afectiunile valvulare- curs (1)

93
Afectiunile valvulare

Upload: nicoleta-hotnogu

Post on 25-Oct-2015

110 views

Category:

Documents


8 download

DESCRIPTION

semio pantelimon

TRANSCRIPT

Page 1: Afectiunile Valvulare- Curs (1)

Afectiunile valvulare

Page 2: Afectiunile Valvulare- Curs (1)

Stenoza mitrala• - aria orificiului mitral in diastola - 5 cm2 SM- obstacol la trecerea singlui din AS in VS in diastola• SM larga/medie-2cm• SM strinsa <1cmEtiologie:- RAA (85%) – boala reumatica cronica - diminuare progresiva prin

fibroza, calcificare valve, fuziunea cuspelor si a aparatului subvalvular, cordaje scurtate, ingrosate

(progresie prin recurente RF,traumatisme repetate prin curgere turbulenta sau autoimuna)

- Degenerativa ( calcifcare de inel mitral- corelata cu ateromatoza)

- Congenitala ( cu varianta Lutembacher)-pilier unic,inel supravalvular

- Mixom atrial, tromb atrial, vegetatii

- Carcinoid, LES, AR, medicamente

Page 3: Afectiunile Valvulare- Curs (1)

SM-reumatismala

Page 4: Afectiunile Valvulare- Curs (1)

SM- flux diastolic

Page 5: Afectiunile Valvulare- Curs (1)

Consecinte:1.Limitarea fluxului spre VS – creste presiunea in AS -staza

pulmonara - dispnee2.Hipertrofia + dilatatie AS ( complianta AS )3.Cresterea gradientului transmitral : ( umplerea VS

depinde de contractia atriala)4.Toleranta scazuta la efort ,stari hiperkinetice ( febra,

sarcina, hipertiroidie, anemie) -prin scurtarea diastolei si a timpului de umplere ventriculara,si cresterea suplimentara a presiunii in AS (P de 25mmHg este necesara pentru mentinerea unui debit cardiac normal in repaus)

6.Presiune arteriala pulmonara crescuta in repaus ( 30-60mHg- se mentine functia VD)

7.VS –presiune si functionalitate normala( apar modificari in cazul prezentei HTA, CAD- cazul SM degenerative)

Page 6: Afectiunile Valvulare- Curs (1)
Page 7: Afectiunile Valvulare- Curs (1)
Page 8: Afectiunile Valvulare- Curs (1)
Page 9: Afectiunile Valvulare- Curs (1)
Page 10: Afectiunile Valvulare- Curs (1)
Page 11: Afectiunile Valvulare- Curs (1)
Page 12: Afectiunile Valvulare- Curs (1)
Page 13: Afectiunile Valvulare- Curs (1)

Hipertensiunea pulmonara

Mecanisme “- initial- transmiterea presiunii din AS la nivelul

circulatiei pulmonare –HP reversibila- Vasoconstrictie arteriolara- HP reactiva

reversibila- Modificari obstructive ( fibroza, trombi,..) HP

ireversibila

SM- sunturi intre venele pulmonare si circulatia bronsica

Page 14: Afectiunile Valvulare- Curs (1)

Simptome• Dispnee de effort (SM<2cm)- simptom dominant• Dispnee de repaus: SM severa cu P crescuta in AS

permanenta- staza venoasa- complianta scazuta pulmonara

• Hemoptizii : prin HTP,EPA ( legat de efort, conditii tahicardizante) infarcte pulmonare, ruperea anastomozelor cp/cb

• Astenie fizica- DC scazut• Palpitatii :FA- dilatatia progresiva a AS- poate precipita

EPA- ; 20% din cazuri cu AS mic,fibros ramin in RS cu HTP importanta

• Tuse : staza pulmonara• Dureri toracice: HTP• Raguseala : a.p. dilatata,..• Disfagie

Page 15: Afectiunile Valvulare- Curs (1)

Semne- fortele care inchid si deschid valvele mitrale cresc pe masura cresterii presiunii in AS

• Ascultatie- S1 intarit- pentru valve suple, ingrosate- Clacment de deschidere (CD) prin tensiune crescuta in

valve ( distanta de S2 variabila in functie de pAS; nu se aude in SM calcificata)-oprirea brusca a domului valvular in excursia inVS

