acnee, rozacee curs
DESCRIPTION
curs dermatologie.TRANSCRIPT
7/21/2019 Acnee, rozacee curs
http://slidepdf.com/reader/full/acnee-rozacee-curs 1/72
AcneeaAcneea
ceacea maimai frecventfrecventăă afecafecţţiuneiune dermatologicdermatologicăă 85% din85% din populapopulaţţiaia î î ntrentre 1212 şşii 24 de24 de aniani
15% din15% din consultaconsultaţţiileiile dermatologicedermatologice
Acneea este:Acneea este:
Evoluţia:Evoluţia:
debut la 10debut la 10--1414 aniani,, remisiuneremisiune completcompletăă la 20la 20--2525 aniani acneeaacneea cece depdepăăşşeeşştete vârstavârsta de 25de 25 aniani esteeste dificildificil dede
tratattratat,, avândavând tendintendinţţaa sprespre evoluevoluţţieie î î ndelungatndelungatăă 8% din8% din aduladulţţiiii î î ntrentre 2525--3434 aniani auau acneeacnee 3% din3% din aduladulţţiiii î î ntrentre 3535--4444 aniani auau acneeacnee
Acnee cu debut tardiv:Acnee cu debut tardiv: femeilefemeile suntsunt maimai frecventfrecvent afectateafectate:: sarcinasarcina, C.O, C.O poatepoate persistapersista pâpânnăă // pestepeste 4040 aniani
debutuldebutul tardivtardiv sese asociazasociazăă cucu rrăăspunsspuns prost laprost la tttt şşiievoluevoluţţieie î î ndelungatndelungatăă
7/21/2019 Acnee, rozacee curs
http://slidepdf.com/reader/full/acnee-rozacee-curs 2/72
Etiopatogenie:
hiperplaziahiperplazia glandeiglandei sebaceesebacee – – excesulexcesul de sebum,de sebum,
compozitiecompozitie anormalanormalăă de sebumde sebum
alterareaalterarea maturmaturăăriirii epiteliuluiepiteliului folicularfolicular – – microcomedonulmicrocomedonul
colonizareacolonizarea folicululuifoliculului cucu Propionibacterium Propionibacterium acnes acnes
inflamainflamaţţiaia
Predispoziţia genetică pare a fi implicată în formele severe de acneePredispoziţia genetică pare a fi implicată în formele severe de acnee
7/21/2019 Acnee, rozacee curs
http://slidepdf.com/reader/full/acnee-rozacee-curs 3/72
Stressul:
• este implicat în exacerbarea leziunilor de acnee
• în perioada de stress secreţia de sebum pare a fi mult
mai instabilă Componenta hormonală:
• FSH, LH, Testosteron liber, Testosteron total, DHEAS
• nivele hormonale crescute – sdr. de ovar polichist,tumori ovariene, tumori adrenale
• sensibilitate mare a receptorilor periferici la nivelehormonale normale
• semne de impregnare androgenică: hirsutism, subţiereafirului de păr de pe scalp, menstre nereg., hipertrofie
musculară
Stressul:
• este implicat în exacerbarea leziunilor de acnee
• în perioada de stress secreţia de sebum pare a fi mult
mai instabilă Componenta hormonală:
• FSH, LH, Testosteron liber, Testosteron total, DHEAS
• nivele hormonale crescute – sdr. de ovar polichist,tumori ovariene, tumori adrenale
• sensibilitate mare a receptorilor periferici la nivelehormonale normale
• semne de impregnare androgenică: hirsutism, subţiereafirului de păr de pe scalp, menstre nereg., hipertrofie
musculară
7/21/2019 Acnee, rozacee curs
http://slidepdf.com/reader/full/acnee-rozacee-curs 4/72
În sindromul de ovar polichistic:
• testosteronul este crescut (150- 200ng/dl)
• raportul LH/FSH este crescut (de 2- 3x)
• prezenţa anovulţiei (cicluri peste 40 zile sau prezenţa a
mai puţin de 9 cicluri/an)
• evaluare imagistică
• manifestări dermatologice: acnee, hirsutism, alopecie de
tip androgenetic
În sindromul de ovar polichistic:
• testosteronul este crescut (150- 200ng/dl)
• raportul LH/FSH este crescut (de 2- 3x)
• prezenţa anovulţiei (cicluri peste 40 zile sau prezenţa a
mai puţin de 9 cicluri/an)
• evaluare imagistică
• manifestări dermatologice: acnee, hirsutism, alopecie de
tip androgenetic
7/21/2019 Acnee, rozacee curs
http://slidepdf.com/reader/full/acnee-rozacee-curs 5/72
Dieta:
• nu există date solide pentru a susţine această asociere
• Lactate- Grăsimi saturate- Ciocolată
• Substanţele hormonale (steroizi) din lapte sunt implicate
in acnee
• Grăsimile produc obezitate şi nu acnee
• Incidenţa mai scăzută a acneei în comunităţile unde
există o dietă cu index glicemic scăzut
Dieta:
• nu există date solide pentru a susţine această asociere
• Lactate- Grăsimi saturate- Ciocolată
• Substanţele hormonale (steroizi) din lapte sunt implicate
in acnee
• Grăsimile produc obezitate şi nu acnee
• Incidenţa mai scăzută a acneei în comunităţile unde
există o dietă cu index glicemic scăzut
7/21/2019 Acnee, rozacee curs
http://slidepdf.com/reader/full/acnee-rozacee-curs 6/72
Unitatea pilosebacee:
• foliculul pilos, glanda sebacee, +/- glanda apocrină
• este structura ţintă afectată în acnee
• acneea afectează ariile bogate în unităţi pilosebacee
Tipuri de leziuni elementare întâlnite în acnee:• leziuni inflamatorii: papule eritematoase, papulopustule,
pustule, noduli, chiste, sinusuri de drenaj
• Leziuni retenţionale: comedoane deschise (punctenegre), comedoane închise (puncte albe)
• Leziuni reziduale: macule eritematoase/brune, cicatrici
atrofice / hipertrofice
Unitatea pilosebacee:
• foliculul pilos, glanda sebacee, +/- glanda apocrină
• este structura ţintă afectată în acnee
• acneea afectează ariile bogate în unităţi pilosebacee
Tipuri de leziuni elementare întâlnite în acnee:• leziuni inflamatorii: papule eritematoase, papulopustule,
pustule, noduli, chiste, sinusuri de drenaj
• Leziuni retenţionale: comedoane deschise (punctenegre), comedoane închise (puncte albe)
• Leziuni reziduale: macule eritematoase/brune, cicatrici
atrofice / hipertrofice
7/21/2019 Acnee, rozacee curs
http://slidepdf.com/reader/full/acnee-rozacee-curs 7/72
7/21/2019 Acnee, rozacee curs
http://slidepdf.com/reader/full/acnee-rozacee-curs 8/72
Tabou clinic:
•
comedoane duble/triple• noduli inflamatori
• plăci inflamatorii
• abcese mari
• sinusuri
•
chiste Evoluţia în acneea conglobată
• se caracterizează prin supuraţie severă
