ABDOMENUL ACUT CHIRURGICAL

SINDROMUL OCLUZIV

DRAGOS SERBAN

CUPRINS

GENERALITATI ETIOPATOGENIE FIZIOPATOLOGIE MORFOPATOLOGIE TABLOU CLINIC EXPLORARI PARACLINICE FORME CLINICE TRATAMENT

GENERALITATI

DEFINITIE = intreruperea tranzitului pentru materii fecale si gaze

CLASIFICAREa) Etiopatogenica - dinamice

- mecanice

paralitice – inhibarea contractiei musculaturii netede a intestinului spastice – spasmul musculaturii intestinale

obstructia – obstacol intestinal fara tulb. circ. strangularea – obstacol intestinal cu tulb. circ.

GENERALITATI

CLASIFICAREb) Clinico-evolutiva:- acuta: instalate brusc, cu evolutie rapida si grava- subacuta: evolutie mai lenta (sdr. subocluzive)- cronice: instalate lent, evolutie indelungata c) Topografica:- inalte: obstacol sus situat, proximal- joase: obstacol situat distal

d) Chirurgicala:- primitive: la pacienti neoperati- secundare: dupa o interventie chirurgicala

GENERALITATI

CLASIFICAREe) Patogenica:- ischemiante: cu interesare vasculara primara

- neischemiante: fara suferinta vasculara initiala

f) Clinico–patogenica:- complete- incomplete

cu lumen liber: ocluzii vasculare cu lumen obstruat: strangulari

cu lumen liber: ocluzii dinamice cu lumen obstruat: ocluzii prin obstructie

Starea vascularizatiei este mai importanta decat gradul de obstructie a lumenului (ex. hernia cu pensare laterala Richter)

ETIOPATOGENIE

Ocluzii dinamice (functionale) clasificare etiologica - cauze intraperitoneale

- cauze retroperitoneale

- cauze neurologice/neurochirurgicale

- cauze generale

- peritonite- torsiuni de organ- hemoperitoneu

- colica renala- pancreatita- hematom retroperitoneal- colectie retroperitoneala

- traumatisme vertebro–medulare cu afectare mielica- hematoame cerebrale posttraumatice

- uremie- diabet decompensat

ETIOPATOGENIE

Ocluzii dinamice (functionale) clasificare patogenica: - dishomeostazice (ex. diabet decompensat) - reflexe (ex.soc) - paraseptice (ex.peritonite) mecanism: dezechilibre simpatico–parasimpatice

sau autonome 1. cu dominanta simpatica- inhibitia motilitatii intestinale- staza→distensie→acumulare lichid+gaze

traumatisme cranio–cerebrale faza initiala a socului hemoragii interne torsiuni de organe colici abdominale

ETIOPATOGENIE

Ocluzii dinamice (functionale)2. cu dominanta parasimpatica - spasm intens si permanent - distensia zonelor din amonte

3. ileusul paralitic (blocarea autonoma) - distensie paretica a anselor

tulburari metabolice (hipoCa) faza tardiva soc denutritie, deshidratare intoxicatie cu stricnina, antirezerpinice

sindroame toxico–septice dezechilibre ionice (hipoNa, Cl) infarct entero-mezenteric

ETIOPATOGENIE

Ocluzii mecanice

1. Ocluzii prin obstructie mai frecvente pe colon (prin neoplasm colic) evolutie acuta/insidioasa mecanism: obstacol→intreruperea tranzitului →acumulare lichid si gaze→distensia ansei craniale

2. Ocluzii prin strangulare mecanism: obstacol intraluminal + afectare

vasculara segmentara (necroze, perforatii)

ETIOPATOGENIE

1. Ocluzii prin obstructie clasificare etiologica: - cauze intraluminale

- cauze parietale intestinale

- cauze extraparietale

calcul biliar migrat (ileus biliar) ghem de ascarizi tricobezoar fitobezoar alti corpi straini

tumori benigne/maligne stenoze/atrezii congenitale stenoze inflamatorii specifice/nespecifice stenoze posttraumatice/postoperatorii stenoze de cauza ischemica (sd. de ansa defunctionalizata)

bride obstructive periviscerita postoperatorie obstructiva tumori genitale, mezenterice (compresiune extrinseca)

