER PAUL F. (1999)

KATEGORI PENOTIP AMENORE PRIMERGRUPBUAH DADAUTERUSI.TIDAKADAII.ADATIDAKIII.TIDAKTIDAKIV.ADAADA

GRUP I
BUAH DADA , UTERUS

PROD.ESTROG.

OVARIUM GAGAL

HIPER-HIPOG

B. HIPOTAL.- PITUITARY GAGAL

HIPOG- HIPOG

PX. FSH SERUM

TINGGI

RENDAH

A.OVARIUM GAGAL
HIPER-HIPOG

NON ANDROGENIK

45 XO ( S. TURNER)

46 ABNORMAL X DELESI LENGAN PENDEK / PANJANG

MOSAIK

( X/XX,X/XX/XXX,X/XY )

46 XX ATAU 46 XY ( MURNI GONADAL DISGENESIS )

46 XX DG DEF. 17a HIDROKSILASE

ANDROGENIK

45X/46 XY

45X/46X ( Yq)

45X ( TESTICULAR DETERMINANT POSITION)

KEL. KROMOSOM

30%

SIDROMA TURNER

KLINIS

PENDEK

WEBBING OF THE NECK

JARAK NIPLE JAUH

UDEMA KAKI DAN TANGAN

KUBITUS VALGUS

MULTIPLE PIGMENTED NEVI

RECURRENT OTITIS MEDIA

KEL, JANTUNG, GINJAL DSB

PENANGANAN SIDROMA TURNER
TUJUAN:

MAKSIMALKAN TINGGI BADANPERTUMBUHAN BUAH DADAMENCEGAH OSTEOPOROSIS

TERAPI SULIH HORMON

DEF. 17a - HIDROXYLASE

GENITALIA EXTERNA WANITARETENSI NATRIUM

HIPOKALEMI

HIPERTENSI

TX.

HRTCORTISONE

TEST ACTH

DARAH BASAL 60 MENIT

PERIKSA DARAH

COSYNTROPIN

0, 25 MG IV INTERVAL

30-60 DETIK

8-9 PAGI

( PUASA SEMALAM )

DEF. 17a HIDROKSILASE BILA

PROGESTERON

17a HIDROKSI PROGESTERON SEDIKIT/TETAP

CT OR MRI IN DIAGNOSIS OF GROUP I PRIMARY AMENORRHEA

SERUM FSH

LOW/ NORMAL

HYPOGONADOTROPIC

HYPOGONADISM

CT OR MRI SELLA TURCICA

NO LESION

LESION

GnRH STIMULATION TEST

NORMAL, FSH, LH

RESPONSE

HYPOTHALAMIC

FAILURE

ABSENT

RESPONSE

PITUITARY

FAILURE

TEST GnRH

BILA

100 Pg GnRH / HR IM

1 MINGGU

KEL.

HIPOTALAMUS

30 LH 60 FSH

PITUITARY

BAIK

100 pg GnRH IV

BOLUS 30

30

60

DRH

BASAL

2X TIAP 15

PX

LH

PX

FSH

GRUP II AMENORE PRIMER
( BUAH DADA POS. UTERUS NEG )

RKH

ESTROG.

POS.

GGAN.

PERTUMB.

ORGAN

REPROD.

TFS

RKH

DASARNYA GENOTIPE WANITA

AGENESIS DUKTUS MULER

(OVARIUM NORMAL)

KLINIS

H P O BAIK OVULASI POS. TESTOSTERON N WANITAGANGGUAN PADA GENITALIA :

VAGINA & UTERUS

KLASIFIKASI KELAINAN PERTUMBUHAN DUKTUS MULLER

AGENESISGANGGUAN FUSI VERTIKAL

A. OBSTRUKSI

B. NON OBSTRUKSI

GANGGUAN FUSI LATERAL

A. OBSTRUKSI

B. NON OBSTRUKSI

GRUP III AMENORE PRIMER
( BUAH DADA & UTERUS )

GANGGUAN ENZIM :

DEFISIENSI DARI :

- 17.20- DESMOLASE *

- 17a- HYDROKSILASE*

B. TESTICULAR AGONADISM.

EVALUATION OF WOMEN WITH GROUP III PRIMARY AMENORRHEA

KARYOTYPE ( 46, XY )