• vindecarea se face cu cicatrici inestetice
Tabou clinic:
•
comedoane duble/triple• noduli inflamatori
• plăci inflamatorii
• abcese mari
• sinusuri
• chiste
Evoluţia în acneea conglobată
• se caracterizează prin supuraţie severă
• vindecarea se face cu cicatrici inestetice
Acneea conglobată
7/21/2019 Acnee, rozacee curs
http://slidepdf.com/reader/full/acnee-rozacee-curs 9/72
Acnee fulminans:• afectează mai frecvent sexul masculin
• febră (39- 400C), mialgii, artralgii
• leucocitoză, neutrofilie, sdr. inflamator
• acnee nodulochistică acută
• tratament cu CS şi Isotretinoin
Sdr. SAPHO (sinovită, acnee, pustuloză, hiperostoză şi osteită)
• acnee conglobată cel mai frecvent
• pustuloza: palmoplantară, psoriazis pustulos palmo- plantar,pyoderma gangrenosum
Acnee fulminans:
• afectează mai frecvent sexul masculin
• febră (39- 400C), mialgii, artralgii
• leucocitoză, neutrofilie, sdr. inflamator
• acnee nodulochistică acută
• tratament cu CS şi Isotretinoin
Sdr. SAPHO (sinovită, acnee, pustuloză, hiperostoză şi osteită)
• acnee conglobată cel mai frecvent• pustuloza: palmoplantară, psoriazis pustulos palmo- plantar,
pyoderma gangrenosum
7/21/2019 Acnee, rozacee curs
http://slidepdf.com/reader/full/acnee-rozacee-curs 10/72
Subtipuri de acnee:• A. neonatală
• A. infantilă
• A. indusă medicamentos
• A. mecanică
• A. excoriată
• A. tropicală
• A. estivală
Subtipuri de acnee:• A. neonatală
• A. infantilă
• A. indusă medicamentos
• A. mecanică
• A. excoriată
• A. tropicală
• A. estivală
7/21/2019 Acnee, rozacee curs
http://slidepdf.com/reader/full/acnee-rozacee-curs 11/72
Acnee neonatală:
• debut în primele 2- 4săpt. de viaţă
• remisiune spontană la 6 luni
• nu lasă
sechele
• determinată de androgenii materni
• mai frecventă la băieţi
Acnee infantilă:
• debut la 6 luni
• poate persista până la 5 ani
• poate îmbrăca forme severe
• anomalii endocrine, tumori virilizante
•
incidenţă crescută pentru acnee severă în viaţa adultă
Acnee neonatală:
• debut în primele 2- 4săpt. de viaţă
• remisiune spontană la 6 luni
• nu lasă
sechele
• determinată de androgenii materni
• mai frecventă la băieţi
Acnee infantilă:• debut la 6 luni
• poate persista până la 5 ani
• poate îmbrăca forme severe
• anomalii endocrine, tumori virilizante
•
incidenţă crescută pentru acnee severă în viaţa adultă
7/21/2019 Acnee, rozacee curs
http://slidepdf.com/reader/full/acnee-rozacee-curs 12/72
Medicamente care pot determina sau agrava acneea:•
CS topici / sistemici• steroizii anabolizanţi• testosteronul• progestative• antidepresivele (Li, amineptine)• anticonvulsivantele (fenitoina, etc)• halogenii• tuberculostaticele: isoniazida• diverse: PUVA, Thiouracil, Thioureea
Sindromul de ocluzie foliculară include:• acneea nodulochistică• hidradenita (acnee inversată, Bl Verneuile)• chistul pilonidal• foliculita decalvantă a scalpului
Medicamente care pot determina sau agrava acneea:•
CS topici / sistemici• steroizii anabolizanţi• testosteronul• progestative• antidepresivele (Li, amineptine)• anticonvulsivantele (fenitoina, etc)• halogenii• tuberculostaticele: isoniazida• diverse: PUVA, Thiouracil, Thioureea
Sindromul de ocluzie foliculară include:• acneea nodulochistică• hidradenita (acnee inversată, Bl Verneuile)• chistul pilonidal• foliculita decalvantă a scalpului
7/21/2019 Acnee, rozacee curs
http://slidepdf.com/reader/full/acnee-rozacee-curs 13/72
• debut brusc
• erupţii monomorfe
• leziuni foliculare, papulopustuloase
• debut brusc
• erupţii monomorfe
• leziuni foliculare, papulopustuloase
Erupţiile acneiforme
Factori trigger posibili:
• produse chimice: clorul şi derivaţii săi (Dioxina),gudroane, uleiuri minerale, azbest
• medicamente:I, Br, testosteron, ciclosporină,antiepileptice, Li, CS p.o. / sistemici, Tacrolimus,Pimecrolimus, anticorpi monoclonali inhibitori de
tirozin kinază, radioterapia
• produse chimice: clorul şi derivaţii săi (Dioxina),gudroane, uleiuri minerale, azbest
• medicamente:I, Br, testosteron, ciclosporină,antiepileptice, Li, CS p.o. / sistemici, Tacrolimus,Pimecrolimus, anticorpi monoclonali inhibitori de
tirozin kinază, radioterapia
Taboul clinic:
7/21/2019 Acnee, rozacee curs
http://slidepdf.com/reader/full/acnee-rozacee-curs 14/72
monomorfmonomorfăă
afecteazafectează ă trunchiultrunchiul şşi umeriii umerii
nu existnu există ă comedoane vizibile cliniccomedoane vizibile clinic
trattrat.. topic cu tretinoin 3Ltopic cu tretinoin 3L AB p.oAB p.o..
Acnee cortizonică:Acnee cortizonică:
7/21/2019 Acnee, rozacee curs
http://slidepdf.com/reader/full/acnee-rozacee-curs 15/72
Alte afecţiuni în denumirea cărora apare
termenul de acnee:
• A. keloidă
• A. rozacee
• A. Favre-Racouchot
Alte afecţiuni în denumirea cărora apare
termenul de acnee:
• A. keloidă
• A. rozacee
• A. Favre-Racouchot
7/21/2019 Acnee, rozacee curs
http://slidepdf.com/reader/full/acnee-rozacee-curs 16/72
• în majoritatea cazurilor nu sunt necesare
• determinari hormonale acolo unde există
semne clinice de apel
• exam. bacteriologic când exista suspiciunea
unei suprainfectări
• în majoritatea cazurilor nu sunt necesare
• determinari hormonale acolo unde există
semne clinice de apel
• exam. bacteriologic când exista suspiciunea
unei suprainfectări
Investigaţiile paraclinice
7/21/2019 Acnee, rozacee curs
http://slidepdf.com/reader/full/acnee-rozacee-curs 17/72
ameliorarea tabloului clinic
evitarea cicatricilor
reducerea consecinţelor psihosociale:
depresie, anxietate, izolare
ameliorarea tabloului clinic
evitarea cicatricilor
reducerea consecinţelor psihosociale:
depresie, anxietate, izolare
Tratamentul în acnee - deziderate:
Grupul de vârstă pentru acnee coincide cu cel pentru depresie. Grupul de vârstă pentru acnee coincide cu cel pentru depresie.
