abordarea greselii medicale.ppt

21
ABORDAREA GREŞELII MEDICALE Conf. Dr. Beatrice Ioan

Upload: iosif-crin-boro

Post on 06-Jan-2016

257 views

Category:

Documents


2 download

TRANSCRIPT

7/17/2019 Abordarea greselii medicale.ppt

http://slidepdf.com/reader/full/abordarea-greselii-medicaleppt 1/21

ABORDAREA GREŞELII

MEDICALE

Conf. Dr. Beatrice Ioan

7/17/2019 Abordarea greselii medicale.ppt

http://slidepdf.com/reader/full/abordarea-greselii-medicaleppt 2/21

A. Abordarea persoanei (person aproach)

• Maniera traditionala, larg raspandita, dominanta,

vizeaza persoana are a omis !diret" eroarea

• #E$DI$#A %&I'OLOGICA (Just world hypothesis) =

 –  a trata eroarea a o abatere de la morala,• eroarea este onseinta (nei opti(ni individ(ale,

 –    Bad things heapen only to bad people 

• Ipoteza de l(r( : Sistemul este bine pus la punct, daca se intampla cevaeste pentru ca cineva nu a facut ce trebuia, cand trebuia, unde trebuia saucum trebuia; a fost optiunea personala a unui individ sau a unui rup de

indivi!i –  " uitat

 –  " confundat

 –  " neli#at

 –  $in nepasare, impruden%&, indiferen%&, lips& de motivatie

7/17/2019 Abordarea greselii medicale.ppt

http://slidepdf.com/reader/full/abordarea-greselii-medicaleppt 3/21

A. Abordarea persoanei (person aproach)

Metode de prevenire si tratare)• Frica de pedeapsa, de consecinte =

naming,

 shaming,

blaming

(blaming individuals is emotionally more satisfying

then blaming institutions)

• Avanta*os pentru manaeri, pentru institutii =

mai convenabil d'p'v' leal(tinde a exonera institutia, sistemul,

de responsabilitate),

• E+iienta preventiva) modesta nula

7/17/2019 Abordarea greselii medicale.ppt

http://slidepdf.com/reader/full/abordarea-greselii-medicaleppt 4/21

B. Abordarea sistem(l(i (System aproach)

%rez(mtia)

• amenii, chiar foarte bine preatitiantrenati pot resi: trebuiesa te astepti la erori chiar in conditiile celei mai bune orani!ari

•  *u putem schimba natura umana, dar putem perfectionaconditiile in care lucrea!a

• Sistemul are numeroase bariere de protectie si siuranta; dacaapare un accident trebuie identificata fisura sau mai derabacumulul de fisuri din sistem care i+au permis aparitia

7/17/2019 Abordarea greselii medicale.ppt

http://slidepdf.com/reader/full/abordarea-greselii-medicaleppt 5/21

$eesitatea simbarii mentalitatii siatit(dinii -n +ata erorii

• $octorii, ca si pilotii, tind sa+si supraestime!ecapacitatea de a functiona fluent in conditiidefavorabile, sub presiunea timpului, oboseala sauanietate etrema'

• -iecare accident iatroen ar trebui identificat, disecat sianali!at ca si accidentele aviatice, pentru a lua cele maieficiente masuri de prevenire a repetarii'

 Helmreich R. !n error management" lessons from a#iation.

 BMJ 2000; 20! "#$%"#&

7/17/2019 Abordarea greselii medicale.ppt

http://slidepdf.com/reader/full/abordarea-greselii-medicaleppt 6/21

$eesitatea simbarii mentalitatii siatit(dinii -n +ata erorii

• .el mai important motiv care face ca eroarea medicala sa nufie recunoscuta si sa creasca a fost si inca este faptul camediii si asistentele n( s(nt antrenati sa +aa +ata erorii

(mane; lor li se spune in continuare• ca greselile s(nt inaeptabile,• ca s(nt onseinta (nor slabii(ni de arater• ca orie eroare eivaleaza ( negli*enta.

