7/18/2019 Adeverinta Pt.coasigurati

http://slidepdf.com/reader/full/adeverinta-ptcoasigurati 1/1

Denumirea angajatorului:Cod fiscal (CUI/CNP angajator/persoana fizică):Nr. de nregistrare la !egistrul Comer"ului:

Nr. de inregistrare ............ din data de ..........................

ADEVERINŢĂ

Prin prezenta se certifică faptul că dl./d#na .......................................................................$

CNP ........................................................ act de identitate ....... seria ....... nr. ..................

eli%erat de .......................................................... la data de ................................ cu domiciliul n

...................................................................$ str. ...............................................$ nr. .......$ %l. ......

ap.......$ sectorul/jude"ul ...................................$ are calitatea de salariat incepand cu data

de ........................ &i i s#a re"inut &i 'irat lunar contri%u"ia pentru asigurările sociale de sănătate$

potri'it egii nr.*/+,,- pri'ind reforma n domeniul sănătă"ii$ cu modificările &i completările

ulterioare.

Persoana mai sus men"ionată figurează n e'iden"ele noastre cu următorii coasigura"i

(so"/so"ie$ parin"i$ afla"i n ntre"inere):

. Nume$ prenume$ ............................................................ CNP ...............................................

+. Nume$ prenume$ ............................................................ CNP ...............................................

. Nume$ prenume$ ............................................................ CNP ...............................................

Prezenta ade'erin"ă are o perioadă de 'ala%ilitate de luni de la data emiterii.

In ultimile + luni persoana ............................................................ a %eneficiat de un

numar de .......... zile de concediu medical pentru incapacitate temporara de munca.

0u% sanc"iunile aplicate faptei de fals n acte pu%lice$ declar că datele din ade'erin"ă

sunt corecte &i complete.

!eprezentant legal