7/21/2019 Acnee, rozacee curs
http://slidepdf.com/reader/full/acnee-rozacee-curs 18/72
durată cel puţin 3 luni
pot apare agravări în primele săptămâni de tratament antibiotice topice: eritromicină 2% sol., metronidazol 2%
mixtură, clindamicină 2% sol
peroxid de benzoil gel/cremă (brevoxil) – nu s- araportatrezistenţă bacteriană, este cel mai eficient topicantibacterian
tretinoin (Retin A; Smooderm)
acid azelaic (Skinoren gel)
creme dermatocosmetice pe bază de apă şi nu de ulei
peeling- ul(AHA şi BHA) previne microcomedoanele
durată cel puţin 3 luni
pot apare agravări în primele s
ăpt
ămâni de tratament
antibiotice topice: eritromicină 2% sol., metronidazol 2%mixtură, clindamicină 2% sol
peroxid de benzoil gel/cremă (brevoxil) – nu s- araportatrezistenţă bacteriană, este cel mai eficient topicantibacterian
tretinoin (Retin A; Smooderm)
acid azelaic (Skinoren gel)
creme dermatocosmetice pe bază de apă şi nu de ulei
peeling- ul(AHA şi BHA) previne microcomedoanele
Tratamentul topic:
7/21/2019 Acnee, rozacee curs
http://slidepdf.com/reader/full/acnee-rozacee-curs 19/72
este de lungă durată
Antibiotice: tetraciclina 1 g/zi eritromicină,
doxiciclină, minociclină
Isotretinoin 0,5-1 mg/kg/zi (Roacutane, Sotret,
etc); doză totală 100-120 mg/kg
CO: Yasmin
Spironolactonă 100-200 mg/zi doar la femei
este de lungă durată
Antibiotice: tetraciclina 1 g/zi eritromicină,
doxiciclină, minociclină
Isotretinoin 0,5-1 mg/kg/zi (Roacutane, Sotret,
etc); doză totală 100-120 mg/kg
CO: Yasmin
Spironolactonă 100-200 mg/zi doar la femei
Tratamentul sistemic:
7/21/2019 Acnee, rozacee curs
http://slidepdf.com/reader/full/acnee-rozacee-curs 20/72
î î nn formeleformele inflamatoriiinflamatorii sese vava asociaasocia cucu terapieterapie topictopicăă keratolitickeratoliticăă duratduratăă î î ntrentre 11 şşii 66 luniluni
Antibioterapia sistemică în acnee:Antibioterapia sistemică în acnee:
Tetraciclinele:Tetraciclinele:
inducinduc fotosensibilitateafotosensibilitatea
nunu sese admadm. sub 12. sub 12 aniani
nunu sese asociazasociazăă cucu IsotretinoinulIsotretinoinul dindin cauzacauzasdrsdr. de. de pseudotumorpseudotumorăă cerebralcerebralăă
Riscul de antibiorezistenţă poate fi redus prin:Riscul de antibiorezistenţă poate fi redus prin:
prinprin utilizareautilizarea topictopicăă aa peroxiduluiperoxidului dede benzoilbenzoil
folosireafolosirea unuiunui singursingur antibioticantibiotic atâtatât timptimp câtcât esteeste eficienteficient
ssăă nunu sese asociezeasocieze ABAB diferitediferite p.op.o şşii topictopic
introducereaintroducerea isotretinoinuluiisotretinoinului dacdacăă nunu sese obobţţinin rezultaterezultatedede duratduratăă prinprin antibioterapieantibioterapie
7/21/2019 Acnee, rozacee curs
http://slidepdf.com/reader/full/acnee-rozacee-curs 21/72
Foliculita cu germeni gram negativi:Foliculita cu germeni gram negativi:
dupdup
ăă trattrat
.
.prelungitprelungit
cu AB cucu AB cu
spectruspectru
larglarg
ptpt
acneeacnee
inflamatorieinflamatorie mediemedie
germenigermeni implicaimplicaţţii:: Klebsiella Klebsiella , Escherichia Coli,, Escherichia Coli,
Enterobacter Enterobacter , Proteus , Proteus
sursasursa dede contaminarecontaminare foselefosele nazalenazale
leziunileleziunile dede acneeacnee potpot fifi superficialesuperficiale sausau profundeprofunde AmoxicilinaAmoxicilina
IsotretinoinIsotretinoin esteeste dede elecelecţţieie
7/21/2019 Acnee, rozacee curs
http://slidepdf.com/reader/full/acnee-rozacee-curs 22/72
Indicaţiile Isotretinoinului:Indicaţiile Isotretinoinului:
acneeacnee nodulonodulo--chisticchisticăă
tendintendinţţaa lala cicatricicicatrici hipertroficehipertrofice,, keloidekeloide
lipsalipsa dede rrăăspunsspuns dupadupa 66 luniluni dede trattrat. AB. AB p.op.o. + topic. + topic
acneeacnee fulminansfulminans
hidradenitahidradenita
7/21/2019 Acnee, rozacee curs
http://slidepdf.com/reader/full/acnee-rozacee-curs 23/72
TERATOGENTERATOGEN-- malf. SNC, cord, urechemalf. SNC, cord, ureche
•• 2 t2 teste de sarcineste de sarcină ă î î nainte de ininainte de iniţţierea tierea trat.rat.;;
•• contracepcontracepţţie prin douie prin două ă mijloace (CO+prezervativ)mijloace (CO+prezervativ)pe tot parcursul terapieipe tot parcursul terapiei ++ 11 lunlună ă de la oprireade la oprireaacesteia;acesteia;
•• iniiniţţiere din a treia zi a ciclului menstrualiere din a treia zi a ciclului menstrual Nu are efect mutagenNu are efect mutagen,, bbăărbarbaţţii nu au cindii nu au cind.. pt a procreapt a procrea
XEROZXEROZĂ Ă CUTANEOCUTANEO-- MUCOASMUCOASĂĂ
CEFALEECEFALEE:: nu se asociaznu se asociază ă cu tetraciclina, doxiciclinacu tetraciclina, doxiciclina--risc de hipertensiune cranianrisc de hipertensiune cranianăă
MIALGIIMIALGII
DORSALGIIDORSALGII
Efecte secundare Isotretinoin (1):Efecte secundare Isotretinoin (1):
7/21/2019 Acnee, rozacee curs
http://slidepdf.com/reader/full/acnee-rozacee-curs 24/72
CRECREŞŞTERI ale: trigliceridelor, transaminazelor, bilirubinei,TERI ale: trigliceridelor, transaminazelor, bilirubinei,
DEPRESIEDEPRESIE -- se remite dupse remite după ă stoparea tstoparea trat.rat. şşi reapare la reluareai reapare la reluarea
lui; ameliorarea acneei sub tlui; ameliorarea acneei sub trat.rat. î î mbunmbunăăttăăţţeeşşte scorul dete scorul de
depresie; monitorizaredepresie; monitorizare !!!!!!