- Uruitura diastolica -frecventa joasa, mezodiastolica , mascata de DC redus/emfizem, cu accentuare in sistola atriala-suflu presistolic

- Suflu presistolic -singurul semn al unei SM largi la debut- Suflu sistolic- IM asociata- Accentuarea P2 din S2 ,uneori plapabil- HTP - Suflu sistolic tricuspidian

Page 16: Afectiunile Valvulare- Curs (1)

Palpare:• pulsatii ale VD in epigastru( HTPcu HVD);• apex cu pulsatie redusa; • freamat diastolic

Inspectie - puls jugular cu unde a ample la pacientii in RS

- ridicarea VD in regiunea stg parasternal (HTP)- facies mitral/subicter

-

Page 17: Afectiunile Valvulare- Curs (1)

Semne si simptome sistemice

- Staza pulmonara: subcrepitante,lichid pleural,EPA

- Hipostaturalitate

- Facies mitral

- Febra- endocardita!!!

- hTA

- Astenie fizica

Page 18: Afectiunile Valvulare- Curs (1)

complicatii

• Trombotice : as, embolii distale,tromboze pulmonare

• Endocardita

Page 19: Afectiunile Valvulare- Curs (1)

Tromb in as

Page 20: Afectiunile Valvulare- Curs (1)

Investigatii

• 1.ECG- Hipertrofie atriala stg : P difazic cu partea negativa > in

V1- HVD: R in V1,diminua progresiv in V2-4, deviatie axiala

dreapta- FA2.Radiologic:- AS marit ( arc mijlociu bombat)- Staza venoasa pulmonara-largirea venelor superioare si

umbre liniare la nivelul unghiurilor costofrenice- Largirea arterei pulmonare- AD largit (arc inferior drept)

Page 21: Afectiunile Valvulare- Curs (1)

SM-radiologic

Page 22: Afectiunile Valvulare- Curs (1)

Ecografic (repaus, stress, endoesofagiana)

- AS mare >40mm- Valve imobile cu deschidere limtata- Aria mitrala micsorata- HTP- Calcificarea aparatului mitral- Hipertrofie de cord drept- Determinarea curbei de velocitate a suflului mitral si

tricuspidianCateterism: utilizat anterior ecografiei pentru confirmarea

severitatii SM- masura gradientul prin valva mitrala( VS-AS-presiunea capilara pulmonara)

Page 23: Afectiunile Valvulare- Curs (1)

tratamentSM cu simptomatologie minima• Medical: - Anticoagulante- Digoxin+ beta blocante/ antagonisti de canale de calciu (

controlul FA)- Diuretice- controlul stazei pulmonare- Antibiotice ( profilaxia endocarditei)SM simptomatica- Chirurgical ( valvuloplastie cu balon- SM izolata,fara

IM,valve mobile,-scor ecografic, fara trombi in AS)- Valvectomie- cord inchis/deschis- Protezare( IM,calcificari..- Evolutie: ICC, EB,infarcte pulmoare,TEP,EPA

Page 24: Afectiunile Valvulare- Curs (1)

Insuficienta mitrala- trecerea anormala a unui volum de singe din VS in AS in timpul sistolei ventriculare

Frecventa crescuta IM organica /functionala/ischemica

Competenta VM depinde de interactiunea coordonata a structurilor aparat valvular si subvalvular

Cauze:1.Modificari la nivelul valvelor: prin scurtare,

rigiditate ,deformare,retractie valvulara asociata cu scurtarea si fuziunea cordajelor tendinoase si a muschilor papilari

- In boala reumatismala cronica- Endocardite- Traumatisme

Page 25: Afectiunile Valvulare- Curs (1)

2.Inel mitral : circumferinta normala 10cm- Endocardita bacteriana( abcese)- Traumatisme( chirurgie cardiaca)- CMD- Calcificari : F>B,accelerate de prezenta HTA,

SA, DZ, S.Marfan- imobilizeaza partea bazala a valvelor impiedicind excursia normala in sistola si diastola,cu agravarea IM rezultata din pierderea elesticitatii inelului

Page 26: Afectiunile Valvulare- Curs (1)

3.modificari la nivelul cordajelor tendinoase- rupturi spontane, EB, traumatisme,ischemie-cordaj

posterior- disfunctie de muschi papilari-IM acuta in im- alungiri

4.IM functionala :sindroame hiperkinetice

5.IM congenitala –rara, + alte anomalii cardiace

Page 27: Afectiunile Valvulare- Curs (1)

