accesul populaȚiei din judeȚul sibiu la servicii de … · 2017-11-17 · accesul populaȚiei din...

ACCESULPOPULAȚIEIDINJUDEȚULSIBIULASERVICIIDEASISTENȚĂMEDICALĂ

COMUNITARĂ

DIRECTOREXECUTIV:DR.GABRIELBUDESCU

DIRECȚIADESĂNĂTATEPUBLICĂAJUDEȚULUISIBIU

CoordonatorJudețeanAsistențăMedicalăComunitară:DR.AS.MED.DOINAMERLA

A.INTRODUCERE

• Asistenţa medicală comunitară cuprinde ansamblul deprograme, servicii de sănătate şi acţiuni de sănătate publicăfurnizate la nivelul comunităţilor cu scopul creşterii accesuluipopulaţiei şi, în special, al grupurilor vulnerabile, inclusiv acelor de etnie romă, la servicii de sănătate, în special la celecentrate pe prevenire.

• Scopul asistenţei medicale comunitare constă înîmbunătăţirea stării de sănătate a populaţiei prin asigurareaechitabilă a accesului la servicii de sănătate a tuturorpersoanelor din fiecare comunitate, indiferent de statutulsocioeconomic, nivelul de educaţie, amplasarea acesteia înmediul rural sau urban sau de distanţa faţă de furnizorul deservicii medicale.

• Guvernul României s-a angajat să îmbunătăţească starea desănătate a populaţiei României, prin asigurarea accesului laservicii preventive, de urgenţă, curative şi reabilitare decalitate, aspecte reglementate şi în Strategia naţională desănătate 2014-2020, aprobată prin Hotărârea Guvernului nr.1.028/2014, publicată în Monitorul Oficial al României, ParteaI, nr. 891 din 8 decembrie 2014

• În Acordul de parteneriat dintre România şi UniuneaEuropeană se menţionează că în perioada 2014-2020 se vaurmări dezvoltarea serviciilor comunitare, pentru a optimizaaccesul persoanelor vulnerabile la serviciile medicaleesenţiale, precum şi o mai bună integrare a serviciilor sanitareşi sociale disponibile la nivelul comunităţilor.

A.INTRODUCERE

B.ORGANIZAREAȘIFUNCȚIONAREAASISTENȚEIMEDICALECOMUNITARE

• B.1.LegislațiedupăaprobareașipublicareaNormelordeaplicare:– Ordonanţă de Urgenţă nr. 18 din 27 februarie 2017 privind asistenţa medicală

comunitară.– Lege Nr. 180/2017 din 18 iulie 2017 pentru aprobarea Ordonanţei de urgenţă

a Guvernului nr. 18/2017 privind asistenţa medicală comunitară.– Normele de aplicare a Ordonanţei de Urgenţă nr. 18/2017 privind asistenţa

medicală comunitară.– Hotărârea Guvernului nr. 459/2010 pentru aprobarea standardului de cost/an

pentru servicii acordate în unităţile de asistenţă medico-sociale şi a unornormative privind personalul din unităţile de asistenţă medico-socială şipersonalul care desfăşoară activităţi de asistenţă medicală comunitară, cumodificările ulterioare.

– Ordin Nr. 393/630/4236/2017 din 13 martie 2017 pentru aprobareaProtocolului de colaborare în vederea implementării serviciilor comunitareintegrate necesare prevenirii excluziunii sociale şi combaterii sărăciei. Emitent:Ministerul Muncii Şi Justiţiei Sociale Nr. 393 din 13 martie 2017, MinisterulSănătăţii Nr. 630 din 6 iunie 2017, Ministerul Educaţiei Naţionale Nr. 4.236 din27 iunie 2017

B2. Obiectivele asistenţei medicale comunitare– Identificarea activă, în colaborare cu serviciul public de asistenţă socială, a

problemelor medico-sociale ale comunităţii şi, în special, ale persoaneloraparţinând grupurilor vulnerabile;

– Facilitarea accesului populaţiei, în special al persoanelor aparţinând grupurilorvulnerabile, la servicii de sănătate şi sociale;

– Promovarea unor atitudini şi comportamente favorabile unui stil de viaţăsănătos, inclusiv prin acţiuni de educaţie pentru sănătate în comunitate;

– Participarea la implementarea de programe, proiecte, acţiuni şi intervenţii desănătate publică adaptate nevoilor comunităţii, în special persoaneloraparţinând grupurilor vulnerabile;

– Furnizarea de servicii de sănătate în limita competenţelor profesionale legaleale personalului cu atribuţii în domeniu.