VINDECARE MAI LENTVINDECARE MAI LENTĂ Ă A RA RĂĂNILOR, creNILOR, creşşte riscul de keloid,te riscul de keloid,granulom piogenicgranulom piogenic
osificarea precoce a cartilajelor de creosificarea precoce a cartilajelor de creşşteretere
PACIENPACIENŢŢII TREBUIESC MONITORIZAII TREBUIESC MONITORIZAŢŢI STRICTI STRICT
pacienpacienţţii trebuie sii trebuie să ă semneze un consimsemneze un consimţţăământ la inimânt la iniţţiereaierea
tratamentuluitratamentului
Efecte secundare Isotretinoin (2):Efecte secundare Isotretinoin (2):
7/21/2019 Acnee, rozacee curs
http://slidepdf.com/reader/full/acnee-rozacee-curs 25/72
IndIndicic.. î î nn formele mediiformele medii şşi severe de acneei severe de acnee
sunt combinasunt combinaţţii de ethinyl estradiolii de ethinyl estradiol şşi progesteroni progesteron
supreseazsupresează ă nivelul de androgeni, reduc testosteronul libernivelul de androgeni, reduc testosteronul liber
Yasmin este o asociere de ethynil estradiolYasmin este o asociere de ethynil estradiol şşi Drosprenonei Drosprenone
eeficacitatea lor nu este influenficacitatea lor nu este influenţţatată ă de tetraciclinede tetracicline şşii
macrolidemacrolide
CO în acnee:CO în acnee:
7/21/2019 Acnee, rozacee curs
http://slidepdf.com/reader/full/acnee-rozacee-curs 26/72
sdr de ovar polichisticsdr de ovar polichistic
hiperplazie adrenalhiperplazie adrenală ă tardivtardivăă
anomalii endocrineanomalii endocrine
acnee severacnee severăă
acnee ce recidiveazacnee ce recidivează ă dupdupă ă isotretinoinisotretinoin
acnee ce nu racnee ce nu răăspunde la alte tratamente sistemicespunde la alte tratamente sistemice acneea ce afecteazacneea ce afectează ă partea inferioarpartea inferioară ă a masivului faciala masivului facial
acneea cu debut tardivacneea cu debut tardiv
Indicaţiile terapiei hormonale în acnee:Indicaţiile terapiei hormonale în acnee:
7/21/2019 Acnee, rozacee curs
http://slidepdf.com/reader/full/acnee-rozacee-curs 27/72
doar la femeidoar la femei
se asociazse asociază ă cu COcu CO
î î ntre 50ntre 50-- 200200 mg/zimg/zi
efecte sec: cefaefecte sec: cefalee, oboseallee, oboseală ă menstre neregulate,menstre neregulate,
diurezdiureză ă mmăăritrităă
Sironolactona:Sironolactona:
7/21/2019 Acnee, rozacee curs
http://slidepdf.com/reader/full/acnee-rozacee-curs 28/72
excizieexcizie,, dermabraziunedermabraziune, laser, peeling, laser, peeling chimicchimic,, injectareainjectarea dedefillerefillere
ptpt keloidekeloide:: injectareinjectare dede triamcinolontriamcinolon,, aplicaaplicaţţiiii cu gel de siliconcu gel de silicon
Tratamentul cicatricilor:Tratamentul cicatricilor:
Terapia cu lumină în acnee:Terapia cu lumină în acnee: P. acnes produceP. acnes produce porfirineporfirine care se potcare se pot activaactiva subsub influeninfluenţţaa
luminiiluminii vizibilevizibile,, generândgenerând oo reacreacţţieie fotodinamicfotodinamicăă cece distrugedistrugebacteriabacteria î î nsnsăăşşii;; ameliorareameliorare cucu pupuţţineine efecteefecte secundaresecundare
•• LuminaLumina albastralbastrăă (400(400 -- 420 nm)420 nm)•• LuminaLumina albastralbastrăă ++ luminalumina roroşşieie (660 nm)(660 nm)•• LuminaLumina galbengalbenăă ++ verdeverde (500(500 -- 600 nm)600 nm)
Indicaţiile PDT:Indicaţiile PDT: luminluminăă vizibilvizibilăă dede putereputere micmicăă agentagent fotosensibilizantfotosensibilizant (ALA(ALA -- acidacid aminolevulinicaminolevulinic))
efecteefecte secundaresecundare:: arsuriarsuri,, hiperpigmentarihiperpigmentari
7/21/2019 Acnee, rozacee curs
http://slidepdf.com/reader/full/acnee-rozacee-curs 29/72
RozaceeaRozaceea
afecafecţţiuneiune inflamatorieinflamatorie croniccronicăă
cucu recidiverecidive şşii exacerbexacerbăăriri
afecteazafecteazăă persoanepersoane î î ntrentre 3030 şşii 5050 aniani
maimai frecventfrecventăă lala femeifemei,, dardar formeleformele severesevere suntsunt
prezenteprezente lala bbăărbarbaţţii prevalenprevalenţţăă î î ntrentre 1,51,5 şşii 10%10% î î nn diferitediferite studiistudii
7/21/2019 Acnee, rozacee curs
http://slidepdf.com/reader/full/acnee-rozacee-curs 30/72
predispozipredispoziţţie geneticie genetică ă (fototipurile II, III)(fototipurile II, III)
anomalii vasculareanomalii vasculare ((migrenemigrene frecventefrecvente))
degenerarea matricei dermaledegenerarea matricei dermale:: inflamatorieinflamatorie,, actinicaactinica
microorganisme:microorganisme: Demodex folliculorum, HelicobacterDemodex folliculorum, Helicobacter
pylori pylori
tulburarea mecanismelor de termoreglare (sistemul venostulburarea mecanismelor de termoreglare (sistemul venos
al feal feţţei este conectat la cel de rei este conectat la cel de răăcire al creierului)cire al creierului)
Etiologie necunoscutăEtiologie necunoscută
7/21/2019 Acnee, rozacee curs
http://slidepdf.com/reader/full/acnee-rozacee-curs 31/72
PMN prin eliberarea de proteazePMN prin eliberarea de proteaze şşi specii reactive dei specii reactive deoxigenoxigen
antigenitantigenităăţţii unor microorganisme (caii unor microorganisme (ca Bacillus oleronius Bacillus oleronius ce infesteazce infestează ă Demodex f Demodex f ))
crecreşşterea sintezei de cathelicidina la nivel leucocitarterea sintezei de cathelicidina la nivel leucocitar şşiiepitelialepitelial
Inflamaţia cronică în Rozacee este consecinţa:Inflamaţia cronică în Rozacee este consecinţa:
7/21/2019 Acnee, rozacee curs
http://slidepdf.com/reader/full/acnee-rozacee-curs 32/72
este o peptideste o peptidă ă antimicrobianantimicrobianăă
are rol: aare rol: antimicrobian, stimuleazntimicrobian, stimulează ă angiogenezangiogenezăă, cre, creşştete
permeabilitatea vascularpermeabilitatea vascularăă, moduleaz, modulează ă r.r. inflamatorii localeinflamatorii locale
este 10xeste 10x crescutcrescută ă la nivelul epiteliului facialla nivelul epiteliului facial î î n rozaceen rozacee
activatorul sactivatorul săău kallikreinu kallikrein-- 5e5este de 100ste de 1000x0x mmăăritrităă
Cathelicidina:Cathelicidina:
7/21/2019 Acnee, rozacee curs
http://slidepdf.com/reader/full/acnee-rozacee-curs 33/72
alcoolulalcoolul UV (profesiiUV (profesii // hobby outdoor)hobby outdoor)
Stressul emoStressul emoţţionalional
Condimente, alimente fierbinCondimente, alimente fierbinţţii
VariaVariaţţiile bruiile bruşşte de temperaturte de temperaturăă Anumite medicamente: corticosteroizii, tacrolimus, etcAnumite medicamente: corticosteroizii, tacrolimus, etc..