ENZYME

DEFICIENCY

AGONADISME

GRUP IV AMENOREA PRIMER
( BUAH DADA & UTERUS )

EVALUASI

SAMA DENGAN AMENOREA

SEKUNDER

AMENOREA SEKUNDER

AMENOREA SEKUNDER

SERING DI JUMPAI

DIANGGAP TERLALU KOMPLEKS

PENTING !! : KERJASAMA DENGAN DISIPLIN LAIN
INCIDENCE :
SDH 1989 ( Dr. SOETOMO )

OLIGO AMENORE 20-25 TH 43,9 % 80,40 & MENIKAH51,21 % BELUM PUNYA ANAK ( INFERTIL )

L.N : TERBANYAK UMUR 15-24 TH

DISTRIBUSI AMENOREA SEKUNDER :

FUNGSIONAL HIPOTHAL 34 % , PCOS / ANDROGEN 29%PREM OV. FAILURE 12% , PRL 13 %ASHERMAN 5 % , OTHERS 7 %

DEFINISI

AMENOREA 3 BLN PADA PERIODE SEBELUMNYA

6 BULAN AMENOREA

SEBELUMNYA SUDAH MENSTRUASI / MENARCH

PEMBAGIAN

SPEROFF

KOMPARTEMEN ISAL KELUAR UTERUS KOMPARTEMEN IIOVARIUMKOMPARTEMEN IIIPITUITARI ANTERIORKOMPARTEMEN IVSUSUNAN SYARAF PUSAT / HIPOTHALAMUS

KLINIS

AM . SEK + HIRSUTISME & EKSES ANDROGEN

AM. SEK + TANPA HIRSUTISME + EKSES

ANDROGEN :

END ORGAN FAILURE UTERUS

OVARIAN FAILURE

AMENORE BERDASARKAN KEL. ORGAN

MENSTRUASI

( FISIOLOGI)

ORGAN

REPRODUKSI

AMENOREA

GGN PADA

GnRH

FSH & LH

ESTROGEN &

PROGESTERON

F. PROLIF. &

F. SEKRESI

ENDOMETRIUM

MENSTRUASI

HIPOTHALAMUS

PITUITARY

OVARIUM

UTERUS

(+ VAGINA )

KOMPARTEMEN IV

KOMPARTEMEN III

KOMPARTEMEN II

KOMPARTEMEN I

AMENOREA

PEMERIKSAAN AMENORE SEKUNDER

AXPX

&

STRESS KELAINAN BAWAANGANGGUAN MENSTRUASIGANGGUAN NUTRISI/

PERTUMBUHAN

RIWAYAT KEL GENETIK

-FISIK

LAB

DIAGRAM

LANGKAH ILANGKAH IILANGKAH III

LANGKAH I

SINGKIRKAN HAMIL ( HCG ), KEL. BAWAAN

LABORATORIUM TSH & PRL

TEST PROGESTERON

( + ) ANOVULASI(-) LANGKAH II

WITHDRAWAL

( TUNGGU 2-7 HARI )

LABTSH Dx HIPOTHIROID

PROLAKTIN HIPERPROL

BILA PERLU FOTO SELLA

TEST PROGESTERON :

POSITIF ANOVULASI / OUT FLOW NORMAL E2, (FOL (+))

NEGATIF DESIDUALISASI ENDOM PCO

ADRENAL PROG. DEFISIENSI ENZYM

PENJELASAN LANGKAH I

LAGKAH II
( WITHDRAWAL NEGATIF )

TEST ESTROGEN 21 HARI + PROG 5 HARI

(+)(-)

LANGKAH III KOMP.I NKEL. KOMP. I

( UTERUS )

KEL. KOMP. IDxTx

WITHDRAWAL POSITIF LANGKAH III

PENJELASAN LANGKAH II

TBC ENDOMET

ASHERMAN

KONGENITAL

KURET PA

HSG/ HISTEROS

PEM. GINEK

TBC

HORMON- AKDR

ANTIBIOTIK- CORT

STEROID 2-3 BL

PERDARAHAN (+)

2 MINGGU TUNGGU

NORMAL

OVARIUM GAGAL

FOLIKEL (-)FOLIKEL (+)