Vegetatii vm im

Page 28: Afectiunile Valvulare- Curs (1)

IM+IA

Page 29: Afectiunile Valvulare- Curs (1)

Calcificare inel+valve

Page 30: Afectiunile Valvulare- Curs (1)

Prolaps de vm

Page 31: Afectiunile Valvulare- Curs (1)

vm

Page 32: Afectiunile Valvulare- Curs (1)

Prolaps de valva mitrala( floppy mitral valve)

• 2-4%

• Valvele aluneca usor in AS

• In PVM alunecarea este exagerata –valvele pot ramine competente dar se pliaza inapoi in AS determinind in sistola un clid mid sistolic

• Valvele nu se mai coapteaza – suflu sistolic care urmeaza clicului

• Elongatia progresiva a cordajelor determina regurgitatie mitrala progresiva

Page 33: Afectiunile Valvulare- Curs (1)

Criterii diagnostice:- ascultatie: clic midsistolic,suflu telesistolic- ecografic : deplasarea superioara a v.m.in AS( >2mm

fata de inelul mitral), deplasarea sistolica a valvelor mitrale

Cauze: idiopatica,anomalii congenitale,degenerari mixomatoase, boli de colagen, hipertrofie, distrofie miotonica, rahitism., alungire/ruptura de cordaje

Patologie: proliferare mixomatoasa a v.m. cu componenta spongioasa a valvei dezvoltata; aranjament anarhic al celulelor,fibrile de colagen fragmentate

Page 34: Afectiunile Valvulare- Curs (1)

Clinic

• Asimptomatic-anxietate,palpitatii,sincope,DC scazut, ICC,

dispnee ,limitarea tolerantei la effortComplicatii: - Endocardita- Aritmii- Durere toracica- Embolii ( trombi localizati pe v.m.prolabata prin

discontinuitati endoteliale -…- Ischemie de pilier prin tensiune la baza valvei-

dezinsertie de cordajTratament

Page 35: Afectiunile Valvulare- Curs (1)

4.Afectarea muschilor papilari

- Ischemie ( disfunctie temporara)-ischemie cronica,IM din a.circumflexa

- Cicatrizare- disfunctie permanenta

5.Alte cauze

- CMD- Fibroza endomiocardica- Sindrom hipereozinofil- Traumatisme- Mixom atrial

Page 36: Afectiunile Valvulare- Curs (1)

• Consecintele incompetentei valvulare: IM determina cresterea golirii VS;

- volumul regurgitatiei depinde de o combinatie intre orificiul regurgitant si rezistenta periferica; compensarea VS apare prin hipertrofie ( insoteste volumul telediastolic crescut din VS) cu trecere progresiva spre dilatatie( decompensare).

Page 37: Afectiunile Valvulare- Curs (1)

Complianta AS in IM- AS cu complianta scazuta- IM acuta-AS moderat

crescut /normal cu presiune foarte mare si staza pulmonara marcata.In timp apare hipertrofie de AS, ingrosarea peretelui venelor pulmonare cu cresterea rezistentei pulmonare si cresterea presiunii in artera pulmonara

- AS cu complianta crescuta- IM cronica-AS mare cu musculatura foarte redusa- r.s.prognostic sever-; presiune in AS moderat crescuta, PAP moderat crescuta,FA, DC scazut, trombi

Impact pe VS-- IM acuta/cronica ( VS raspunda cu dilatare si

hipertrofie in timp)- FE se mentine normala indelungat- Decompensare sistolica/diastolica

- …

Page 38: Afectiunile Valvulare- Curs (1)

IM cronica: dilatare progresiva AS cu cresterea moderata a presiunii in as si simptomatlogie minima;VS dilatatie

progresiva cu presiune diastolica in VS si AS progresiv crescute- incarcare volumica a VS- dispnee- staza

pulmonara- simptomele sunt datorate in principal debitului cardiac scazut

IM acuta: presiunea in AS creste rapid- EPA ( AS neadaptat ,cu complianta normala), soc cardiogen

Simptome:- Dispnee- Astenie fizica- Palpitatii ( FA, volum bataie crescut)- ICD- edeme,ascita,hidrotorax..