Factori agravanţi:Factori agravanţi:
7/21/2019 Acnee, rozacee curs
http://slidepdf.com/reader/full/acnee-rozacee-curs 34/72
eruperupţţie simetricie simetricăă zonele convexe ale fezonele convexe ale feţţeiei
rareori afecteazrareori afectează ă gâtulgâtul şşi decolteuli decolteul
alcalcăătuittuită ă din: eritem, telangiectazii, papule eritematoase,din: eritem, telangiectazii, papule eritematoase,
pustule, phyma, rareori limfedempustule, phyma, rareori limfedem senzasenzaţţie de arsurie de arsurăă,, î î nnţţepepăăturturăă, prurit, prurit
Taboul clinic:Taboul clinic:
7/21/2019 Acnee, rozacee curs
http://slidepdf.com/reader/full/acnee-rozacee-curs 35/72
Fimele (phymele)Fimele (phymele)
gnatophyma (afectarea mentonului)
otophyma (afectarea urechii)
metophyma (afectarea fruntii)
blefarophyma (afectarea pleoapelor)
gnatophyma (afectarea mentonului)
otophyma (afectarea urechii)
metophyma (afectarea fruntii)
blefarophyma (afectarea pleoapelor)
7/21/2019 Acnee, rozacee curs
http://slidepdf.com/reader/full/acnee-rozacee-curs 36/72
Rinophyma:
- aspect de piele de portocală,
aspect ce nu apare în lupus
pernio din sarcoidoză
Rinophyma:
- aspect de piele de portocală,
aspect ce nu apare în lupuspernio din sarcoidoză
7/21/2019 Acnee, rozacee curs
http://slidepdf.com/reader/full/acnee-rozacee-curs 37/72
apare la 50% din pacienapare la 50% din pacienţţii
severitatea ei nu se coreleazseveritatea ei nu se corelează ă cu cea a afectcu cea a afectăării cutanaterii cutanate
proces inflamator cronicproces inflamator cronic
arsurarsurăă,, î î nnţţepepăăturturăă, senza, senzaţţie de corp strie de corp străăin,in,fotosensibilitate, uscfotosensibilitate, uscăăciuneciune
blefaritblefarităă, conjuncitivit, conjuncitivităă, keratit, keratităă, chalazio, chalazionn,, vascularizavascularizaţţieie
corneancorneanăă necesitnecesită ă monitorizare oftalmologicmonitorizare oftalmologică ă adecvatadecvatăă
evitatevitat retinoiziiretinoizii
Afectarea oculară:Afectarea oculară:
7/21/2019 Acnee, rozacee curs
http://slidepdf.com/reader/full/acnee-rozacee-curs 38/72
nu existnu există
ă o clasificare unanim acceptato clasificare unanim acceptat
ăă nu este obligatoriu ca un pacient snu este obligatoriu ca un pacient să ă treactreacă ă dintrdintr-- unun
stadiustadiu î î n altuln altul
un pacient poate prezenta simultan caracteristiciun pacient poate prezenta simultan caracteristici
aparaparţţinând mai multor stadiiinând mai multor stadii
rolul lor este de a oferi un limbaj comun ptrolul lor este de a oferi un limbaj comun pt.. medicimedici şşii
cercetcercetăători,tori, î î n vederea dgnn vederea dgn.. şşi terapiei adecvatei terapiei adecvate
Stadializarea rozaceei:Stadializarea rozaceei:
7/21/2019 Acnee, rozacee curs
http://slidepdf.com/reader/full/acnee-rozacee-curs 39/72
PrerozaceeaPrerozaceea – – nu este definitnu este definită ă ca un subtip deca un subtip derozaceerozacee
Subtipul I (eritematoSubtipul I (eritemato-- telangiectatic): eritemtelangiectatic): eritem şşiitelangiectazii,telangiectazii,
Subtipul IISubtipul II (papulo(papulo-- pustulos): papule, pustule,pustulos): papule, pustule,
eritem, telangiectaziieritem, telangiectazii Subtipul III (fimatos): rinofimaSubtipul III (fimatos): rinofima
Subtipul IV (ocular)Subtipul IV (ocular)
Subtipurile Rozaceei conform National RosaceaSociety Expert Committee (UK):Subtipurile Rozaceei conform National RosaceaSociety Expert Committee (UK):
7/21/2019 Acnee, rozacee curs
http://slidepdf.com/reader/full/acnee-rozacee-curs 40/72
Prerozaceea: flush, iriPrerozaceea: flush, iritabilitate cutanattabilitate cutanată ă uuşşoaroarăă Std Std .. I I (R: eritemato (R: eritemato - - telangiectatic telangiectatic ăă ): ): eritem, telangiectazii,eritem, telangiectazii,
Std. II Std. II (R. papulo (R. papulo - - pustuloas pustuloas
ăă
): ): papule eritematoase,papule eritematoase,pustule, eritempustule, eritem şşi telangiectazii de severitate variabili telangiectazii de severitate variabilăă
Std Std .. I I IIII (R.(R. cu hiperplazie glandular cu hiperplazie glandular ăă ): ): hiperplazie dehiperplazie de
glande sebaceeglande sebacee şşii ţţesut conjunctivesut conjunctiv (fime), noduli(fime), noduli şşi pli plăăciciinflamatoriiinflamatorii
Rozaceea ocularRozaceea oculară ă nu este definitnu este definită ă ca un stadiu separat.ca un stadiu separat.
Clasificarea conform Societăţii Germane deDermatologie (DDG) pe stadii:Clasificarea conform Societăţii Germane deDermatologie (DDG) pe stadii:
7/21/2019 Acnee, rozacee curs
http://slidepdf.com/reader/full/acnee-rozacee-curs 41/72
infiltrat inflamator limfohistiocitar perifolicular,infiltrat inflamator limfohistiocitar perifolicular,interfolicular, perivascularinterfolicular, perivascular
hiperplazia glandelor sebaceehiperplazia glandelor sebacee
vasodilatavasodilataţţia capilarelor superficialeia capilarelor superficiale
edemedem
injurie actinicinjurie actinicăă acumularea de PMN ce genereazacumularea de PMN ce generează ă pustulepustule
prezenprezenţţa luia lui Demodex folliculorum Demodex folliculorum şşii D. brevis D. brevis î î n 51%n 51%
Aspecte histopatologice în rozacee variază în funcţie de stadiul afecţiunii:
Aspecte histopatologice în rozacee variază în funcţie de stadiul afecţiunii:
7/21/2019 Acnee, rozacee curs
http://slidepdf.com/reader/full/acnee-rozacee-curs 42/72
va fi conform manifestva fi conform manifestăărilor clinicerilor clinice
este de lungeste de lungă ă duratduratăă
topic +/topic +/-- sistemicsistemic
nu este curativnu este curativ
Tratamentul în rozacee:Tratamentul în rozacee:
7/21/2019 Acnee, rozacee curs
http://slidepdf.com/reader/full/acnee-rozacee-curs 43/72
reducerea semnelorreducerea semnelor şşi simptomelori simptomelor prevenirea sauprevenirea sau î î ntârzierea trecerii spre stadii severentârzierea trecerii spre stadii severe
inducerea remisiunii, evitarea exacerbinducerea remisiunii, evitarea exacerbăărilorrilor