- TUMOR PARU

- PERI MENOPAUSE

- OVARIUM RESIST

- GONADOTROPIN- AUTOIMUNE- GALAKTOSEMI- DEF 17 HIDROXILASE

LANGKAH III

FSH & LH

RENDAH

TINGGI

PENJELASAN LANGKAH III

GAGAL OV. PREMATUR GONADOTROPIN , FOL (+) KARYOTIPING PERLU MOSAICISM ( KOMPONEN Y ) TERUTAMA USIA 30 TH GENETIK TDK PERLU

ESTROGEN EKSOGEN PERLU PERTUMBUHAN FOL

PEM. AUTOIMUNE, KALSIUM, FOSFOR T4 BEBAS, TSH ANTIBODY TYROID, TOTAL PROT ALB / GLOB, RHEMATOID,DLL

GONADOTROPIN

NORMAL

GONADOTROPIN ASAM SIALIK YANG TINGGI

IMUNOLOGIS N BIOLOGIS INAKTIF ( TERUTAMA PADA HEWAN )

RENDAH

ETIOLOG KOMPARTEMEN III ( HIPOFISE ANT )

KOMPARTEMEN IV ( HIPOTHALAMUS )

FOTO SELLA ( X RAY ) BILA PERLU CT SCAN / MRI

( CONED DOWN VIEW )

KEL. (-)KEL. (+)

( HIPOTHALAMUS )HIPOFISE

MACAM KELAINAN YANG SERING DI JUMPAI

KOMPARTEMEN I ENDOMETRIUM RUSAK

KAUSA :CURETTAGE - PERLEKATAN ENDOM

- OPERASI CAESAR

- TUBERKULOSIS

- INFEKSI IUD

Tx : - D.C. BILA PERLU HISTEROSKOPI

- IUD / CATH FOLEY PEDIATRIC ESTROGEN- PROGESTERON SIKLIK

KORPARTEMEN II

DISGENESIS GONAD46 XX (PALING SERING)

MOZAIC 45X, 46XX

HILANGNYA LENGAN

PENDEK & PANJANG

MASALAH PERTUMBUHAN GONAD AM.PRIMER

AM. SEKUNDER

SYND TURNER45X SHORT STATURE / WEB NECK CUBITUS VALGUS, HYPER HIPOG

COARKTASIO AORTA , KEL. GINJAL

MOZAIC GARIS MULTIPLE DARI KOMPOSISI SEC,

CHROM KROM Y LANJUTKAN

LAPAROTOMY REPROD

MENOPAUSE PREMATUR

DISGENESIS GONAD XY SWYER TRANSFORMASI

TUMOR PADA GONAD PERLU SEGERA OPERASI

SYNDROMA OV. RESISTEN BIASANYA AUTOIMUN

KEGAGALAN OV. PREMATUR KEL. KROMOSOME ?

MISAL 45X, 47XXX + KEL MOZAIC, & STRUKTUR KROMOSOM SEX

OOPHORITIS RADIASI & KEMO Tx

RADIASI

UMUR Px, LAMA , DOSIS RADIASI

WANITA MUDA > RESISTEN

150 RAD 800 RAD RESIKO STERIL

( UMUR > 40 TH ) > 800 RAD 100% STERIL

KEMO TX

ALKILATING AGENT SANGAT TOXIK

TX : KOMBINASI EFEK FOLIKULOGENESIS

KAPAN KEMBALI REPROD ? SULIT DIRAMALKAN

KOMPARTEMEN III

PERLU DIPIKIR PERTAMA : TUMOR PENDESAKAN KE SEKITAR KEGANASAN JARANG.

PALING SERING PROLAKTINOMA ( LAKTOTROP)

TUMOR LAIN

GROWTH HORMON PENYAKIT CUSHING ACTH , GLUKOSA TOLERANCE TEST

SHEEHAN SYNDROME PASCA PERDARAHAN OBSTETRIK PAN HIPOPITUITARY AKIBAT ISKEMIA DAN INFARK

GUMMA DAN TUBERKULOSA BUKAN TUMOR

MASA PENDESAKAN

ADENOMA PITUITARY DAN AMENORE

PENATALAKSANAAN

IMIKRO ADENOMA

( KADAR PRL < 100 pg / ml + FOTO SELLA NORMAL )

* TERGANTUNG KELUHAN

INFERTIL 80% HAMIL DENGAN TERAPI BROMOKRIPTIN

* SERIAL PRL DAN FOTO TIAP TAHUN

IIMAKRO ADENOMA

A. BROMOKRIPTIN

- 50 mg/ HARI MAINTENANCE DOSIS MINIM

- JANGKA PANJANG ?