Page 39: Afectiunile Valvulare- Curs (1)
Page 40: Afectiunile Valvulare- Curs (1)

semne

- Suflu sistolic de regurgitatie: pansistolic apical cu iradiere spre axila

- +/- freamat- S1 asurzit ( inchiderea valvelor este anormala)- S2-dedublat- S3- flux moderat crescut prin orificiul mitral in

diastola -nu are intotdeauna semnificatie de IVS Suflu mezodiastolic ( IM severa)

- Soc apexian puternic – incarcare de volum- Soc apexian deplasat la stinga – HVS, VS dilatat- Fa – mai rara decit in SM

Page 41: Afectiunile Valvulare- Curs (1)

Investigatii

1. ECG: 3.Radiologie- HAS - AS mare- HVS - VS mare- FA - staza venoasa,EPA

2.Ecografie: 4.Cateterism cardiac- AS dilatat -afectiune coronara - VS dilatat- Aspectul valvelor- Functie sistolica a VS- IM –Dopler- PAP

Page 42: Afectiunile Valvulare- Curs (1)

tratament

Medical:- Diuretice- Vasodilatatoare( diminua jetul de regurgitatie)- Digoxin (FA,FE<40%)- Anticoagulante- AntibioticeChirurgical:- Protezare- +/-revascularizare coronarianaEvolutie + complicatii (HTP, ICC, aritmii,

endocardita, afecatre pulmonara..

Page 43: Afectiunile Valvulare- Curs (1)

Stenoza aortica- cel mai frecvent tip de obstructie la golirea VS

• Definitie: orificiu efectiv:1,5-2 cm2 SA minora,1-1,5 cm2 SA moderata,< 1cm SA severa

• SA se dezvolta lent, progresiv,este simptomatica tardiv, aproape de decompensare

Page 44: Afectiunile Valvulare- Curs (1)

Valva aortica

-situata la limita intre vestibulul aortei si aorta ascendenta

Formata din:

- Valve semilunare ( 2 ant +post)care delimiteaza cu peretele aortei sinusurile aortice ( coronarian dr, stg si noncoronarian)-orificiile arterelor coronare

- Inel aortic

Page 45: Afectiunile Valvulare- Curs (1)

Cauze:• 1.SA congenitalavalvulara: - Valve unicuspide- simptomatica de la virsta de un an- Diafragma in forma de dom- Bicuspide: determina frecvent calcificari cu SA la adult ; poate fi

stenotica devreme prin fuziune comisurala sau dupa EB- Tricuspide :rar ,valve inegale si fuziune comisurala

Supravalvulara: ingustare congenitala a aortei ascendente localizata sau difuza, cu originea la marginea superioara a sinusurilor Valsalva ( deasupra orificiului a. coronare) -este asociata cu alte malformatii congenitale / + deficit intelectual

Subvalvulara: diafragma membranoasa sau inelul fibros ce inconjura tractul de ejectie sau o ingustare lunga fibromusculara la baza valvei aortice( spre ventricul) diagnosticata rar in copilarie ( ecografic)

Page 46: Afectiunile Valvulare- Curs (1)

CauzeSa dobindita:• SA reumatica B>F- rezulta din adeziunea si fuziunea

comisurilor cuspelor, neovascularizatie (VEGF),si fibroza la nivelul inelului valvular,determinind retractia si rigiditatea marginii liberea a cuspelor.Nodulii calcificati apar pe ambele fete si orificiul este redus la o deschidere rotunda; se asociaza cu alte afectari valvulare reumatismale

• SA degenerativa calcara:-proces biologic activ rezultata din ani de stress mecanic pe o valva care are modificari inflamatorii – cuspele sunt imobilizate si stenozate de depozitele de Ca in lungul liniilor de flexie si la baze .

• Factori de risc:DZ. HTA,hipercolesterolemia,fumat,hipercalcemie( B.Paget,IRC),colagenoze(AR, SpA)

Page 47: Afectiunile Valvulare- Curs (1)

SA degenerativa

Page 48: Afectiunile Valvulare- Curs (1)

Bicuspidie aortica

Page 49: Afectiunile Valvulare- Curs (1)

Functionalitate:1.VS Obstructia – presiune intraventirculara stg crescuta –

stress parietal crescut –consecinta: remodelare VS cu hipertrofie concentrica

• Debitul VS este mentinut prin hipertrofie care sustine un gradient de presiune VS/Ao FE >55% timp lung