menmenţţinerea unei bune condiinerea unei bune condiţţii a pieliiii a pielii
ameliorarea calitameliorarea calităăţţii vieii vieţţii, combaterea imaginii negativeii, combaterea imaginii negative
de sinede sine combaterea impactului social: asocierea cu ucombaterea impactului social: asocierea cu uşşurinurinţţă ă aa
eritemului facialeritemului facial şşi a rinofimei cu aportul de alcooli a rinofimei cu aportul de alcool
Obiectivele tratamentului:Obiectivele tratamentului:
7/21/2019 Acnee, rozacee curs
http://slidepdf.com/reader/full/acnee-rozacee-curs 44/72
tetraciclinele scad sinteza cathelicidineitetraciclinele scad sinteza cathelicidinei
metronidazolul scade generareametronidazolul scade generarea şşi eliberarea speciilori eliberarea speciilor
reactive de oxigen din PMNreactive de oxigen din PMN
acidul azelaic:acidul azelaic: inhibinhibă ă producerea SROproducerea SRO î î n keratinocite,n keratinocite,
controleazcontrolează ă eliberarea de citokineeliberarea de citokine şşi mediatori aii mediatori aiinflamainflamaţţiei,iei, scade cathelicidinascade cathelicidina
Medicamente cu acţiune antiinflamatorie în rozacee:Medicamente cu acţiune antiinflamatorie în rozacee:
7/21/2019 Acnee, rozacee curs
http://slidepdf.com/reader/full/acnee-rozacee-curs 45/72
acid azelaic 15% gel (Skinoren)acid azelaic 15% gel (Skinoren)
Metronidazol 0Metronidazol 0,,75% c75% crema sau gel (Metrema sau gel (Metroruboril gel,roruboril gel,
mixturmixtură ă cu metronidazol 2%cu metronidazol 2%))
EritromicinEritromicină ă solsol.. 22% (E% (Eryfluid), Clindaryfluid), Clindamicinmicină ă solsol.. 22%%
(Dalacin)(Dalacin)
EritromicinEritromicină ă ++ Zn acetat (Zynerit)Zn acetat (Zynerit) retinoizi: tretinoin, adapaleneretinoizi: tretinoin, adapalene
Tratamentul topic în rozacee (1):Tratamentul topic în rozacee (1):
7/21/2019 Acnee, rozacee curs
http://slidepdf.com/reader/full/acnee-rozacee-curs 46/72
creme fotoprotectoare cu SPFcreme fotoprotectoare cu SPF ≥≥ 1515
creme cosmetice corectoarecreme cosmetice corectoare – – sunt preparate caresunt preparate care
camufleazcamuflează ă aria acoperitaria acoperită ă prin folosirea de pigmenprin folosirea de pigmenţţi cui cu
cromaticcromatică ă complementarcomplementară ă (ro(roşşuu // verde): Roselianeverde): Roseliane
laser: IPLlaser: IPL (intense pulsed light)(intense pulsed light) PDL (pulsed dye laer),PDL (pulsed dye laer),
potassiumpotassium-- titanyltitanyl-- phosphate laser, YAG laserphosphate laser, YAG laser
alte: peroxyd de benzoil, sulfacetamid sulfatalte: peroxyd de benzoil, sulfacetamid sulfat
Tratamentul topic în rozacee (2):Tratamentul topic în rozacee (2):
7/21/2019 Acnee, rozacee curs
http://slidepdf.com/reader/full/acnee-rozacee-curs 47/72
isotretinoinul reduce volumul glandelor sebaceeisotretinoinul reduce volumul glandelor sebacee
ablaablaţţia chirurgicalia chirurgicalăă
electrocauterizareelectrocauterizare
crioterapiecrioterapie
masajmasaj
Rx in special in cazul aparitiei unui CSRx in special in cazul aparitiei unui CS
Tratamentul phymelorTratamentul phymelor
7/21/2019 Acnee, rozacee curs
http://slidepdf.com/reader/full/acnee-rozacee-curs 48/72
Antibioterapie:Antibioterapie:
tetraciclinele moduleaztetraciclinele modulează ă rrăăspunsul inflamator prin reducereaspunsul inflamator prin reducerea
sintezei de citokine (IL1sintezei de citokine (IL1 şşi TNFi TNFαα)) şşi a speciilor reactive dei a speciilor reactive deoxigen SROoxigen SRO
Tetraciclina, Doxiciclina, Minociclina, macrolide, metronidazolTetraciclina, Doxiciclina, Minociclina, macrolide, metronidazol
IsotretinoinIsotretinoin antiiflamator, reduce volantiiflamator, reduce vol.. glgl.. sebaceesebacee
in forme severe: rinofin forme severe: rinofyymama
monitorizare severmonitorizare severă ă a paciena pacienţţilorilor
Medicamente vasculotropeMedicamente vasculotrope
eficieneficienţţă ă controversatcontroversată ă
clonidina, etcclonidina, etc..
Tratamentul sistemic în rozacee:Tratamentul sistemic în rozacee:
7/21/2019 Acnee, rozacee curs
http://slidepdf.com/reader/full/acnee-rozacee-curs 49/72
informarea asupra factorilor favorizaninformarea asupra factorilor favorizanţţii
folosirea regulatfolosirea regulată ă de creme fotoprotectoarede creme fotoprotectoare
folosirea de creme cosmetice corectoarefolosirea de creme cosmetice corectoare // camuflajcamuflaj
suport psihologic (au o incidensuport psihologic (au o incidenţţă ă mai mare a depresieimai mare a depresiei
şşi anxieti anxietăăţţii)ii)
Educarea pacientului:Educarea pacientului:
7/21/2019 Acnee, rozacee curs
http://slidepdf.com/reader/full/acnee-rozacee-curs 50/72
Eritemul polimorf (EP)Eritemul polimorf (EP)
esteeste un pattern deun pattern de reacreacţţieie cutanatcutanatăă lala diferidiferiţţii stimulistimuli
clinic seclinic se caracterizeazcaracterizeazăă prinprin leziunealeziunea î î nn cocardcocardăă
((ţţintintăă,, î î nn iris)iris)
aa
fostfost
descrisdescris
primaprima
datdat
ăă dede
cc
ăătretre
Ferdinand vonFerdinand von
HebraHebra î î nn sec al XIXsec al XIX-- lealea
7/21/2019 Acnee, rozacee curs
http://slidepdf.com/reader/full/acnee-rozacee-curs 51/72
LeziuneaLeziunea î î n cocardn cocardăă::
rotundrotund-- ovalarovalarăă obiobişşnuitnuit sub 3 cmsub 3 cm
areare treitrei zone:zone:•• centralcentralăă-- î î ntunecatntunecatăă ((eritemeritem î î ntunecatntunecat // violaceuviolaceu))
•• mediemedie--palpalăă
•• perifericperifericăă -- inelinel eritematoseritematos, cu, cu marginemargine netnetăă
leziunileleziunile atipiceatipice î î nn cocardcocardăă auau doardoar doudouăă zonezone
7/21/2019 Acnee, rozacee curs
http://slidepdf.com/reader/full/acnee-rozacee-curs 52/72
Etiologie:Etiologie:
infecinfecţţia herpeticia herpeticăă,, MycoplasmaMycoplasma
medicamente: sulfonamide, barbiturice,medicamente: sulfonamide, barbiturice,
carbamazepina, ampicilina, AINS, etccarbamazepina, ampicilina, AINS, etc..