• Mat(ram in ontin(are g(noi(l s(b ovor si nimeni nu esteinvatat ce sa faca cand eroarea se intampla'

 'eape,200$

7/17/2019 Abordarea greselii medicale.ppt

http://slidepdf.com/reader/full/abordarea-greselii-medicaleppt 7/21

$eesitatea simbarii mentalitatii siatit(dinii -n +ata erorii

• &imbarea model(l(i (lt(ral de abordare alerorii mediale de la persoana la sistem  identificarea erorilor anali!a mecanismului deaparitie schimbari in sistem

• Asig(rarea on+identialitatii in raportareaerorilor pentru a preveni escamotarea acestora

• Ampli+iarea sistem(l(i parteneriat(l(i mediasistenta / paient in prevenirea iatrogeniei (educatia terapeutica)

7/17/2019 Abordarea greselii medicale.ppt

http://slidepdf.com/reader/full/abordarea-greselii-medicaleppt 8/21

$eesitatea simbarii mentalitatii siatit(dinii -n +ata erorii

$epasirea sen!atiei de culpabilitate si a fricii de sanctiune (caresunt reula), deci a conceptului ca medicul nu are dreptulsa se insele, ceea ce nici tehnic, nici uman */ este posibil'

$iminuarea probabilitatii de repetitie a accidentelor evitabile printr+o munca de echipa pentru identificarea erorilor si amecanismelor acestora; eroarea trebuie eploatata pentu adeveni -".01 $2 31412S

3unerea in functiune a unor mecanisme de monitori!are

$eci,

medicul trebuie sensibili!at,

 responsabili!at 5i

deculpabili!at 6

7/17/2019 Abordarea greselii medicale.ppt

http://slidepdf.com/reader/full/abordarea-greselii-medicaleppt 9/21

Raport(l Instit(tes O+ Mediine !&0A"1A gre2i e omene2te3 !#o Err Is '(man"

• &(stine abandonarea atit(dinii traditionale deblamare a individ(l(i are greseste (the traditionalc$lt$re of %naming, shaming, and blaming%indi#id$al health pro#iders &ho ma'e mista'es).

 

• &(stine a prevenirea erorilor se poate realizaoptim prin p(nerea la p(nt a (n(i sistem generalde sanatate mai sig(r (pre#enting f$t$re errors isbest achie#ed by designing a safer o#erall system).

7/17/2019 Abordarea greselii medicale.ppt

http://slidepdf.com/reader/full/abordarea-greselii-medicaleppt 10/21

RE&%O$&ABILI#A#EA%RO4E&IO$AL5 MEDICAL5 6$

E%OCA CO$#EM%ORA$5

•  odel$l brn*ei

sch&eit*er  (Swiss cheese model of

system accidents)

  +ames Reason H$man error" models and management.

 B+---/-"01230- .

7/17/2019 Abordarea greselii medicale.ppt

http://slidepdf.com/reader/full/abordarea-greselii-medicaleppt 11/21

&7iss eese model

Mi*loae de ap8rare, bariere, dispozitive dese(ritate o(pa pozitii / eie in system approach. 

&istemele de inalta tenologie a( mai m(lte nivele

de+ensive)  sisteme teni9ingineresti (alarme, bariere fi*ice,blocari a$tomatice

 speialisti (chir$rgi, aneste*isti, piloti, controlori detrafic, operatori ai camerelor de control) 

 proed(ri si ontroale administrative e:igente

4(ntia )protetia potentialelor vitime si evitarea elementelor

loale de azard; 

7/17/2019 Abordarea greselii medicale.ppt

http://slidepdf.com/reader/full/abordarea-greselii-medicaleppt 12/21

&7iss eese model

E+iienta) cel mai adesea sunt foarte eficiente,dar pastrea!a totdeauna un rad de vulnerabilitate'

• 7n mod ideal, fiecare nivel defensiv ar trebui sa fie intat

• 7n realitate, ca si feliile de bran!a de 2menthal (Schweit!er 8asse)au multe auri; spre deosebire de aurile din bran!a insa, aurile dinnivelele de aparare apar si dispar, se inid si se desid, isisimba lo(l mere(.

• $e obicei fiecare aura ramane inoperanta si n( are e+etenegative.

•  *umai cand aurile se aliniaza aidental, prin azard, in toate

4eliile !nivelele de aparare" ele permit traietoria libera aaident(l(i si vatamarea vitimei

7/17/2019 Abordarea greselii medicale.ppt

http://slidepdf.com/reader/full/abordarea-greselii-medicaleppt 13/21

&7iss eese model

7/17/2019 Abordarea greselii medicale.ppt

http://slidepdf.com/reader/full/abordarea-greselii-medicaleppt 14/21

Le<ia -nv8<at8 din alte ind(strii ( ris res(t esteLe<ia -nv8<at8 din alte ind(strii ( ris res(t este8 -mb(n8t8<irea alit8<ii neesit8 oneperea8 -mb(n8t8<irea alit8<ii neesit8 oneperea