B. OPERASI

BROMOKRIPTIN ( BBRP MG ) OPERASI RADIO TX

III MAKROADENOMA + TERAPI BROMOKRIPTIN TDK

MENGECIL AWAS! NON FUNCTIONING TUMOR OPERASI

TERJADI KEHAMILAN STOP TERAPI BROMOKRIPTINOBSERVASITERAPI TIDAK BERPENGARUH PADA KEHAMILAN MAUPUN BAYIPD UMUMNYA TUMOR MENGECIL SETELAH BEBERAPA KEHAMILAN

PROLAKTINOMA DAN KEHAMILAN

PRLKELUHAN(VISUS & SAKIT KEPALA )

TIAP BULAN

K/P FOTO

SELLA

KOMPARTEMEN IV HIPOTHALAMIK

SINGKIRKAN DXHIPOFISE, WITHDRAWAL (-)

SELLA ABNORMAL ( PRL DLL)

CONTOH :

ANOREKSIA NERVOSA

UMUR 10- 30 TH

BB 25%, BB 15 % DIBAWAH TB/ BB N

SIKAP MENOLAK

AMENOREA

LANUGO BRADIKARDIA, HIPOTERMIK LAB FSH & LH , CORTISOL

GEJALA HIPOTHIROID KONSTIPASI, HIPOTERMI

TX : KONSELING + PENAMBAHAN BB 72 % BAIK + BULIMIA: PENYEMBUHAN LEBIH SUKAR

2. OLAH RAGA BERLEBIHAN

BB , LEMAK, STRESS

KONSEP FRISH :PERLU BB DI ATAS TINGKAT KRITIS

& LEMAK DIATAS TINGKAT KRITIS

BB 10-15 % KEHILANGAN 1/3 LEMAK TUBUH > 22% AMENOREA

3. PASCA KONTRASEPSI

ORAL PIL JARANG DI JUMPAI REVERSIBLE CEPAT

INJEKSI AM SEK. LEBIH BANYAK DEPOSIT

PROGESTERON PADA LEMAK ANOVULASI

PENYEBAB LAIN

HASHIMOTO THIROIDITIS INFILTRASI LYMPOCIT, T. CELL DAN PLASMA CELLPEARENCHIM NORMAL & BERKURANG HIPOTHIROIDISM

CUSHING SYNDROME KELAINAN ADRENAL GEJALA AM SEKUNDER, KARENA PENEKANAN GnRH AKIBAT CONTRISOL , ANDROGEN

GEJALA LAIN : OBESITAS ABDOMEN, KULIT KERING, STRIAE KEBIRUAN / MENGKILAP, HIRSUTISM, AKNE, HIPERTENSI, OSTEOPOROSIS DINI, FRANK DIABETES, LYMPOCITOPENIA

3. RESISTENSI INSULIN

GEJALA PENTING : ACANTHOSIS NIGRIKANS + OBESITAS HIPERINSULISM & HIPERANDROGEN

IGF I

IMPLIKASI KULIT

RESISTENSI INSULIN AKIBAT BLOKING ANTIBODI PADA RESEPTOR INSULIN

DD : PCOS INSULIN RESISTENSI + GNRH INPUT

INFERTILITAS

PASANGAN SUAMI ISTRI YANG TELAH MENIKAH SELAMA SETAHUN, DENGAN BERHUBUNGAN/KOITUS YANG TERATUR TANPA ALAT/OBAT KONTRASEPSI BELUM MENDAPATKAN KEHAMILANINFERTIL

SYARAT TERJADI KEHAMILAN

UTERUS, ENDOMETRIUM NORMALSIKLUS MENSTRUASI NORMALTUBA ANATOMIS DAN FUNGSI NORMALPOTENSI SUAMI SPERMA ANALISA NORMAL

PENYEBAB INFERTILITAS

FAKTOR SUAMI :KELAINAN ANATOMI GENITALIAKELAINAN FUNGSI HUBUNGAN SEKSFAKTOR ISTRI :SENTRAL, GGN PROSES OVULASI DAN HORMONALFAKTOR UTERUS DAN ENDOMETRIUMFAKTOR TUBA DAN PERITONEUMFAKTOR SERVIKSFAKTOR YANG TIDAK DPT DITERANGKANFAKTOR IMUNITASFAKTOR PSIKOLOGIS