post vaccinarepost vaccinare
idiopaticeidiopatice
7/21/2019 Acnee, rozacee curs
http://slidepdf.com/reader/full/acnee-rozacee-curs 53/72
Clasificare:Clasificare:
EP minor: lezEP minor: lez.. cutcut.. acraleacrale î î n cocardn cocardăă, lez, lez.. mucoasemucoaseminime sau absenteminime sau absente
EP major: lezEP major: lez.. cutcut.. numeroase, leznumeroase, lez.. mucoasemucoase severe,severe,stare generalstare generală ă afectatafectatăă
7/21/2019 Acnee, rozacee curs
http://slidepdf.com/reader/full/acnee-rozacee-curs 54/72
Consensul din 1993 (BastujiConsensul din 1993 (Bastuji--Garin ) care defineGarin ) care defineşşte:te:
EM major: leziuniEM major: leziuni î î n cocardn cocardă ă tipice, atipice,tipice, atipice,
•• denudare 1denudare 1--2% BSA2% BSA
SJS: macule violacee confluate, lezSJS: macule violacee confluate, lez î î n cocardn cocardă ă
atipice, planeatipice, plane•• denudare sub 10% BSAdenudare sub 10% BSA
TEN: macule violacee confluate, lezTEN: macule violacee confluate, lez î î n cocardn cocardă ă
atipice, planeatipice, plane•• denudaredenudare ≥≥ 30% BSA30% BSA
overlap SJS/TENoverlap SJS/TEN î î ntre 10ntre 10--3030%%
7/21/2019 Acnee, rozacee curs
http://slidepdf.com/reader/full/acnee-rozacee-curs 55/72
EP minor:EP minor:
formformă ă uuşşoaroară ă de EPde EP -- ceceaa mai frecventmai frecventăă-- 80%80%
eruperupţţie simetricie simetricăă
leziuni cutleziuni cut.. î î n cocardn cocardă ă la niv: mâinilor, picioarelor, coate,la niv: mâinilor, picioarelor, coate,genunchi, fegenunchi, feţţeiei
leziunile mucoase sunt absente sau minimeleziunile mucoase sunt absente sau minime
frecvent este implicatfrecvent este implicată ă infecinfecţţia cu HSVia cu HSV
7/21/2019 Acnee, rozacee curs
http://slidepdf.com/reader/full/acnee-rozacee-curs 56/72
EP majorEP major
afectarea mucoaselor este severafectarea mucoaselor este severăă, bipolar, bipolarăă::
oraloralăă, genital, genitalăă, conjunctival, conjunctivalăă, nazal, nazalăă
eruperupţţia cutanatia cutanată ă este extinseste extinsăă, diseminat, diseminată ă
stare generalstare generală ă afectatafectatăă, febr, febrăă, mialgii, mialgii
7/21/2019 Acnee, rozacee curs
http://slidepdf.com/reader/full/acnee-rozacee-curs 57/72
EP asociat cu infecEP asociat cu infecţţia cu HSV:ia cu HSV:
î î ntre episodul herpeticntre episodul herpetic şşi aparii apariţţia EP existia EP există ă unun
intervalul de timp,intervalul de timp, î î n medie de 1n medie de 10 z0 zile (1ile (1--33 ssăăptpt..))
esteeste î î n general recurentn general recurent
rrăăspunde la terapia antiviralspunde la terapia antiviralăă
7/21/2019 Acnee, rozacee curs
http://slidepdf.com/reader/full/acnee-rozacee-curs 58/72
EP postmedicamentos:EP postmedicamentos:
incidenincidenţţaa î î ntre 10ntre 10 şşi 59% din cazurile de EPi 59% din cazurile de EP
ptpt.. a demonstra implicarea unui medicament trebuiea demonstra implicarea unui medicament trebuie
ffăăcut testul de provocare, risc inacceptabil pentrucut testul de provocare, risc inacceptabil pentru
pacientpacient
7/21/2019 Acnee, rozacee curs
http://slidepdf.com/reader/full/acnee-rozacee-curs 59/72
Examen HistopatologicExamen Histopatologic-- EP, SJS,TENEP, SJS,TEN--
dermatitdermatităă dede interfainterfaţţăă:: degenerescendegenerescenţţăă vacuolarvacuolarăă
infiltratinfiltrat inflamatorinflamator cucu mononuclearemononucleare î î nn dermuldermul papilarpapilar::
perivascularperivascular, sub, sub joncjoncţţiuneaiunea dermoepidermicdermoepidermicăă
necroznecrozăă
keratinocitarkeratinocitarăă:: iniini
ţţialial focalfocal
ăă,, î î nn formeleformele severesevere
poatepoate prindeprinde toattoatăă grosimeagrosimea epidermuluiepidermului
7/21/2019 Acnee, rozacee curs
http://slidepdf.com/reader/full/acnee-rozacee-curs 60/72
Mecanismele implicateMecanismele implicate î î n necroza keratinocitarn necroza keratinocitarăă::
I.I. LimfociteleLimfocitele LTLT citotoxicecitotoxice şşii natural killer dinnatural killer din infiltratulinfiltratul
inflamatorinflamator dermaldermal determinadetermina necrozanecroza keratinocitarkeratinocitarăă prinprin
sintezasinteza de:de: granulysingranulysin,, perfornperforn,, granyzmegranyzme B.B.
II.II. LegareaLegarea liganduluiligandului FasFas solubilsolubil produsprodus dede monuclearelemonuclearele dedesangelesangele perifericperiferic dupdupăă contactulcontactul cucu medicamentulmedicamentul incriminatincriminat,,
dede receptorulreceptorul FasFas exprimatexprimat dede keratinocitekeratinocite ((receptorulreceptorul
apoptozeiapoptozei).).
IgIg i.vi.v.. blocheazblocheazăă aceastaaceasta legarelegare aa liganduluiligandului FasFas solubilsolubil dede
receptorulreceptorul FasFas ((denumitdenumit şşii CD 95).CD 95).