(nor proese 2i sisteme are s8 previn8 gre2elile(nor proese 2i sisteme are s8 previn8 gre2elile(mane mai m(lt de=t +oalizarea pe a(za<ii(mane mai m(lt de=t +oalizarea pe a(za<ii  ' ' ostinostin , J*M* , J*M*

7/17/2019 Abordarea greselii medicale.ppt

http://slidepdf.com/reader/full/abordarea-greselii-medicaleppt 15/21

A#E$#IE >

• Medi(l n( are obliga<ia rez(ltat(l(i, dar are obliga<ia alegerii mi*loaelor; el trebuies& poat& s&+5i #ustifice oricand aleerile sale 5i

actele sale, 9n func%ie de ceea ce esteconsiderat a fi b(na prati8 a moment(l(i' 

•  +B xista in ultimul timp tendin-a in 4$rispr$denta, ( .n spe/ial .n 1*), de a se deplasa responsabilitateamedi/ului, spre obliga-ia reultatului 3i a/easta nunumai .n domeniul /hirurgiei esteti/e

7/17/2019 Abordarea greselii medicale.ppt

http://slidepdf.com/reader/full/abordarea-greselii-medicaleppt 16/21

Abordarea sistemati8 2i e+iient8 aerorii

0rebuie s& plece de la premiza obligatorie c&

"ctul medical, chiar 9n absen%a erorii sau neli#en%ei, poateinduce o patoloie nou&, poate arava o patoloie preeistent&sau poate chiar s& ucid&'

1iscul face parte inerent din medicina modern&; cu c9t oconduit& este mai radical eficace, cu at9t riscurile poten%iale aleiatroeniei pot fi mai mari'

0rebuie s& tr&im cu acest risc, s&+l cunoa5tem, s&+lc9nt&rim (.n raport /u benefi/iul), s& inform&m pacientul(/onsim-4m.nt informat obligatoriu .n rela-ia modern4medi/ 5 pa/ient, .n /are a/esta din urm4 este uni/ de/ident), s& lu&m toate m&surile pentru a+l diminua evita 5i, 9n

final, s& ni+l asum&m'

7/17/2019 Abordarea greselii medicale.ppt

http://slidepdf.com/reader/full/abordarea-greselii-medicaleppt 17/21

Abordarea sistemati8 2i e+iient8 aerorii

• 7n rest, medicul are dreptul la eroare6

 • 7ar eroarea este posibil& 5i probabil& la orice

nivel de competen%&'

7/17/2019 Abordarea greselii medicale.ppt

http://slidepdf.com/reader/full/abordarea-greselii-medicaleppt 18/21

CE9I DE 45C0# 6$ CA?0L 6$ CARE

&0$#EM DA@I 6$ 0DECA#5. $( vei l(a leg8t(ra diret (

avoat(l a(z8rii>

 . $( vei dis(ta despre azpe oridoarele instit(<iei> 

. $( vei l(a leg8t(ra diret ( el area dep(s pl=ngere -mpotriva ta>

7/17/2019 Abordarea greselii medicale.ppt

http://slidepdf.com/reader/full/abordarea-greselii-medicaleppt 19/21

CE9I DE 45C0# 6$ CA?0L 6$ CARE&0$#EM DA@I 6$ 0DECA#5

 

F. $( vei dis(ta az(l ( presa>

. $( vei +ae nii (n +el de modi+i8rila dosar(l paient(l(i>

H. $( vei r=vni la -n<elegerea ob<in(t8 -n az(l vein(l(i>

7/17/2019 Abordarea greselii medicale.ppt

http://slidepdf.com/reader/full/abordarea-greselii-medicaleppt 20/21

CE9I DE 45C0# 6$ CA?0L 6$ CARE&0$#EM DA@I 6$ 0DECA#5

. $( vei primi s+at(ri *(ridie pe teren(l de sport>

J. $( te vei erta ( avoat(l a(z8rii -n timp(l dep(nerii m8rt(riei>

K. $( treb(ie s8 +ii preo(pat de a<i(nea de a9l (rm8ri -n *(sti<ie pe a(zator(l t8(, pe are -l onsideri vinovat de (rm8rirelipsit8 de temei !a<i(ne *(ridi8 +rivol8">

7/17/2019 Abordarea greselii medicale.ppt

http://slidepdf.com/reader/full/abordarea-greselii-medicaleppt 21/21

CE9I DE 45C0# 6$ CA?0L 6$ CARE&0$#EM DA@I 6$ 0DECA#5

. $( te vei -n2ela de (n(l sing(r, l(=nd lo(l avoat(l(i pledant>