In evolutie – FE scade :a.Postsarcina crescuta –obstructie criticab.Disfunctie miocardica intrinseca (fibroza )Functia diastolica VS- relaxare intirziata si complianta

scazuta ( cu presiuni de umplere crescute - HTP) pierderea contractiei vetriculare determina deteriorarea

rapida a pacientului3.Contractia atriala stinga are un rol important in umplerea

ventriculara si o functie de tampon ( previne cresterea presiunii venoase pulmonare

Page 50: Afectiunile Valvulare- Curs (1)

Ischemia miocardica

-masa VS crescuta

- densitate capilara scazuta

- Prelungirea perioadei de ejectie ( presiune sistolica Vs crescuta)

- Perfuzie coronariana redusa

- Compresia a coronare intramurale- ischemie subendocardica in conditii tahicardizante

Page 51: Afectiunile Valvulare- Curs (1)

Consecinte

- Hipotensiune de effort- Sincopa- Edem pulmonar acutIn evolutie:- DC scade- Volumul bataie creste- Gradientul a-v cresteFunctia miocardica in SA- este pastrata relativ mult

timp; functie diastolica modificata precoce (sX)

Page 52: Afectiunile Valvulare- Curs (1)

simptome

SA medie este asimptomatica- Dispnee de effort ,fatigabilitate, ortopnee, EPA- Angina de effort, de repaus ( perfuzie coronara

inadecvata, - hTA ortostatica,si la effort sau in conditii

tahicardizante- Sincopa –la effort-perfuzie cerebrala redusa- Moarte subita (aritmii ventriculare)- Singerari gastrointestinale( angiodisplazie?)- Anomalii de functie plachetara – f v Willebrand-

nefunctional- EB

Page 53: Afectiunile Valvulare- Curs (1)

Semne- Puls carotidian care se ridica incet- Presiune scazuta a pulsului( tardus et parvus)- Soc apexian sustinut, bifid( S4)- Puls jugular cu unde a proeminente- S1 normal sau intarit, freamat sistolic - S2-poate avea doar componenta inchiderii pulmonarei

sau prelungirea sistolei face ca A2 sa fie simultan cu P2- S4 prezent ( tulburare de complianta in conditiile unei

contractii atriale eficiente)- Clic de ejectie aortic la 0,06 de S1 ( apare cu miscarea

inainte a valvei aortice)- Suflu de ejectie sistolic –crescendo/descrescendo-

intensitatea variaza cu gradul umplerii diastolice

Page 54: Afectiunile Valvulare- Curs (1)

investigatii

ECG:- Hipertrofie ventriculara stihga + anomalii atriale stingi- Modificari ST,T ( mixte)- BRS- NormalRadiologic:- VS mare- Dilatatie poststenotica a aortei ascendente- CalcificariEcografie( transtoracica, transesofagiana)- valve anormale,calcificate, dezorganizate- Gradient de presiune vs/a- +/- IATratamentChirurgical: valvuloplastie cu balon ( la tineri),protezeMedical:blocante de Ca, beta blocante, anticoagulante, diuretice, fvW-

Page 55: Afectiunile Valvulare- Curs (1)

Ecg SA

Page 56: Afectiunile Valvulare- Curs (1)

ecg-HVS

Page 57: Afectiunile Valvulare- Curs (1)

Stenoza aortica

Page 58: Afectiunile Valvulare- Curs (1)

Prognostic

• Evolutie lunga asimptomatica ( gradientul mediu creste cu 7mmHg/an

• Aparitia simptomatologie – precede instalarea disfunctiei sistolice VS

• Predictor Velocitate flux .3m/s

• Prognostic defavorabil in absenta tratamentului chirurgical

Page 59: Afectiunile Valvulare- Curs (1)

Insuficienta aortica-inchiderea incompleta a valvelor aortice si refluxul singelui din aorta in

Vs in diastola• Determinata de lipsa de coaptare a valvelor prin afectarea primara a

valvelor sau a peretelui radacinei aortice

Cauze:1.congenitala: a.bicuspida, cuspe neproportionate, proliferare

mixomatoasa a valvei aortice2.IA dobindita:- Degenerativa - reumatismala: cuspele infiltrate cu tesut fibros, retractate,nu se face

coaptare in diastola, apare un defect jn centrul valvei- EB preforatii de valve- Traumatisme: leak valvular- Dilatatii de radacina de aorta: necroza mediochistica ( S.Marfan,

disectie de aorta ,SpA, sifilis, arterita cu celule gigante,- HTA – fenestratii valvulare- Medicatie anorexianta