B4. Furnizori de servicii de asistență medicală comunitară• Îndeplinirea serviciilor şi activităţilor de asistenţă medicală comunitară se

realizează de către următoarele categorii profesionale, în limita competenţelor:– asistenţi medicali comunitari;– mediatori sanitari, în funcţie de specificul comunităţii.– moaşe.

B5.Beneficiarideservicii deasistențămedicalăcomunitară• Beneficiarul serviciilor şi activităţilor de asistenţă medicală comunitară este

colectivitatea locală dintr-o arie geografică definită: judeţul, municipiul, oraşulşi comuna, iar în cadrul acesteia, în mod deosebit, categoriile de persoanevulnerabile din punct de vedere medical sau social, cu accent pe populaţia dinmediul rural şi grupurile vulnerabile, inclusiv cele de etnie romă.

• Astfel, categoriile de persoane vulnerabile sunt persoanele care se găsesc înurmătoarele situaţii:– nivel economic sub pragul sărăciei;– şomaj;– nivel de educaţie scăzut;– dizabilitate;– boli cronice;– boli aflate în faze terminale, care necesită tratamente paliative;– graviditate;– vârsta a treia;– vârstă sub 18 ani;– fac parte din familii monoparentale;– risc de excluziune socială;– alte categorii identificate ca vulnerabile din punct de vedere medical sau social

de la nivelul comunităţii.

B6. Finanțarea serviciilor de asistență medicală comunitară– Finanţarea cheltuielilor de personal pentru personalul comunitar precum şi a

cheltuielilor determinate de aplicarea standardelor minime de dotare seasigură din transferuri de la bugetul de stat către bugetele locale, prin bugetulMinisterului Sănătăţii, în limita creditelor bugetare aprobate cu aceastădestinaţie şi a normativului de personal aprobat prin Hotărârea Guvernului nr.459/2010 cu modificările ulterioare.

B7. Monitorizarea, evaluarea şi controlul activităţii asistenţei medicalecomunitare– Direcţiile de sănătate publică judeţene împreună cu autorităţile administraţiei

publice locale sunt responsabile de monitorizarea şi evaluarea activităţii deasistenţă medicală comunitară.

– Ministerul Sănătăţii monitorizează, analizează şi evaluează periodic şi ori decâte ori este nevoie serviciile furnizorilor de servicii de asistenţă medicalăcomunitară, prin intermediul direcţiilor de sănătate publică judeţene, pentruanaliza eficienţei şi eficacităţii acestor servicii în scopul adaptării activităţii deasistenţă medicală comunitară la nevoile de sănătate ale membrilorcomunităţii, în special cele ale persoanelor vulnerabile, pentru îmbunătăţireaaccesului la servicii de sănătate şi a indicatorilor stării de sănătate a acestora.

– Datele privind activitatea de asistență medicală comunitară sunt preluate dinînregistrările personalului comunitar în aplicaţia online a MinisteruluiSănătății, cu numele de subdomeniu AMCMSR.gov.ro, înscrisă în REGISTRUGOV. RO cu asigurarea protecţiei datelor medicale.

C.ASISTENȚAMEDICALĂCOMUNITARĂDINJUDEȚULSIBIU

C.1.Asistența medicală comunitară în primele 9luni aleanului2017

• 43 unități administrativ-teritoriale cu acoperire de servicii de asistențămedicală (67,19%)

• 12 comunităţi urbane și 131 comunităţi rurale• 50 posturi de asistenți medicali comunitari (62,50%) și 30 posturi de

mediatori sanitari (37,50%)• 59796 beneficiari (creștere cu 14,54% față de anul 2016) - procent de

acoperire a populației județului Sibiu cu acest tip de servicii de 12,88%• 128578 servicii furnizate de personalul comunitar din care:

– servicii furnizate de asistenții medicali comunitari =94509 (73,50% dintotal servicii);

– servicii furnizate de mediatorii sanitari=34069 (26,50% din totalservicii).

C.2.Asistența medicală comunitară în perioada 2007-2016

• În perioada 2007-2016, acoperirea cu servicii de asistență medicalăcomunitară a populației din județul Sibiu a variat, marcând o creștere înanul 2008 (65,05%) față de anul 2007 (62,54%) și scăzând apoi până înanul 2015 la 61,91%.

