2.Actori principali si secundari in relatia terapeutica:Principalii actori ai relatiei terapeutice sunt medicul si pacientul.Relatia terapeutica este expresia interactiunilor dintre cei doi actori sau dintre constelatii de actori,care au la baza actiuni complementare,astfel:1.Medicul(terapeutul)ofera ingrijire specializata si este vectorul principal de servicii de sanatate. Are o apartenenta la un grup profesional conturat social,are un comportament normal prin formare profesionala si prin legislatia domeniului medical. In relatia terapeutica are o pozitie de ascendenta fata de pacient generata de controlul pe care-l detine prin si abilitati asupra bolii si bolnavului. Statutul social al medicului se defineste prin pozitia de element cheie in domeniul banilor,recunoscut in interiorul sistemului de acte normative speciale,dar si in exeteriorul sistemului(colectivitate) Statutul medicului este asociat cu valori ca putere,cunoastere,devotament,eroism,putere de sacrificiu.Pacientul (bolnavul) cere ingrijire de sanatate si este persoana care medicul ca ofertant isi exercita rolul medical.In relatia terapeutica pacientul are un comportament de rol generat de valori despre sanatate si boala,credinte despre actul medical,reprezentari si atitudini fata de act in ansamblul sau sau fata doar de un segment al acestuia(ex:accepta evaluarea si diagnosticul,dar rejecteaza tratamentul sau secvente din acesta.3.Eficienta relatiei medicaleRelatia terapeutica dintre medic si pacient are de regula doua tendinte principale: Comportamentala si conflictualaRelatia cu potential conflictual sau conflictuala are la baza convingeri diferite ale actorilor relatiei terapeutice despre boala care pot fii sistematizate in 5 dimensiuni:1) Identitate:recunoasterea semnelor,simptomelor,denumirea bolii2) Cauzalitate:factori posibili care au declansat boala si stadiul (acut,cronic)3) Evolutie:perceptia duratei bolii4) Consecinte:perceptia efectelor bolii in plan fizic,psihologic(emotional,social si economic)5) Curabilitate:perceptia gradului in care boala poate fii vindecata si controlata.ADERENTA LA TRATAMENT SI COMPLIANTAAderenta la tratament propus de medic si la recomandarile privitoare la modificarea stilului de viata al pacientului este produsa de concordanta dintre recomandarile medicului si comportamentul pacientului.Complianta :este masura eficientei relatiei dintre medic si pacient,exprimata prin gradul de conformare a pacientului fata devindecarea terapeutica privitoare la medicatia prescrisa si modificarea stilului de viata.(complianta este caracteristica comportamentului pacientului)Variatiile compliantei unui pacient sunt determinate de factori variati ca sursa de producere si factori care se pot grupa in: Factori ce tin de pacient(varsta,copil,adult,varstnic),capacitati intelectuale(defecte de memorie,grad de informare si educare),comorbiditate psihiatrica asociata bolii de baza(tulburari de personalitate,tulburari afective),reactivitate psihica(la boala),anxietate,depresie,furie,apatie),convingeri cu privire la sanatate si boala,caracteristici sociale(statut economic si financiar,climat social in familiedisarmonic,izolare sociala,singuratate,etc.) Factori generanti de boala:caracter acut sau cronic,prezenta-absenta durerii,simptomatologie sonora,caracterul asimptomatic,imobilitate secundara,activism conservat Factori ce tin de medic:aspecte tehnice ale actului medical(ex:superficiala,grava,atitudini rutinare in prescriptii,neglijarea aspectelor psihologice ale bolii si bolnavului etc.STATUTUL SI ROLUL BOLNAVULUIAre caracter variabil de la un model cultural la altul,generat de valorile pe care societatea ataseaza bolii si persoanei care o experimenteaza.Istoria umanitatii a fost marcata de urmatoarele:1.etapa de abandon si exterminare2.etapa de ridiculizare3.etapa institutionalizarii bolii si bolnavului4.etapa dezinstitutionalizarii partiale ale boliiREFUZUL TRATAMENTULUINu exista inca o definitie general acceptata in ceea ce priveste capacitatea pacientului de a urma un tratament indicat.Cel putin 50% dintre pacienti pleaca din cabinetul medical si nu isi amintesc ce li s-a spus si ce trebuie sa faca.Intre pacienti cu boli cronice 80% aplica incorect cel putin un aspect al programului de autoingrijire recomandat.Complianta este un comportament al pacientului care joaca un rol fundamental in succesul sau esecul final al oricarui tratament deoarece este o conditie necesara pentru succesul terapeutic.Refuzul total de a lua medicamente,sub dozarea substantiala a unui medicament eficace,dozarea intermitenta(erori ale intervalelor dintre doze)sau intreruperea prematura si nu in ultimul rand supradozarea-duc la eficienta clinica redusa(sau chiar absenta)si riscul substantial ale tratamentului. Complianta este legata mai ales de perceptia de catre pacient a starii lui de Sanatate,de atitudinea pacientului fata de tratament si de constituentii bolii,de costurile medicamentelor,efectele secundare ale tratamentului si tratamentul inadecvat a simptomelor de boala.

OBEZITATEAEste o stare patologica din grupul bolilor de nutritie sau fiziologica cu potentialul patologic care,se refera la persoane supraponderale (greutatea corpului raportata la inaltime)Obezitatea este una dintre cele mai grave probleme de sanatate,cu care se confrunta umanitatea fiind chiar a doua cauza a mortalitatiiConform studiilor recente in romania rata obezitatii este de 25% iar 50% dintre romani sunt supraponderaliCLASIFICARE: SIMPLA:prin ingerare calorica excesiva si o activitate normala sau slab deteriorata/obezitatea sumo" MORBIDA:limiteaza activitatea normala ,respiratia,circulatia sangelui, si impune pacientului perioade indelungate,perioade de odihna,in urma unor exercitii usoare HIPOTALAMICADiagnostic:Exista diferite criterii de apreciere si det.a obezitatiiIndexul BROCA:acesta este un raport dintre inaltimea persoanelor exprimata in centimetrii minus 100 de centrimetrii si greutatea in kilograme,in a doaua jumatate a secolului XX se considera indicele ideal pentru barbati 0,9 si pentru femei 0,8Indexul corp greutate(Body-Mass-INDEX BMI)BMI=/lSe calculeaza dupa formula de mai sus:m=greutate in kgl=inaltime in metrii BMI

Su praponderali4-1 7.9

Normal18- 24.9

predispozitie25- 29.9

Obezitate grad I30- 34.9

Obezitate grad.II35- 39.9

Obezitate grad III>40

Trebuie tinut cont si de locul geografic

3