FAKTOR PENYEBAB

ANGKA KEJADIAN : 4,1%FAKTOR SUAMI DAN ISTRI 56%FAKTOR ISTRI SAJA 25 %YANG PALING BANYAK FAKTOR TUBA 72%FAKTOR SUAMI SAJA 18%24% MENDERITA KELAINAN SPERMA BERUPA EXTREMOLIGOASTHENOZOOSPERMIA DAN AZOOSPERMIA

TAHAPAN PENANGANAN INFERTILITAS

WAWANCARA

PEMERIKASAAN ISTRI, FISIK (PX GINEKOLOGIS, YG MELIPUTI: VAGINA, SERVIKS, UTERUS, OVARIUM, TUBA, PERITONEUM) DAN PX LAB.

PEMERIKSAAN SUAMI, FISIK DAN PX LAB

WAWANCARA

FAKTOR-FAKTOR YG BERPENGARUH PD INFERTILITAS ANTARA LAIN : UMUR ISTRI, UMUR SUAMI, FREKUENSI SENGGAMA, WAKTU SENGGAMA, PEMAKAIAN PELUMAS, MEROKOK/ALKOHOL, RIW. PEMBEDAHAN, PHS, PEMAKAIAN OBAT-OBATAN SERTA RIW. KEHAMILAN SEBELUMNYA (PERNAH ABORTUS, ABORSI SERTA KOMPLIKASINYA), PEMAKAIAN METODE KONTRASEPSI SEBELUMNYA DAN PENGETAHUAN PASUTRI TENTANG FISIOLOGI HAID DAN MASA SUBUR.KHUSUS MENGENAI HAID PERLU DITANYAKAN SIKLUS HAIDNYA, TERATUR ATAU TIDAK, ADA DISMENOREA DLL

PEMERIKSAAN ISTRI

UMUMBENTUK TUBUH, JERAWAT YANG BANYAK ATAU BULU-BULU HALUS PD WAJAH DAN KAKI, PX KEL. TIROID, JANTUNG, PARU, HEPAR, BENJOLAN DIDAERAH ABDOMEN, RAMBUT AKSILA DAN PUBISGINEKOLOGIVAGINA : KELAINAN, SEPTUM, TUMOR-TUMOR, VAGINOSIS, LEUKORE, BILA PERLUSWAB CAIRAN VAGINA

SERVIKS : KELAINAN, POLIP, TUMOR LAINNYA, EROSI, SEPTUM DLL, PX UPS (UJI PASCA SENGGAMA)UTERUS: BESARNYA UTERUS, ARAHNYA UTERUS, MOBILITAS, ADANYA TUMOR, ADANYA SEPTUM, PEMERIKSAAN BIMANUAL, PX USG ABD/TVS, HSG DG LAPAROSKOPI DX

-TUBA :PEMERIKSAAN BIMANUAL, HSG, TVS, LAP. DX

- OVARIUM : PX BIMANUAL, PX LENDIR SERVIKS, TVS, LAP. DX.

- PERITONEUM : TVS DAN LAP.DX

PX LABORATORIUM

PEMERIKSAAN ADANYA OVULASI (SPEINBARKEIT, FERN TEST, BIOPSI ENDOMERIUM)PEMERIKSAAN LABORATORIUM DASAR: DL, UL, LFT, RFT, HEPATITIS, TORCH, ACAPEMERIKSAAN HORMONAL DASAR : FSH, LH, ESTRADIOL, PROLAKTIN.

PEMERIKSAAN SUAMI

FISIK ; UKURAN DAN KONSISTENSI TESTIS YG KECIL DAN LUNAK MENUNJUKKAN TESTIS YG KURANG SENSITIF ATAU GAGAL SPERMATO GENESIS, EPIDEDIMIS YG LUNAK MUDAH DIPERIKSA, KALAU TERJADI SUMBATAN AKAN TERASA KERAS, VARIKOKEL DIPERIKSA DG PASIEN BERDIRI DG PERASAT VALSAVA, BILA PD PX FISIK TDK DITEMUKAN KELAINAN MAKA DILAKUKAN PEMERIKSAAN SPERMA ANALISA

PEMERIKSAAN LABORATORIUM:PEMERIKSAAN SPERMA ANALISA

KRITERIA NILAI NORMAL : NORMOZOOSPERMIA

OLIGOZOOSPERMIA

ASTHENOZOOSPERMIA

TERATOZOOSPERMIA

OLIGOASTHENOTERATOZOOSPERMIA

EXTREMOLIGOASTHENOTERATOZOOSPERMIA

AZOOSPERMIA

PEMERIKSAAN KHUSUS : ANTIBODI ANTISPERMATOZOA, FSH, LH, TESTOSTERON.