Page 60: Afectiunile Valvulare- Curs (1)

IA

Page 61: Afectiunile Valvulare- Curs (1)

ia+im

Page 62: Afectiunile Valvulare- Curs (1)

anuloectazie de aorta

Page 63: Afectiunile Valvulare- Curs (1)

vegetatii

ve

Page 64: Afectiunile Valvulare- Curs (1)

disectie de aorta

Page 65: Afectiunile Valvulare- Curs (1)

radiologie- disectie de aorta

Page 66: Afectiunile Valvulare- Curs (1)

consecinte

• Volumul bataie al VS este ejectat intr-o camera de presiune inalta ( aorta)

Cresterea volumului telediastolic face compensarea in IA- VS dilatat + hipertrofie (pentru compensarea

regurgitatiei)- modificarile apar precoce - dilatatie de inel mitral- dilatatie de AS

- Debit /bataie VS - dublu, triplu- Creste presiunea diastolica din VS- creste presiunea in

AS -dispnee- Leziuni endoteliale in VS la locul de impact cu fluxul de

regurgitatie- Celule miocardice degenerate- Zone fibrotice

Page 67: Afectiunile Valvulare- Curs (1)

Complianta VS- Vs trimite singe intr-ocamera cu presiune crescuta(aorta)-impune o sarcina

suplimentara de presiune1.IA severa cronica: suprasolicitare de volum 1.IA severa cronica: suprasolicitare de volum

+presiune +presiune - HVS ( hipertrofie concentrica- sarcina de volum)- FE normala- Presiune telediastolica in VS crescuta progresivIn evolutie:- VS dilatat- Ischemie ( rezerva coronariana redusa, masa Vs

crescuta) - Fe scazuta- IC..DC scazut.. Consecinte:adaptare la

effort deficitara (dispnee de efort, ortopnee, EPA,) angina nocturna, hiperdiaforeza, dureri toracice ( apexul loveste peretele) ,tahicardie,extrasistole…

Page 68: Afectiunile Valvulare- Curs (1)

Complianta VS

2.IA acuta2.IA acuta ( EB,disectii,traumatisme)- Presiune diastolica mult crescuta in VS- Inchide precoce valva mitrala- Presiune crescuta in AS- Staza pulmonara- CD redus-colaps- Puls mic- Tahicardie- Suflu diastolic poate fi absent- Rezerva coronara foarte redusa

Page 69: Afectiunile Valvulare- Curs (1)

Disectie aorta in dinamica

Page 70: Afectiunile Valvulare- Curs (1)

Disectie de aorta

Page 71: Afectiunile Valvulare- Curs (1)

Simptome

- Asimptomatic mult timp

- Palpitatii ( constientizarea batailor cordului,mai ales in decubit lateral sting), debit bataie crescut

- Dispnee la effort si dispnee paroxistica nocturna (IA severa)

- Angina ( cu artere epicadrice permeabile) nocturna, hiperdiaforeza

- Aritmii - Edeme periferice

Page 72: Afectiunile Valvulare- Curs (1)

semne- Suflu diastolic aortic( caractere)-intensitatea nu este proportionala cu

gravitatea IA), accentuat la effort izometric- Suflu sistolic aortic ( DC crescut – stenoza functionala)- Suflu Austin-Flint ( mezodiastolic apical)- Soc apexian amplu,deplasat, hiperdinamic- S1 diminuat- S2 poate fi absent- Clic sistolic de ejectie ( volum bataie crescut pentru aorta)- S3 –se coreleaza cu volumul telediastolic ventricular marit- S4

- Staza pulmonaraSemne periferice:reflecta cresterea presiunii pulsului : puls inalt usor

depresibil (Corrigan), puls femural, TA cu diferentiala mare, puls capilar ,semnul mansetei, suflu Duroziez, Hill( TA la a poplitee depaseste TA la brahiala cu>60mmHg

- Umplerea ventriculara rapida poate fi perceputa la apex

Page 73: Afectiunile Valvulare- Curs (1)

investigatii

Radiologie: ECG: supraincarcare de volum VS:unde Q

proeminente in DI, avl,V3-6- Cord mare ,arc mijlociu bombat -HVS- Dilatatie de aorta - ischemie- Pleurezie stinga- Disectie de aorta