Obstructie prin calcul biliar

Obstructie prin brida inel

Obstructie prin brida viscero-parietala

Cancer uterin – metastaze – ocluzie de colon

Cancer uterin – metastaze – ocluzie de colon

ETIOPATOGENIE 2. Ocluzii prin

strangulare clasificare etiologica: - invaginatia intestinala

- volvulare

telescoparea segmentului cranial in cel caudal, cu antrenarea mezoului ca urmare a unei hiperperistaltici

torsiune in jurul unui ax reprezentat de bride, aderente

ETIOPATOGENIE 2. Ocluzii prin

strangulare clasificare etiologica: - strangulari interne

- strangulari externe

patrunderea unor segmente intestinaleprin orificii normale/patologice ale cavitatiiperitoneale: - hiatusul Winslow (hernia TREITZ) - fosete paraduodenale - fosete retrocecale (hernia RIEUX) - brese in marele epiplon/mezocolon

hernii strangulate eventratii strangulate

Hernie inghinalastrangulata

Hernie femuralastrangulata

ETIOPATOGENIEDe retinut!

cele mai

frecvente cauze

de ocluzie

intestinala:

- bride/aderente

- cancerul colic

- strangularile

externe

FIZIOPATOLOGIE

FIZIOPATOLOGIE perturbari ale homeostaziei si fiziologiei

intestinale:

- tulburari de circulatie arteriala

- tulburari de absorbtie (staza)

pot fi: - primare (ocluzii prin strangulare) - secundare distensiei si cresterii presiunii intraluminale (obstacol) zone de infarctizare necroze intestinale, perforatii

FIZIOPATOLOGIE perturbari ale homeostaziei si fiziologiei

intestinale:

- tulburari de motilitate intestinala

- exacerbarea florei intestinale in ansa ocluzionata

in ocluziile mecanice: 2 faze a) de hiperperistaltism - iritatie nervoasa - tinde sa invinga obstacolul b) de epuizare (paralizie progresiva)

flora polimorfa: anaerobi, G- formeaza gaze (accentueaza distensia) elibereaza toxine (endotoxine) agraveaza socul (componenta toxico–septica)

FIZIOPATOLOGIE perturbari ale homeostaziei si fiziologiei

sistemice:

- HIPOVOLEMIE

- deshidratare

- oligurie

- SETE

- varsaturi

ingestia de lichide: ineficienta grave tulburari de absorbtie intestinala accentuarea distensiei ansei craniale varsaturi, tulburari respiratorii

pierderi hidroelectrolitice tulburari metabolice, soc

FIZIOPATOLOGIE perturbari ale homeostaziei si fiziologiei

sistemice:

- tulburari ale echilibrului acido–bazic

- denutritie, scadere ponderala

- soc toxico-septic

acidoza: - initial respiratorie (polipnee) - metabolica (pierderi de baze, hipoxie, oligurie) alcaloza: ocluzii inalte (varsaturi)

tulburarile ingestiei si absorbtiei

exacerbarea florei intestinale absorbtia de endotoxine

MORFOPATOLOGIE1. Ocluzii functionale:

a) paralitice:

- anse destinse, pline cu lichid+gaze

- perete subtiat

- staza capilara, edem parietal

b) spastice:

- anse subtiri, fara continut, palide

- musculatura contractata, vase spastice

MORFOPATOLOGIE2. Ocluzii mecanice:a) macroscopic: ansa craniala

obstacol: tulburari specifice1. obstructie2. strangulare

destinsa, usor cianotica plina cu lichid si gaze edem parietal fara peristaltica

cauza: tumora, calcul, stenoza, etc

cauza: strangulare interna/externa santul de strangulare: leziunile cele mai avansate ansa strangulata: destinsa, cianotica, +/- zone devitalizate mezoul: edematiat, friabil, sufuziuni sanguine

