9nieqcursdigestiv1

8/12/2019 9nIeQCursDigestiv1

1/65

PATOLOGIA

APARATULUI DIGESTIV


2/65

Dezvoltarea funciilor digestive

1. Secreia salivar. Amilaza salivar apare dina 12-a spt. de via fetala i este activ

la natere.

2. Funcia gastric. Secreia gastric (n cantitate mic la nou-nscut =1 ml/kg/or)cretecu vrsta (la 1-2 ani = 2-3 ml/kg/or).

Secreia acid rmne foarte sczut pn la vrsta de3 luni (0,01-0,03 mEq/1/kg/or).

Secreia maximalla natere = - din cea a adultului (0,2- 0,4

mEq/L / kg/or). Secreia de pepsin de la natere la 3 luni estefoartejoas sub

0,1 mg/kg/or.La vrsta de 18 luni atinge valorile adultului: 1mg/kg/or.

La prematuri exist o insuficien de digestiegastric a proteinelor nprimele sptmni de via.


3/65

3. Secreiile biliopancreatice:

Tripsinaare un nivel de activitate la natere =1/10 din cea de la 1 an, lafel chemotripsina i carboxipeptidazele.Lipaza

este prezent la natere dar are un nivel de activitate mai mic cala adult; are o activitate matur la vrsta de 12 luni. La prematuri nivelul de activitate a lipazei este foarte sczut.

Srurile biliare la prematur exist o insuficien a secreiilor n primele sptmni de

via careantreneaz un deficit de micelizare a trigliceridelor- de aceeaapare steatoreea cnd se folosesc n alimentaie formule care conintrigliceride cu lanurilungi.

Amilaza pancreatic apare n ultimele sptmni de via fetal; la natere are activitate nul, devine activ ctre vrsta de 3 luni i matur la2 ani.


4/65

4.Funciile intestinale:

a. Funcia enzimatic: Lactaza este prezent i activ la nou-nscutul la termen i are un nivel crescut

pe toat perioada de alimentaie lactat Zaharaza - izomaltaza - glucoamilaza sunt mature din luna a 4-a de via fetal

i au o activitate de tip adult nc de la natere.b. Funcia bacteriologic: colonizarea bacteriana intestinului nou-nscutului (care este steril), are locn

primele 48 ore de via prin contaminare din mediul nconjurtor. Flora

este indispensabil protecieicontra implantrii anumitor bacterii intestinalepatogene,

difer n funcie de alimentaie - pentru cea natural (bifidobacterii) ipentru cea artificial (flora coliform).

joac un rol esenial n maturareaimunitii umorale.c. Funcia imunologic: esutul limfoid intestinalproduce celule imune competente nainte de natere. IgA secretorii specifice sunt aproape absente la natere i cresc n cursul

primelor luni de via.


5/65

5. Funciile colice.

Reabsorbia hidroelectrolitic i instalarea unei floreechilibrate sestabilesc progresiv n cursul primilor ani i permittransformareabilirubinei n stercobilin.

Maturaia complet a funciilor digestive : la vrsta de 3 - 4 ani.


6/65

MALFORMAIILETUBULUIDIGESTIV


7/65

1. Malformaii congenitale ale esofagului Atrezia esofagian Fistula esotraheal izolat Stenoza congenital de esofag Duplicaia de esofag

2. Malformaii congenitale ale stomacului Stenoza hipertrofic de pilor

3. Malformaii congenitale ale duodenului Atrezii duodenale Stenoze duodenale Duplicaii duodenale

4. Malformaii congenitale jejuno-ileale Atrezia intestinului subire (Jejuno-ileal) Duplicaiile intestinului subire

5. Malformaii congenitale ale colonului Atreziile i stenozele colonului Atrezii anorectale Boala Hirschprung

Clasificarea malformaiilor tubului digestiv


8/65

1. Malformaii congenitale ale esofagului Sunt relativ rare, n 25% din cazuri sunt asociate cu alte anomalii ale

aparatului: digestiv, respirator, cardiovascular, urinar,

datorate unei tulburri precoce a diferenierii embrionului.


9/65

1.a. Atrezia esofagian

Definiie: absena congenital a unui segment al esofagului

i, cel mai frecvent, comunicarea unuia dincapetele esofagiene cu calea respiratorie.Frecven:

incidena medie = 1/2000 nateri, = 90% din anomaliile congenitale ale esofagului. Etiopatogenie:nu este cunoscut.


10/65

Anatomie patologic

Clasificarea Ladd i Gross Tipul I:

atrezie esofagian fr comunicare esotraheal(7%). Distana dintre capetele esofagiene este mare, anastomoza primar imposibil

Tipul II: atrezie esofagian cu fistul esotraheal proximalfr comunicare distal

(0,2-0,4%). Distana dintre capetele esofagiene este mare.

Tipul III: atrezia eofagian cu fistul esotraheal distal, cea mai frecvent (85%). distana dintre capetele esofagiene este mic (2 mm) i permite anastomoza

primar. esofagul proximal se nchide n fund de sac" la nivelul vertebrelor T3 sau T4

i este destins de lichidul amniotic, fiind surs de hidramnios. Tipul IV:

atrezia esofagian cu fistul eso-traheal proximal i distal(0,7%). Ambele capete esofagiene comunic cu traheea, distana dintre ele este mic i permite anastomoza primar.


11/65

n 30% din cazuri: atrezie intestinal de origine embrionar (atrezie duodenal sau anorectal)

= cel mai des, malformaie cardiac (DSV, DSA, PCA, tetralogie Fallot),

malformaii osoase (anomalii vertebrale, costale, rahis), urinare, sistem nervos.