PENYEBAB INFERTILITAS PADA PIHAK ISTRI YANG SERING DITEMUKAN ADALAH :

KELAINAN ANATOMI (TERBANYAK OKLUSI TUBA)ADANYA TUMOR-TUMOR (POLIP, MIOMA, KISTA OVARIUM)GANGGUAN OVULASI (PCO, AMENORE DLL)ENDOMETRIOSISINFEKSIIDIOPATIK

PENYEBAB INFERTILITAS PADA PIHAK SUAMI YANG SERING DITEMUKAN ADALAH :

VARIKOKELINFEKSI, OBSTRUKSI EPIDIDIMISIDIOPATIK

KESIMPULAN

PENANGANAN INFERTILITAS DASAR TDK SELALU MEMAKAI ALAT-ALAT CANGGGIH, DG WAWANCARA YG CERMAT SERTA PEMERIKSAAN DASAR GINEKOLOGI YG SEKSAMABISA DIKERJAKAN DI PUSKESMAS.

DISMENORE

NYERI WAKTU HAIDMERUPAKAN MASLAH SOSIAL- EKONOMI JUTAAN JAM KERJA HILANG

KEJADIAN

SWEDIA : 72% DISMENORE15% MEMBATASI KERJA8% TDK KERJA/SEKOLAH TIAP MENSUSA : 60% DISMENORE14% TDK SEKOLAH600 JUTA JAM KERJA/TAHUN2 MILIAR DOLARSURABAYA : 470 SISWA SPK BIDAN51,9% DISMENORE9,4% DISMENORE BERAT

DIBEDAKAN DALAM DUA KELOMPOK

DISMENORE PRIMERTANPA KELAINAN PATOLOGIDISMENORE SEKUNDERADA KELAINAN/PENYEBAB LAIN:ENDOMETRIOSISADENOMIOSISIUDTUMORDLL

DISMENORE PRIMER

PADA SIKLUS OVULASITIMBUL BEBERAPA BULAN/TAHUN SETELAH MENARCHESESAAT SEBELUM/MULAI HAID BERKURANG 1-3 HARISUPRA PUBIK FOSSA ILIACA PAHA BAGIAN DALAM TH X LIBERKURANG / HILANG SETELAH MELAHIRKAN ATERM

ETIOLOGI

PROSTAGLANDINKADAR PG ENDOMETRIUM PREMENST 5X PROLIFERASIREAKSI MIOMETRIUM THD PG F2@ POST OVULASIINFUS F2@DISMENOREKADAR PG SERUM PD DISMENORE LEBIH TINGGI: VASOPRESIN HAMBATAN CERVIKSUBYEKTIF

PROGESTERON ENZIM LITIKLEPAS

FOSPOLIPID, ASAM ARAKIDONAT JALUR

SIKLOOKSIGENASE PROSTAGLANDIN &

TROMBOKSAN

TERAPI DISMENORE PRIMER

PROSTAGLANDIN SYNTETHASE INHIBITOR : NSAID ASAM PROPIONAT (IBUPROFEN, NAPROXEN, KETOPROFEN). FENAMAT (ASAM MEFENAMAT, MEKLOFENAMAT, FLUMENAMAT) HATI-HATI GGN LAMBUNG, AGRANULOSITOSISPIL KB KOMBINASIDILATASI SERVIKS, NEUREKTOMI PRESAKRAL, UTEROSAKRAL NERVE ABLATION.