MORFOPATOLOGIE2. Ocluzii mecanice:a) macroscopic: obstacol: tulburari specifice3. volvulare

4. invaginatie

sub obstacol: anse normale

cauza: torsiune in axul transversal al ansei sau pe bride ansa: destinsa, rosie–violacee, +/- sufuziuni hemoragice, +/- zone de infarctizare leziunile cele mai grave: la piciorul ansei mezoul: edematiat, cianotic, cu hemoragii si tromboze

tumora alungita, pastoasa, edematiata, violacee formata din 3 sau mai multi cilindri (numar impar!) mezou infiltrat, sufuziuni hemoragice

MORFOPATOLOGIE2. Ocluzii mecanice:a) microscopic: aspect nespecific: - edem parietal - sufuziuni sanguine - tromboze vase mici - ulceratii ale mucoasei Localizare (in ordinea descrescatoare a frecventei):1. ileo-cecala2. ileo-ceco-colica3. ileo-ileala4. jejuno-jejunala

TABLOU CLINIC

DEBUT:

brusc in ocluziile spastice/prin strangulare

precedat de unele prodroame

- colici abdominale

- sindrom subocluziv

- scadere ponderala

febra, frison, dureri abdominale difuze

(ocluzii postoperatorii/inflamatorii)

TABLOU CLINICSemne functionale: TRIADA SIMPTOMATICA

1. Durerea abdominala: semnul cel mai constant “ colici de lupta” (obstructie)

brusca, intensa, continua, sincopala insotita de paloare, anxietate, transpiratii (strangulari)

surda, continua, cu distensie treptata (ileusul paralitic) localizare: - initial, la nivelul obstacolului - generalizare ulterioara - poate ceda in timp, dar cu agravarea semnelor generale

episoade dureroase alternand cu perioade de acalmie durata intervalului liber: 5’’-10’’(jejun), 10’’-20’’(ileon), 20’’-120’’ (colon) durerea corespunde undei peristaltice ce forteaza invingerea obstacolului

TABLOU CLINICSemne functionale: TRIADA SIMPTOMATICA

2. Varsaturile: urmeaza durerii precoce : ocluziile inalte/prin strangulare tardive: ocluziile joase/prin obstructie/paralitice initial bilio–alimentare, apoi poracee, fecaloide pot lipsi in ocluziile colice, daca valva Bauhin e competenta

3. Oprirea tranzitului: pentru gaze, mai importanta precoce in ocluziile joase tardiva in ocluziile inalte (eliminarea continutului substenotic) caracter incomplet in Sindromul Konig

TABLOU CLINICSemne obiective: INSPECTIA

1. Distensia abdomenului: semn al ocluziei constituite

(tardiv) simetrica/asimetrica (volvulari) redusa in ocluziile inalte

(varsaturi precoce, abundente) importanta in cele joase 2. Vizualizarea undelor

peristatice: la persoanele slabe miscari peristaltice ce se

opresc la un anumit nivel (sediul obstructiei)

+/- tumora de invaginatie provocate prin percutia usoara simultane cu colicile si zgomotele hidroaerice absente in ocluziile dinamice

TABLOU CLINICSemne obiective: PALPAREA

durerea provocata in zona

obstructiei

rezistenta elastica

abdominala

palparea orificiilor herniare

(hernii strangulate)

palparea unor mase

tumorale

aparare, contractura, semnul

Blumberg +, in inflamatii

peritoneale asociate

Semne obiective: PERCUTIA

timpanism (acumulari de

lichide si gaze)

- localizat/generalizat

matitate:

- tumori abdominale

- matitate deplasabila (ascita)

timpanism alternand cu zone

mate

disparitia matitatii

prehepatice (dilatatii colice

mari)

TABLOU CLINICSemne obiective:

ASCULTATIA

zgomote hidroaerice

(colici de lupta) in ocluziile

prin obstructie

silentium abdominal

(Mondor):

- ocluzii dinamice

- ocluzii mecanice, faza

tardiva (epuizarea

resurselor contractile)

Semne obiective: TR/ TV

ampula rectala goala, dupa

evacuarea continutului

substenotic (semnul

Hocheneg)

tumori rectale, pelvine

obstructive

spirale de torsiune

(volvulusul de sigmoid)

sange, in invaginatii

intestinale (semnul

Ombredanne)

TABLOU CLINICSemne generale:

Debut:

- paloare, anxietate, hipotensiune in strangulari

(mecanism reflex)

- febra, frisoane in infectii

- hipotensiune, greata, confuzie in intoxicatii

- tulburari de tranzit, astenie, scadere ponderala in

tumori, stenoze

TABLOU CLINICSemne generale:

agravare progresiva spre

soc

semne de deshidratare:

- sete, oligurie

- uscaciunea tegumentelor si

mucoaselor

- pliu cutanat persistent

- globi oculari hipotoni

- semne cardiovasculare

(hipotensiune, tahicardie)

temperatura: normala /

crescuta in infectii asociate

in socul toxico–septic:

- febra (39-40 grade), frison

- somnolenta, torpoare

- halucinatii

TABLOU CLINIC

EXPLORARI PARACLINICE1. Ex. de laborator: nespecifice

hemoconcentratie: Ht, Hb crescute

leucocitoza

azotemie

ionograma: Na, K, Cl, Ca scazute

echilibrul acido–bazic:

- alcaloza metabolica: obstructii inalte

- acidoza metabolica: obstructii medii/joase

medie: obstructii mare: strangulari >30000/mmc: infarct entero-mezenteric, fenomene septice asociate

initial extrarenala, prin hipovolemie ulterior renala, prin suferinta tubulara ischemica

EXPLORARI PARACLINICE2. Ex. Radiologic:

a) Rx abdominala simpla pe gol

- distensia gazoasa a anselor/cadrului colic

- imagini hidroaerice: semn patognomonic

- calcul radioopac + pneumobilie: ileus biliar

- Rx normal + semne clinice de ocluzie: trebuie suspicionat

un mecanism ischemic rapid

in functie de topografie/aspect orienteaza spre sediul obstacolului +/- etiologie: - ocluzii ileale: imagini mici, etajate, in “trepte de scara” sau “tuburi de orga”, localizate caudal si spre dreapta - ocluzii colice: rare, mari, diametrul vertical mare

Ocluzie joasaDistensie & nivele hidro-aerice

Imagini hidroaerice “in potcoava”

Ocluzie intestinala inalta –

“trepte de scara”

Nivele hidro-aerice in ortostatism

EXPLORARI PARACLINICE2. Ex. Radiologic:

b) Rx gastro–duodenala cu bariu:

- indicatii limitate: risc de solidificare a Ba

- cazuri neclare, dupa aspiratie gastrica

- se prefera substantele lichide radioopace (lipiodol)

c) Irigografia:

- indicata in ocluziile joase

- sediul obstacolului, procesul patologic

- in volvulare si invaginatie: rol terapeutic

d) CT:

- indicatii rare

- in suspiciuni de tumora obstructiva

terminarea ansei sigm.

“in cioc de pasare”

tomografie plana

- volvulus sigmoid

- intestin subtire dilatat

cancer sigmoidian avansat:stop total al coloanei baritate

tumora colica stenozanta

EXPLORARI PARACLINICE3. Colonoscopia:

- indicata in ocluzii joase

- in volvulusul de sigmoid: rol terapeutic

4. Angiografia mezenterica:

- in infarctul entero–mezenteric

- rol redus, dificil de efectuat in urgenta

FORME CLINICE1. Forme evolutive:

Ocluzii acute

Ocluzii cronice

ocluzii inalte/strangulate varsaturi precoce si masive tulburari circulatorii ale ansei stare de soc evolutie rapida

obstructii incomplete greata, varsaturi alternanta diaree/constipatie distensie abdominala scadere ponderala

FORME CLINICE1. Forme evolutive:

Ocluzii subacute

Ocluzii atipice

evolutie mai lenta ex. sindromul Konig: - colici abdominale intense - garguismente - emisia de scaun si gaze, cu calmarea simptomelor

predominenta unuia din semnele principale dg. tardiv: ocluzii neglijate

FORME CLINICE2. Forme topografice:

Ocluzii inalte

Ocluzii joase

Ocluzia intestinului subtire:

- manifestare ca o ocluzie inalta/joasa, in functie de sediu

debut brusc varsaturi de staza/ bilioase abdomen nemeteorizat fara imagini hidro-aerice

dureri de intensitate variabila intreruperea tranzitului: precoce distensie abdominala varsatura: fecaloida, apare tardiv radiologic: imagini hidro–aerice mari

FORME CLINICE3. Forme etiopatogenice si anatomoclinice:

Ocluzia paralitica

Ocluzia prin obstructie

Ocluzia prin strangulare

Ocluzia postoperatorie

ocluzii obstructive inalte ocluzii obstrutive joase ileusul biliar

volvulusul intestinului subtire volvulusul de sigmoid invaginatia intestinala

precoce: - comuna- paralitica- mecanica tardiva: - mecanica

FORME CLINICEOcluzia paralitica: context clinic (semne clinice legate de cauze) debut progresiv durerea: discomfort prin distensie abdominala/de la

suferinta de baza varsaturi: prin prea–plin oprirea tranzitului: variabila, mai putin neta ca in ocluziile

mecanice absenta zgomotelor hidro–aerice alterarea starii generale Rx.: imagini hidro–aerice precoce tratament:

- indepartarea cauzei - reechilibrare hidroelectrolitica - prokinetice (ex. miostin)

FORME CLINICEOcluzia obstructiva inalta:

debut acut

durere periombilicala cu

interval liber scurt

varsaturi precoce si

abundente

starea generala: alterare

rapida

meteorism absent/

discret

oprirea tranzitului: mai

tardiva

Ocluzia obstructiva joasa:

debut progresiv

colica de intensitate mai

mica

intervale libere mai lungi

varsaturi tardive

meteorism pronuntat

oprirea tranzitului: precoce

starea generala se

altereaza tardiv

FORME CLINICEIleusul biliar:

patrunderea unui calcul

biliar mare printr-o fistula

colecisto-duodenala sau

colecisto-gastrica

evolutie stadiala:

I. colica biliara, febra,

subicter: formarea fistulei

bilio–digestive

II. remisie partiala a

simptomelor

III. ocluzie inalta (Sdr.

Bouveret)/joasa

Ocluzia prin strangulare:

debut brusc, prin

- durere atroce, violenta

- paloare, transpiratii,

anxietate

- hipotensiune, soc

distensie abdominala

locala/asimetrica

varsaturi precoce, reflexe

oprirea tranzitului:

precoce/tardiv, in functie de

sediul obstacolului

FORME CLINICEVolvulusul intestinului

subtire

durere violenta

paravertebral

distensie abdominala

periombilicala,

subombilicala sau

asimetrica ( sediu)

aparare abdominala

Volvulusul sigmoidian

precedat de colici sau crize

subocluzive

debut brusc:

- durere in fosa iliaca stanga,

- distensie abdominala

asimetrica

- tranzit intrerupt de la

inceput

TR: spirala de volvulare

Rx: imagine aerica “in

omega”, “teava de pusca”

FORME CLINICEInvaginatia intestinala:

mai frecventa la copil

cauze diverse: polipi, enterite, tuse convulsiva, ascarizi,

diverticul Meckel, tumora, hiperperistaltism intestinal

clinic:

- dureri, agitatie, voma cu scurte perioade de acalmie

- oprirea tranzitului intestinal

palparea tumorii de invaginatie (copii, persoane slabe)