Ecografie: Tratament- VS dilatat - vasodilatatoare- FE - EB tratament medical+chirurgical- Reflux diastolic - tratamentul SpA,infectii..- Disectie - protezare- Radacina aorta- Evaluarea severitatii IA- Decelerarea diastolica a jetului ( IA acuta, cronica)

Page 74: Afectiunile Valvulare- Curs (1)

Prognostic

IA accuta severa- prognostic prost fara chirurgie

Progresia IA evaluata prin parametri ecografici

Pentru pacienti protezati- contractilitatea intrinseca miocard ( FE, IVT?)

Tratament

Medical:nifedipina, inhibitori de enzima de conversie,betablocante pt Marfan

Chirurgical- protezare

Page 75: Afectiunile Valvulare- Curs (1)

Stenoza tricuspidiana- obstacol ls trecerea singelui din AD in VD

Etiologia este in 90% din cazuri reumatica( in asociere cu alte valvulopatii),carcinoid, rar congenitala, rar tumorala

Carcinoid- retractia cuspelor si a cordajelor prin leziuni fibrotice la niveul endocardului drept, intima sinus coronar, si artera pulmonara

Endocardita

Afectiuni sitemice: LES, .

Prognostic : in functie de etiologie, gravitate, grAD/VD, sever si la pacienti tratati chirurgical.

Page 76: Afectiunile Valvulare- Curs (1)

ST- (7cm2)-reducere <1,5 altereaza umplerea VD in diastola

Gradient diastolic VD/AD cu cresterea presiunii in AD>10mmHg- staza sistemica progresiva

gr creste – in inspir (intoarcere venoasa crescuta), cresterea volemiei

Clinic: simptome si semne ale insuficientei de cord dreptEdeme,staza hepatica,ascita,hidrotorax, puls venos jugular

crescut ( unde a proeminente- contractia AD), distensia jug.,suflu mezotelediastolic la marginea stinga a sternului, accentuat in

inspirventricul drept palpabilClacment de deschidere VT marginea stg stern-fara raluri de staza pulmonara ECG: ventricul drept maritEcografie: leziuni valvulare,+…Tratament: valvectomie, protezare,dilatatie cu balon

Page 77: Afectiunile Valvulare- Curs (1)

Insuficienta tricuspidiana- trecerea anormala a unei cantitati de singe din VD in AD in timpul sistolei ventriculare

Frecventa,rar primitiva,urmare mai alesa dilatatiei de VD secundare HTP de diferite cauze

Etiologie:- RAA, prolaps,sindrom carcinoid, traumatisme- EB dreapta ( drogati,proteze,LES, neoplasme)- Anomalie Ebstein- valva tricuspida displazica si

deplasata in VD- VD atrializat,aritmii,shunt ad-as

- Dilatatie de VD- HTP

Page 78: Afectiunile Valvulare- Curs (1)

VD-suprasarcina de volum cu adaptare progresiva prin dilatare

-in HTAP –se aduaga si sarcina de presiune ( mai sever)

Dilatarea VD-disfunctia sistolica VD –miscare anormala a SIV in diastola

Cresterea presiunii in VD – comprima VS – creste presiunea diastolica VS- afectarea umplerii VS

Dilatarea AD- presiune crescuta AD- staza sistemica

Page 79: Afectiunile Valvulare- Curs (1)

Simptome: nespecifice,legate de reducerea fluxului spre inainte(p) si congestie venoasa sistemica

Semne:edeme , distensie jugulara, icter, casexie,cianoza periferica, hepatomegalie dureroasa

unda sistolica mare in pulsul jugular,suflu holosistolic pe marginea stinga a sternului ,accentuat

in inspir ( + semne diastolice pentru IT importanta)S3SII accentuat focar pulmonara puls sistolic hepaticECG: HVD,HAD,HTPEcografie: dilatatie de VD, AD,PAP, jet de regurgitatie,

vegetatiiTratament: corectarea leziunilor de cord sting,corectarea

HTP ,anuloplastie ,proteza

Page 80: Afectiunile Valvulare- Curs (1)

Stenoza pulmonara• Foarte raraCauze: congenitala,s.carcinoid,coexista cu alte afectiuni congenitale