E olEvoluţţiaia in EPin EP:
7/21/2019 Acnee, rozacee curs
http://slidepdf.com/reader/full/acnee-rozacee-curs 61/72
EvoluEvoluţţiaia in EPin EP::
î î n valuri succesiven valuri succesive
involuinvoluţţieie î î n 1n 1-- 22ssăăptptăămânimâni
existexistă ă fotoagravarefotoagravareTratament:Tratament:
simptomaticsimptomatic î î n EP minorn EP minor:: antihistaminiceantihistaminice, CS, CS topicitopici
EP majorEP major – – î î ngrijirengrijire î î n unitn unităăţţi de terapie intensivi de terapie intensivă ă (Dermatological Intensive Care Unit), sec(Dermatological Intensive Care Unit), secţţii ptii pt.. ararşşii
EP recurentEP recurent – – introducerea aciclovirului de la primeleintroducerea aciclovirului de la primele
semne ale infecsemne ale infecţţiei HSV altfel rezultatele suntiei HSV altfel rezultatele suntdezamdezamăăgitoare sau tratament continuu de 6gitoare sau tratament continuu de 6-- 88 luni (600luni (600--
800800 mg/zi)mg/zi);; folosireafolosirea dede cremecreme fotoprotectoarefotoprotectoare
7/21/2019 Acnee, rozacee curs
http://slidepdf.com/reader/full/acnee-rozacee-curs 62/72
UtiliUtilizzarea CSarea CS î î n EPn EP
î î nn formeleformele severesevere
esteeste discutabildiscutabilăă
cresccresc risculriscul dede infecinfecţţieie
7/21/2019 Acnee, rozacee curs
http://slidepdf.com/reader/full/acnee-rozacee-curs 63/72
afectareafectare cutanatcutanatăă extinsextinsăă,, ≤≤10%10% decolareadecolarea epidermuluiepidermului
afectareafectare severseverăă aa mucoaselormucoaselor
afectareafectare visceralvisceralăă:: bronbronşşitităă,, pneumoniepneumonie, IR,, IR, necroznecrozăă
tubulartubularăă,, afectareafectare hepatichepaticăă,, diareediaree,, poliartritpoliartrităă
IncidenIncidenţţaa SJS: 1,2SJS: 1,2-- 6 /106 /1066
SdrSdr.. Stevens JohnsonStevens Johnson
7/21/2019 Acnee, rozacee curs
http://slidepdf.com/reader/full/acnee-rozacee-curs 64/72
EvoluEvoluţţiaia î î n sdr. Stevens Johnsonn sdr. Stevens Johnson
mortalitatemortalitate î î ntrentre 55 -- 15%15%
vindecareavindecarea ffăărrăă cicatricicicatrici
potpot existaexista sechelesechele lala nivelnivel ocularocular
7/21/2019 Acnee, rozacee curs
http://slidepdf.com/reader/full/acnee-rozacee-curs 65/72
Diagnosticul diferenţial pentru EP major, SJS
impun examen histopatologic şi IFD:
pemfigusul paraneoplazic
sdr. Rowell
Diagnosticul diferenţial pentru EP major, SJS
impun examen histopatologic şi IFD:
pemfigusul paraneoplazic
sdr. Rowell
7/21/2019 Acnee, rozacee curs
http://slidepdf.com/reader/full/acnee-rozacee-curs 66/72
Sdr. Lyell (TENSdr. Lyell (TEN--Toxic Epidermal Necrolysis)Toxic Epidermal Necrolysis)
decolareadecolarea epidermicepidermicăă esteeste ≥≥ 30%30%
AFECAFECŢŢIUNE SEVERIUNE SEVERĂ Ă CU MORTALITATECU MORTALITATE
RIDICATRIDICATĂĂ
incidenincidenţţăă 0,930,93 – – 1,1/101,1/1066
7/21/2019 Acnee, rozacee curs
http://slidepdf.com/reader/full/acnee-rozacee-curs 67/72
Tablou clinicTablou clinic
iniiniţţialial eruperupţţiaia poatepoate aveaavea aspect de: EP,aspect de: EP, urticarieurticarie,,maculomaculo-- papuloaspapuloasăă
extensieextensie craniocranio-- caudalcaudalăă aa eruperupţţieiiei cutanatecutanate prodromprodrom pseudogripalpseudogripal,, senzasenzaţţieie dede pielepiele dureroasdureroasăă
valurivaluri eruptive la 3eruptive la 3-- 55 zilezile
semnulsemnul NikolskyNikolsky pozitivpozitiv
7/21/2019 Acnee, rozacee curs
http://slidepdf.com/reader/full/acnee-rozacee-curs 68/72
Sdr. Stevens JohnsonSdr. Stevens Johnson şşi Sdri Sdr.. Lyell (TEN)Lyell (TEN)
î î nn majoritateamajoritatea cazurilorcazurilor suntsunt postpost medicamentoasemedicamentoase
maimai frecventefrecvente lala vârstnicivârstnici şşii HIVHIV
poatepoate existaexista overlapoverlap undeunde decolareadecolarea epidermuluiepidermului esteeste
î î ntrentre 1010 -- 30%30%
SJSSJS poatepoate evoluaevolua sprespre TENTEN
rolulrolul infecinfecţţiiloriilor esteeste controversatcontroversat:: Mycoplasma Mycoplasma
pneumoniae pneumoniae ,, Klebsiella Klebsiella pneumoniae pneumoniae
auau fostfost raportateraportate cazuricazuri familialefamiliale
la asiatici majoritatea pacienla asiatici majoritatea pacienţţilor ce dezvoltilor ce dezvoltă ă TEN laTEN la
carbamazepincarbamazepină ă au HLA B*1502au HLA B*1502
7/21/2019 Acnee, rozacee curs
http://slidepdf.com/reader/full/acnee-rozacee-curs 69/72
Medicamentele incriminate:Medicamentele incriminate:
celecele folositefolosite cu 1cu 1-- 33 ssăăptptăămânimâni ant.ant. eruperupţţieiiei
celecele folositefolosite î î nn ultimeleultimele 24 ore24 ore sausau pestepeste 33 ssăăptpt.. nunu potpot
fifi incriminateincriminate
testeletestele cutanatecutanate nunu suntsunt credibilecredibile TTL (TTL (testultestul dede transformaretransformare limfoblasticlimfoblasticăă)) nunu areare
valoarevaloare
TestulTestul dede provocareprovocare nunu trebuietrebuie efectuatefectuat dindin cauzacauza
riscurilorriscurilor foartefoarte marimari
7/21/2019 Acnee, rozacee curs
http://slidepdf.com/reader/full/acnee-rozacee-curs 70/72
Tratamentul sistemic cu imunosupresoareTratamentul sistemic cu imunosupresoare î î n SJS, TEN:n SJS, TEN:
î î nn fazelefazele incipienteincipiente aleale eruperupţţieiiei ((primeleprimele 44 zilezile))
cândcând nunu existexistăă decolaredecolare epidermalepidermalăă avansatavansatăă
sese folosescfolosesc CS in dozeCS in doze marimari,, curcurăă scurtscurtăă
DexametazonDexametazonăă 100 mg/100 mg/zizi 33 zilezile;; MethylprednisolonMethylprednisolon
30mg/kg/zi30mg/kg/zi
7/21/2019 Acnee, rozacee curs
http://slidepdf.com/reader/full/acnee-rozacee-curs 71/72
Tratamentul cu IgTratamentul cu Ig ii..vv.. î î n SJS/TENn SJS/TEN
î î nn fazelefazele incipienteincipiente aleale eruperupţţieiiei,, cândcând pierdereapierderea
epidermalepidermalăă nunu aa devenitdevenit masivmasivăă
1g/kg/zi 41g/kg/zi 4 zilezile
poatepoate fifi continuatcontinuatăă dacdacăă existexistăă rrăăspunsspuns terapeuticterapeutic
Scor de SeveritateScor de Severitate îîn TEN (SCORTEN)n TEN (SCORTEN)
7/21/2019 Acnee, rozacee curs
http://slidepdf.com/reader/full/acnee-rozacee-curs 72/72
Scor de SeveritateScor de Severitate î î n TEN (SCORTEN)n TEN (SCORTEN)
11< 20mmol/l< 20mmol/lBicarbonatBicarbonat sericseric
11≥≥ 14mmol/l14mmol/lGlicemiaGlicemia
11≥≥ 10mmol/l10mmol/lUreeaUreea sericsericăă
11≥≥ 120/min120/minTahicardieTahicardie
11≥≥ 1100%%AriaAria suprafesuprafeţţeiei corporalecorporaledetadetaşşateate
11MalignitateMalignitate cunoscutcunoscutăă
11≥≥ 40ani40aniVârstaVârsta
Riscul de mortalitate în TEN în funcţie de SCORTEN:
1 mortalitatea 3,2% ≥ 5 mortalitatea 90%
Riscul de mortalitate în TEN în funcţie de SCORTEN:
1 mortalitatea 3,2%
≥ 5 mortalitatea 90%