• În toamna anului 2016, ca urmare a aprobării Ministerului Sănătății desuplimentare a posturilor de personal comunitar finanțate de la buget, s-au acoperit cu servicii de asistență medicală comunitară încă 16 unitățiadministrativ-teritoriale procentul de acoperire crescând astfel cu 21,53%.

2830 30 30 30 29 28 27 27

43

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

50

An 2007 An 2008 An 2009 An 2010 An 2011 An 2012 An 2013 An 2014 An 2015 An 2016

Număr unități administrativ-teritoriale

Evoluția numerică aunităților administrativ-teritoriale dinjudețul Sibiucuservicii deasistență medicală comunitară în perioada 2007-2016

Evoluția numerică apersonalului comunitar dinunitățile administrativ-teritoriale dinjudețul Sibiuîn perioada 2007-2016

28 31 29 25 25 25 23 22 22

49

2429

2621 21 20 19 19 19

28

0

10

20

30

40

50

60

70

80


Asistenți medicali comunitari Mediatori sanitari

Evoluția procentuală apopulației dinunitățile administrativ-teritoriale dinjudețul Sibiucuacoperire deservicii deasistență medicală comunitară în

perioada 2007-2016

43,75% 46,88% 46,88% 46,88% 46,88% 45,31% 43,75% 42,19% 42,19%

67,19%

0,00%

10,00%

20,00%

30,00%

40,00%

50,00%

60,00%

70,00%


Procent de acoperire cu servicii AMC

D.IMPACTULASISTENȚEIMEDICALECOMUNITAREASUPRASTĂRIIDESĂNĂTATEAPOPULAȚIEI

• S-a realizat un studiu comparativ pentru verificarea ipotezei conformcăreia, în perioada 2007-2016, în judeţul Sibiu au existat diferenţesemnificative între starea de sănătate a populaţiei beneficiare de serviciide asistenţă medicală comunitară şi starea de sănătate a populaţiei dincomunităţile fără acoperire cu acest tip de servicii de sănătate.Modificările pozitive se datorează implementării şi dezvoltării asistenţeimedicale comunitare.

• Populația din cele 64 unități administrativ-teritoriale ale județului Sibiu s-aîmpărțit în două loturi:– Lotul de studiu cuprinzând populaţia din unitățile administrativ-teritoriale ale

judeţului Sibiu beneficiare de servicii de asistenţă medicală comunitară înperioada 2007-2016

– Lotul martor cuprinzând populaţia din unitățile administrativ-teritoriale alejudeţului Sibiu care nu au beneficiat de servicii de asistenţă medicalăcomunitară în perioada 2007-2016.

• S-a procedat la cuantificarea indicatorilor de sănătate din judeţul Sibiu peperioada 2007-2016 cu analiza comparativă a evoluției acestor indicatoripe perioada celor 10 ani și a tendinţei de evoluție pe următorii 3 ani,(perioada 2017-2019), pe cele două categorii de populaţie (cu şi fărăacoperire cu servicii de asistenţă medicală comunitară).

Situația comparativă,pe cele două loturi – ambele sexe,aevoluției ratei YLL(0/00)în perioada 2007-2016și trendul pe perioada 2017-2019,județ Sibiu

108,82

110,23

107,86106,19

99,78

104,81

111,03

94,9993,19

97,66

121,76

126,38

116,26

117,21

111,56

113,23

118,79

99,60

108,81 108,73

y = -0,1028x2 - 0,4729x + 110,02R² = 0,56571

y = 0,1149x2 - 3,1861x + 127,33R² = 0,59965

80,00

85,00

90,00

95,00

100,00

105,00

110,00

115,00

120,00

125,00

130,00


Rat

a YL

L (la

100

0 lo

cuito

ri)

Rata YLL (0/00)- Lot de studiu, ambele sexe Rata YLL (0/00)- Lot martor, ambele sexe

Poly. (Rata YLL (0/00)- Lot de studiu, ambele sexe) Poly. (Rata YLL (0/00)- Lot martor, ambele sexe)

Situația comparativă,pe cele două loturi – ambele sexe,aevoluției ratei brutedemortalitate (0/00)în perioada 2007-2016și trendul pe perioada 2017-2019,

județ Sibiu

9,569,77 9,70

9,83

9,35

9,89

10,49

9,16 9,17

9,60

10,52

11,09

10,43

10,53

10,13

10,58

10,91

9,36

10,32

9,89

y = -0,0149x2 + 0,1398x + 9,4562R² = 0,11966

y = -0,0064x2 - 0,02x + 10,73R² = 0,31006

8,00

8,50

9,00

9,50

10,00

10,50

11,00

11,50


Rat

a br

ută

de m

orta

litat

e (la

100

0 lo

cuito

ri)