DISMENORE SEKUNDER

DIAGNOSAANAMNESAPX GINEKOLOGIUSGLAPAROSKOPICT SCAN/MRI

SAKIT 1-2 MINGGU PREMENSTRUASI, TERUS SAMPAI BEBERAPA HARI SETELAH HAID SELESAI

TERAPI : MENGOBATI PENYEBABNYA

ADENOMIOSIS

PERUBAHAN ENDOMETRIUM KEDALAM MIOMETRIUM

54% PADA AUTOPSI

19% PADA KASUS HISTERETOMI KARENA PROLAPS

80% KASUS PADA DEKADE 4 & 5

17% PADA < 30TAHUN

80-90% PADA YG PERNAH MELAHIRKAN

ADENOMIOSIS : MASUKNYA KELENJAR ENDOMETRIUM & STROMA KEDALAM MIOMETRIUM >2-3 MM DIBAWAH PERMUKAAN ENDOMETRIUMADENOMIOMA : DISERTAI HIPERTROFI MIOMETRIUMNODUL

ETIOLOGIRUSAKNYA LAPISAN BASAL ANTARA ENDOMETRIUM DAN MIOMETRIUM:ENDOMETRITIS POST PARTUMD&CTUBEKTOMI TEKANAN INTRAUTERINHIPERESTROGENISMSEL MULLER TERTINGGAL DLM MIOMETRIUMTIDAK OLEH INVASI ENDOMETRIOSIS DARI LUAR UTERUS

GEJALA :TANPA GEJALAUTERUS MEMBESAR DIFUSNYERI DAN MEMBESAR SAAT MENSTRUASI

DIAGNOSISKLINIS : 48% TEPATUSGMRIHISTEROKOPI?D&C

TERAPI : TIDAK RESPONSIF TERHADAP PROGESTERONOBAT : ANTI PROSTAGLANDIN, GnRH AGONIS, DANAZOLBEDAH : HISTEREKTOMI DAN ATAU BSORESEKSI : LAPAROTOMI, LAPAROSKOPINEUREKTOMI PRESAKRALUTEROSAKRAL NERVE ABLATION

PREMENSTRUAL SYNDROME (SINDROMA PREMENSTRUAL)

SATU ATAU LEBIH GEJALA SIKLIKMEMPENGARUHI POLA HIDUP/PEKERJAANADA WAKTU BEBAS GEJALATIDAK BERHUBUNGAN DG KELAINAN PSIKIATRI7-10 HARI SEBELUM MENSTRUASI

GEJALA

PERUT KEMBUNG/RASA PENUHBINGUNG/TEGANGDEPRESILELAH/LEMAHMUDAH MARAHRASA HAUSPERUBAHAN SELERASUSAH TIDUR/BANYAK TIDURMASTODINIADLL

ETIOLOGI :ESTROGEN PROGESTERON AKTIVITAS ALDOSTERON AKTIVITAS RENIN-ANGITENSIN AKTIVITAS ADRENAL LUCUT ENDORFINPERUBAHAN KATEKOLAMIN SENTRALPROSTAGLANDINDEFISIENSI VITAMINPROLAKTIN DLL

BELUM ADA PENELITIAN YANG DAPAT MEMBUKTIKAN ADANYA PERBEDAAN ANTARA WANITA PMS DAN NON PMS

MANIFESTASI PSIKOSOSIAL YANG DITIMBULKAN OLEH PERUBAHAN HORMON YANG FISIOLOGIS

TERAPI

PSIKOTERAPI, KP PSIKOTROPIKTERGANTUNG GEJALA :SPIRONOLAKTONPROGESTERONGnRH AGONISTDLL

RINGKASAN

ANAMNESA :MENGENAI NYERIKAPAN MULAISAMPAI KAPANDAERAH NYERIHAID: LAMA, JUMLAH, SIKLUSPEMERIKSAAN FISIK : UTERUSBESAR, BENTUK, KONSISTENSI (MIOMA, ADENOMIOSIS) MOBILITAS (PERLEKATAN, INFEKSI)LIG. SAKROUTERINUM (ENDOMETRIOSIS)ADNEXA TUMOR, PERLEKATANPEMERIKSAAN PENUNJANGUSG, CT SCAN, MRI, LAPAROSKOPI, DLL

TERAPI :KIEOBATANTIPROSTAGLANDINDANAZOLGnRH ANALOGPIL KONTRASEPSI KOMBINASIANTIDEPRESANBEDAH : LAPAROSKOPI/LAPAROTOMIKAUTEREKSISI/RESEKSIHISTEREKTOMI DAN ATAU BSONEUREKTOMI : PRESAKRAL, UTEROSAKRAL