( tetralogie Fallot)Clinic: dispnee, dureri toracice, fatigabilitate- Clic de ejectie- Suflu sistolic de ejectie intens pe marginea stg a sternului cu

iradiere spre umarul sting- S2 dedublat larg ( prin intirzierea ejectiei ventriculare drepte)- Unde a proeminente in pulsul jugular- +/- freamatECG: HVD ( adaptativa )Radiologic:- desen vascular pulmonar diminuat, dilatatie post-stenotica a arterelor

pulmonareEcografie: investigatie de electie, cateterismTratament: SP medie-fara; SP strinsa- valvuloplastie cu balon; valvectomie chirurgicala

Page 81: Afectiunile Valvulare- Curs (1)

SAP

Page 82: Afectiunile Valvulare- Curs (1)

Insuficienta pulmonara

Rar izolata• Asociata frecvent cu dilatatia de artera

pulmonara (HTP de diferite cauze)Clinic:- Suflu diastolic descrescator pe marginea stg.a

sternului (in SM cunoscut ca suflu Graham-Steel)

- S2 accentuat, dedublatEcografie – IP, HTP, functia VDTerapie

Page 83: Afectiunile Valvulare- Curs (1)

tromb in ap

Page 84: Afectiunile Valvulare- Curs (1)

sept iv in tromboza pulmonara

Page 85: Afectiunile Valvulare- Curs (1)

Endocardita bacteriana- afectiune cauzata de o infectie bacteriana- alte…Microbiologie: streptococi (viridans,enterococi), stafilococi

( aureus, epidermis) bacili G- ,Haemophilus, anaerobi, Rickettsiae,fungi,brucella

EB :apare tipic in zonele de endoteliu lezat preexistent (leziuni de tip high pressure); in cazul germenilor virulenti endoteliul poate fi intact

- Leziuni cardiace congenitale- Leziuni reumatismale- Prolaps valvularLeziunea caracteristica: vegetatia

(plachete,fibrina,microorganisme)- in timp determina :distructii valvulare,embolii, abcese,distructii tisulare adiacente,fenomene sistemice legate de starea septica

Page 86: Afectiunile Valvulare- Curs (1)

vegetatie vm

Page 87: Afectiunile Valvulare- Curs (1)

EB

Page 88: Afectiunile Valvulare- Curs (1)

Consecinte

- Perforatii valvulare, distructii de cordaje- maresc leziunile de regurgitatie

- Vagetatii mari- leziuni stenozante- Embolii sistemice cu formare de anevrisme

micotice,infarcte splenice, renale, cerebrale- Vasculite- Leziuni cutanate (CIC)- Glomerulonefrita- Sindrom reumatoid

Page 89: Afectiunile Valvulare- Curs (1)

Clinic- Embolii cerebrale- Hemoragii subconjunctivale- Pete Roth in FO- Petesii la nivelul mucoaselor- Sufluri noi sau modificate- ICC- Hematurie- Noduli Osler, clubbing,hemoragii in aschie- Splenomegalie- Embolii sistemice- Rush petesial la nivelul membrelor inferioare

Page 90: Afectiunile Valvulare- Curs (1)

evolutie

a.Forma subacuta- La un pacient cu afectiune cardiaca anterioara

apare febra,astenie, transpiratii nocturne,ICC, disfunctie valvulara,stroke

b.Forma acuta: boala severa febrila,sufluri, petesii, IRA,ICC, soc septic

c.Endocardita postoperatorie :infectia afecteaza de obicei inelul valvular, mortalitate crescuta

d.Endocardita pe proteza

Page 91: Afectiunile Valvulare- Curs (1)

vegetatie pe proteza

Page 92: Afectiunile Valvulare- Curs (1)

InvestigatiiHemoculturaEcografie ( vegetatii, leziuni valvulare,abcese de inel,

invazie pericardica, functionalitate de VS)Sindrom inflamatorProteinurieHematurieECG: tulburari de conducere, aritmiiRadiologie: cardiomegalie, staza pulmonaraTratament: antibiotice cu spectru larg, indepartarea sursei

de infectie,Chirurgical: Indicatii: insuficienta cardiaca severa, esecul

antibioterapiei,vegetatii mari,formare de abcesepreventie

Page 93: Afectiunile Valvulare- Curs (1)

Proteza aortica