Rata brută de mortalitate (0/00) -Lot de studiu, ambele sexe

Rata brută de mortalitate (0/00)- Lot martor, ambele sexe

Poly. (Rata brută de mortalitate (0/00) -Lot de studiu, ambele sexe)

Poly. (Rata brută de mortalitate (0/00)- Lot martor, ambele sexe)

Situația comparativă,pe cele două loturi – sexmasculin,aevoluției vârsteimediiladecesîn perioada 2007-2016și trendul pe perioada 2017-2019,județ

Sibiu

67,0567,25

67,95

68,9569,32

68,85

69,3869,53

70,33 70,26

66,73

67,2767,50

67,89 67,78

69,05

68,67

69,20 69,09

68,18

y = -0,0232x2 + 0,614x + 66,404R² = 0,92723

y = -0,0436x2 + 0,7097x + 65,913R² = 0,82646

66,00

66,50

67,00

67,50

68,00

68,50

69,00

69,50

70,00

70,50

71,00


Vârsta medie la deces sex M, Lot de studiu Vârsta medie la deces, sex M, Lot martor

Poly. (Vârsta medie la deces sex M, Lot de studiu) Poly. (Vârsta medie la deces, sex M, Lot martor)

Situația comparativă,pe cele două loturi – sexfeminin,aevoluției vârsteimediiladecesîn perioada 2007-2016și trendul pe perioada 2017-2019,județ Sibiu

74,36

74,8675,26

75,90 75,93

77,00

76,37

77,1777,55 77,60

74,05

74,57

75,95

75,31

75,9276,23

75,82

76,28

77,12

76,07

y = -0,0166x2 + 0,5466x + 73,835R² = 0,9521

y = 74,12x0,0142

R² = 0,7925

73,00

74,00

75,00

76,00

77,00

78,00

79,00


Vârsta medie la deces (ani) - Lot de studiu, sex F Vârsta medie la deces (ani) - Lot martor, sex F

Poly. (Vârsta medie la deces (ani) - Lot de studiu, sex F) Power (Vârsta medie la deces (ani) - Lot martor, sex F)

Situația comparativă aevoluției numărului totaldeani trăiţi degeneraţiastudiată dinlx (Tx),ambele sexe,dinlotul destudiu și dinlotul martor,în

perioada 2007-2016și trendul pe perioada 2017-2019,județ Sibiu

y = 2156,8x2 + 15161x + 7E+06R² = 0,83945

y = -2330,1x2 + 58176x + 7E+06R² = 0,78727

7.200.000

7.300.000

7.400.000

7.500.000

7.600.000

7.700.000

7.800.000

7.900.000

8.000.000

8.100.000

Anul 2007

Anul 2008

Anul 2009

Anul 2010

Anul 2011

Anul 2012

Anul 2013

Anul 2014

Anul 2015

Anul 2016

Numă

rul to

tal de

ani tr

ăiți d

e gen

erați

a stud

iată d

in lx

(Tx)

Tx Lot de studiu (ani) - ambele sexe Tx Lot martor (ani) - ambele sexe

Poly. (Tx Lot de studiu (ani) - ambele sexe) Poly. (Tx Lot martor (ani) - ambele sexe)

Situația comparativă aevoluției speranței deviață lanaștere (e),în ani,apopulației deambele sexe dinlotul destudiu și dinlotul martor în perioada

2007-2016și trendul pe perioada 2017-2019,județ Sibiu

y = 0,0214x2 + 0,1537x + 74,542R² = 0,83971

y = -0,0233x2 + 0,5812x + 72,674R² = 0,78686

72

73

74

75

76

77

78

79

80

81

Anul 2007

Anul 2008

Anul 2009

Anul 2010

Anul 2011

Anul 2012

Anul 2013

Anul 2014

Anul 2015

Anul 2016

Sper

anța

de vi

ață la

naște

re (e

) în a

ni

e (ani) Lot de studiu - ambele sexe e (ani) Lot martor - ambele sexe

Poly. (e (ani) Lot de studiu - ambele sexe) Poly. (e (ani) Lot martor - ambele sexe)

E.COST-EFICACITATEASERVICIILOR

Eficacitatea serviciilor deasistență medicală comunitară în scăderea ratei YLLpentru populația dinlotul destudiu în perioada 2007-2016