TR: sange pe manusa (semn Ombredanne)

clisma baritata: “ cocarda”

- posibil rol terapeutic: dezinvaginare

evolutie: acuta, subacuta, cronica

FORME CLINICE

Ocluzia postoperatorie precoce:

a) comuna:

- apare dupa orice interventie chirurgicala

- cauza: pneumoperitoneul postoperator inhiba peristaltica

- clinic: distensie abdominala, absenta tranzitului

- rezolutie spontana/clisma evacuatorie

b) paralitica:

- apare dupa interventii laborioase, fistule, abcese, pancreatite,

dezechilibre hidro–ionice

- clinic: meteorism, dureri abdominale difuze, varsaturi, oprirea

tranzitului, oligurie, febra, stare generala alterata

- Rx: nivele hidroaerice, colectii peritoneale

FORME CLINICEOcluzia postoperatorie precoce:c) mecanica: cauze: - angajarea anselor in brese, decolari, evisceratii - volvulare pe bride, aderente - corpi straini intraperitoneali tratament: chirurgical (reinterventie)Ocluzia postoperatorie tardiva: intotdeauna mecanica: cauze: - bride, aderente - invaginatii, stenoze - eventratii strangulate clinic: ocluzie inalta/joasa (sediu) tratament: chirurgical

EVOLUTIE. COMPLICATII evolutie spontana grava, frecvent letala

rar, remisie spontana (hernii strangulate) sau prin clisma

(volvulare, invaginatie)

evolutie favorabila sub tratament prompt

complicatii:

- pulmonare

- peritoneale

- socul complex

pneumonii, bronhopneumonii cauze: - tulburari respiratorii - varsaturi, aspiratie - insamantari septice

perforatii diastatice infarct entero-mezenteric

hipovolemic toxic septic

DIAGNOSTIC

DIAGNOSTICA. Diagnostic pozitiv:

Triada simptomatica

Semne clinice

Semne generale

Date paraclinice si de laborator

1. durere abdominala colicativa2. varsaturi incoercibile3. oprirea tranzitului

distensie abdominala rezistenta elastica timpanism abdominal

DIAGNOSTICB. Diagnostic diferential:

Afectiuni medicale

Afectiuni chirurgicale

colica biliara ulcerul gastric si duodenal colica nefretica enterocolita acuta dilatatia gastrica acuta porfiria acuta intoxicatia acuta dureri gastrice tabetice

apendicita acuta pancreatita acuta peritonite de diverse etiologii torsiuni de organe

DIAGNOSTICC. Diagnosticul mecanismului ocluziei

caracter dinamic/mecanic

caracter ischemiant/neischemiant

D. Diagnosticul sediului:

ocluzii inalte

ocluzii joase

E. Diagnosticul etiologic:

probabilitatea statistica in functie de varsta

a) la copil: invaginatia, megacolonul, diverticulul

Meckel, tbc intestinala, paraziti intestinali

DIAGNOSTIC

b) La adult:

- ocluzii prin strangulare

- ocluzii prin obstructie (intraluminala, parietala,

extraparietala)

c) La batran:

- neoplasm colic obstructiv

- bride, aderente

- volvulus de sigmoid

- ileus biliar

TRATAMENTObiectivele tratamentului:

Reechilibrarea bolnavului

Decomprimarea abdomenului

Rezolvarea cauzei

Profilaxia recidivelor

TRATAMENT

TRATAMENTReechilibrarea bolnavului:

1. hidro–electrolitica

2. acido–bazica

3. nutritiva

4. nervoasa

5. combaterea septicitatii

solutii izotone (SF, SG, Ringer) electroliti conform ionogramei scop: diureza 1ml/min. plasma, sange in soc

dezechilibre acido–bazice in acidoza: bicarbonat de sodiu

ser glucozat 5%, 10% acizi aminati, lipide scop: 30-50 Kcal/kgc/zi

alfa, beta blocante antispastice antitoxice, sedative usoare

antibiotice cu spectru larg

TRATAMENTDecomprimarea bolnavului: obiectiv imediat si esential

se poate realiza- preoperator

diminuarea cercurilor vicioase agravante reducerea presiunii intraluminale reluarea circulatiei parietale usurarea manevrelor chirurgicale

aspiratie gastrica clisme evacuatorii intubare rectosigmoidiana (tub Faucher) - poate realiza uneori devolvularea

TRATAMENTDecomprimarea bolnavului:

- intraoperator

- postoperator continuarea aspiratiei gastrice

stimularea tranzitului

enterostomie de golire pe sonda Foley/ Pezzer enterotomie cu golirea exterioara a continutului mobilizarea digitala a continutului intestinal caudal sau cranial (manevra Monks Moynihan) cuaspiratie gastrica pe tub Faucher golirea colonului prin tehnica “colo-shild” anus iliac/cecostomie

TRATAMENTRezolvarea cauzei:

tratarea fistulei, abceselor,

pancreatitei

extragerea obstacolelor

intraluminale

rezectii intestinale

segmentare

sectionari de bride, aderente

devolvulari, dezinvaginari

rezolvarea cauzelor de

strangulare (hernii,

eventratii)

Profilaxia recidivelor:

spalarea peritoneului

aranjarea anselor in pozitie

anatomica

enteroplicaturi

sutura breselor si spatiilor

decolate

reluarea precoce a

peristalticii

sac herniar

traiect herniar

cura herniei

eliminarea traiectului

TRATAMENTAtitudine terapeutica:

a) preoperator:

se precizeaza diagnosticul

se interneaza in terapie intensiva

cateter venos

aspiratie nazo-gastrica si sondaj uretro-vezical

(masurarea diurezei)

clisma evacuatorie

reechilibrarea bolnavului: solutii izotone, sange,

plasma, oxigenoterapie, antibioterapie

TRATAMENTAtitudine terapeutica:

b) intraoperator:

toate ocluziile mecanice au indicatie chirurgicala

cu mecanism ischemic: urgenta imediata

fara mecanism ischemic: dupa reanimare

energica si masuri de decomprimare (urgenta

amanata)

strangulari externe infarct entero–mezenteric invaginari/volvulari

ocluzii cu mecanism neischemic confirmat ocluzii postoperatorii risc anestezico–chirurgical major

TRATAMENTExplorare intraoperatorie:

Semiologia lichidului peritoneal

Semiologia intestinului

Semiologia peritoneului

- sediul obstacolului- starea intestinului supraiacent- aprecierea viabilitatii ansei- alte leziuni asociate

- leziuni de tbc sau carcinomatoza determina revizuirea atitudinii terapeutice

TRATAMENTMetode de rezolvare intraoperatorie:

tehnici fara deschiderea lumenului

tehnici cu deschiderea lumenului si sutura in acelasi timp

sectiuni de bride/inele herniare visceroliza aderentelor dezinvaginari devolvulari

extragerea corpilor straini intraluminali diverticulectomia Meckel enterotomii de decompresiune

Ileus biliar: enterotomie cu extragerea calculilor

Calculi biliari

TRATAMENTMetode de rezolvare intraoperatorie:

tehnici de derivatie interna

tehnici de derivatie externa

rezectie obstacol +/- refacerea tranzitului

digestiv

tehnici combinate

enterostomii cecostomii colostomii: de transvers, de sigmoid

intre 2 segmente de intestin subtire intre intestin subtire+intestin gros intre 2 segmente de intestin gros

Colostomii:

aspecte postoperatorii

TRATAMENTc) postoperator:

continuarea reechilibrarii: hidro–electrolitice,

nutritionala, hematologica

corectarea altor parametri ce nu au putut fi

rezolvati preoperator

masuri de restabilire precoce a tranzitului

masuri adjuvante (antibioterapie, oxigenoterapie,

anticoagulante)