AnulNumăr

populație județ Sibiu

Număr total beneficiari de

servicii

λN

Rata YLL (0/00) Lot de

studiu

λC

Rata YLL (0/00) Lot martor

cProcentul de

acoperire

eEficacitatea serviciilor

2007 423144 70014 108,82 121,76 16,55% 64,20%

2008 423606 75414 110,23 126,38 17,80% 71,80%

2009 425134 71735 107,86 116,26 16,87% 42,80%

2010 425322 61305 106,19 117,21 14,41% 65,22%

2011 426128 60211 99,78 111,56 14,13% 74,70%

2012 426188 58510 104,81 113,23 13,73% 54,17%

2013 397317 47229 111,03 118,79 11,89% 54,95%

2014 463436 46655 94,99 99,60 10,07% 45,95%

2015 464419 46987 93,19 108,81 10,12% 141,90%

2016 464319 51102 97,66 108,73 11,01% 92,47%

Cost-eficacitatea serviciilor deasistență medicală comunitară în creștereanumărul deani deviață trăiți depopulația dinlotul destudiu în perioada 2011-

2016

Anul Buget alocatNumăr total beneficiari

Cost / 1 beneficiar/

an

Număr ani de viață trăiți în plus de populația din lotul de studiu

Raportul cost-eficacitate (lei/ 1 an de viață trăit

în plus)

2011 574.576 lei 60211 9,54 lei 118926 4,83

2012 617.966 lei 58510 10,56 lei 100700 6,14

2013 667.495 lei 47229 14,13 lei 47474 14,06

2014 664.544 lei 46655 14,24 lei 75410 8,81

2015 687.287 lei 46987 14,63 lei 178890 3,84

2016 1.577.045 lei 51102 30,86 lei 239124 6,60

Situația comparativă aevoluției cheltuielilor pe 1beneficiar deservicii deasistență medicală comunitară față decheltuielile pe 1beneficiar deservicii deasistență medicală secundară (spital),pe an,în perioada 2011-2016,județ Sibiu

10 lei 11 lei 14 lei 14 lei 15 lei 31 lei

1.820 lei

2.124 lei

2.318 lei

2.572 lei

2.878 lei

0 lei

500 lei

1.000 lei

1.500 lei

2.000 lei

2.500 lei

3.000 lei

An 2011 An 2012 An 2013 An 2014 An 2015 An 2016

Cost / 1 beneficiar AMC/an Cost / 1 beneficiar spital/an

F.CONCLUZII

• În perioada 2007-2016, acoperirea cu servicii de asistență medicalăcomunitară a populației din județul Sibiu a variat, marcând ocreștere în anul 2008 (65,05%) față de anul 2007 (62,54%) șiscăzând apoi până în anul 2015 la 61,91%.– În toamna anului 2016, ca urmare a aprobării Ministerului

Sănătății de suplimentare a posturilor de personal comunitarfinanțate de la buget, s-au acoperit cu servicii de asistențămedicală comunitară încă 16 unități administrativ-teritorialeprocentul de acoperire crescând astfel cu 21,53%.

• Rezultatele obținute prin studiul comparativ au confirmat ipotezaconform căreia, în perioada 2007-2016, în judeţul Sibiu au existatdiferenţe semnificative statistic între starea de sănătate a populaţieibeneficiare de servicii de asistenţă medicală comunitară şi starea desănătate a populaţiei din comunităţile fără acoperire cu acest tip deservicii de sănătate. Modificările pozitive se datoreazăimplementării şi dezvoltării asistenţei medicale comunitare.

F.CONCLUZII

• În cei 10 ani din perioada analizată, eficacitatea serviciilor deasistență medicală comunitară a variat între maxim 141,90% în anul2015 și minim 42,80% în anul 2009.

• În perioada 2011-2016, cost-eficacitatea serviciilor de asistențămedicală comunitară a variat între maxim 14,06 lei/1 an de viațătrăit în plus în anul 2013 și minim 3,84 lei/1 an de viață trăit în plusîn anul 2015. Costurile pe un beneficiar au crescut constant din anul2011 (9,54 lei) până în anul 2016 (30,86 lei) pe baza creșteriisalariilor personalului comunitar.

• Cheltuielile pe un beneficiar de servicii de asistență medicalăcomunitară pe un beneficiar, pe un an, în perioada 2011-2015, înjudețul Sibiu, reprezintă un procent cuprins între 0,52% și 0,60% dincheltuielile de spitalizare a unui pacient, pe un an

accesul populaȚiei din judeȚul sibiu la servicii de … · 2017-11-17 · accesul populaȚiei din...

Documents