Alte anomalii asociate : sindromul VATER:

V= malformaie vertebral, A= anomalie anorectal, TE= fistul esotraheal, R = malformaie a regiunii radiale sau malformaie renal;

sindromul VACTERL: componentele anterioare plus C= malformaii cardiace, L= malformaii ale extremitilor.

Malformaii asociate


12/65

Tablou clinic

polihidramniosul permite suspiciunea unei atrezii nalte a tubuluidigestiv.

Examenul echografic poate decela: lipsa de vizualizare a imaginii gastrice (semn nespecific) dilataia esofagului cervical; micarea de regurgitaie sau de vrsturi n uter".

a. nainte de natere:


13/65

diagnosticul la nou-nscut se face cu ajutorul sondeiNelaton nr. 8 care exploreaz permeabilitatea esofagian.

Semne clinice de suspiciune: nou-nscut cu spume", hipersalivaie, voce voalatprin retenie salivar n faringele posterior; semne (uneori discrete)de insuficien respiratorie:

cianoz la ipt i schimbarea poziiei, tahipnee, ascultaie anormal (ncrcare pulmonar);

inundaie traheal la prima tentativ de alimentaie. Cnd copilullas snul mamei laptele reflueaz pe nas i gur declannd ocriz de cianoz i tuse.

B. Semne la natere:


14/65


15/65

Tratament: dup stabilirea diagnosticului, nou-nscutul

se va transporta la spital (chirurgie) semiaezat, cu sond n esofagul superior care trebuie aspirat cu seringa din 10 n 10

minute.Tratamentul chirurgical

ligatura fistulei pentru a suprima comunicarea aerodigestiv irestabilirea continuitii esofagiene prin anastomoza.

Distana ntre capetele esofagiene este prea mare (tipul I) se practic gastrostomia de alimentaie i esofagotomie cervical de drenaj, tipul II dup vrsta de 1an se face esofagoplastie.

Prognosticul global pentru toate formele de atrezie de esofag este n

medie de 85% vindecri fr sechele.


16/65

Fistula esotroheala izolatMalformaie rar, care realizeaz un conduct fin i un orificiu de

comunicare ntre esofag i trahee situat mai frecvent la nlimea

vertebrei T2.Reprezint

2-3% dintre fistulele esotraheale i 4% dintre anomaliile congenitale ale esofagului,

asociat n 30% din cazuri cu alte malformaii situate cel maifrecvent n regiunea cervical sau cervicotoracic i mai rarintratoracic.


17/65

Tablou clinic:

simptomele apar la tentativa de alimentare,

Sunt reprezentate de: tuse, cianoz i semne de detres respiratorie,

focar de atelectazie pulmonar repetitiv, mai ales n lobul superior drept. Abdomen destins de aerocolia dat de trecerea aerului prin fistul n

stomac la fiecare inspir.

Diagnosticul de certitudine :

radiologic (radiografii cu opacifierea esofagului) i endoscopie esotraheal.

Tratamentul = chirurgical (ligatura fistulei) cu rezultate bune.


18/65

Stenoza congenitala de esofagDefiniie:ngustarea lumenului esofagian datorit unei anomaliicongenitale a peretelui esofagian.Frecvent:1/25.000-1/50.000 nou-nscui vii.Forme anatomice:

I. Stenoz prin diafragm incomplet mucos"(are acelai sediu cuatrezia).

II. Stenoz prin displazie fibro-muscular(ngroarea tubular aesofagului toracic inferior).

III. Stenoz excentric a esofagului inferior toracoabdominal, cuheterotopie traheobronic (colangiu, glande ciliate ale epiteliuluirespirator).Mucoasa esofagian este nemodificat, iar esofagul suprastenotic

este dilatat.


19/65

Semnele digestive:

disfagie constant, care poate fi de la natere pentru lichide, iar mai

trziu pentru alimente solide; regurgitaii de saliv sau gleroase, nesanguinolente;

varsturi absente;

curba ponderal nesatisfctoare.

Semnele respiratoriisunt de aspiraie laringo-traheo-bronic. Lipsesc anemia, hemoragia, refluxul gastroesofagian.

Diagnosticul se stabilete naintea vrstei de 2 ani n 80-90% dincazuri.

Tablou clinic:


20/65

Examene paraclinice:

Examenul radiologic baritat stabilete imaginea direct aobstacolului preciznd:

sediul,

ntinderea i gradul stenozei, dilatarea esofagului supraiacent. Endoscopiaconfirm:

sediul i tipul anatomic al stenozei, semnele de esofagit sub zona stenotic, situaia cardiei i a continenei sale, posibilitile de tratament.

pH-metria:pentru decelarea refluxului gastro-esofagian n suspiciuneade stenoz peptic.

Manometria esofagian:ncaz de stenoz a esofagului terminalpentru a o diferenia de megaesofagul idiopatic.


21/65

Tratament

dilataii esofagieneprogresive mai alesn tipul II i chirurgical : rezecie segmentar a

esofagului stenozat n tipurile I i III.


22/65

Malformaii congenitale ale

stomacului

Stenoza hipertrofic de pilor

afeciune datorat hipertrofiei progresive a fibrelor musculare netedeale stratului circumferenial intern al acestui sfincter. frecvena = 1/500 sugari. mai frecvent la biei (85%), raport B/F = 4/1, primii nou-nscui, prematurii, 10% din cazuri au caracter familial".


23/65

Etiopatogenie:

Etiologia este necunoscut. probabil hipertrofie muscular reacionalla un stimul hormonal.

este implicat inervaia local enteric(neuronii nitrinergici argirofiliciprimari sunt afectai). Ar mai fi implicate: excesul de gastrinla mam sau la copil,

interaciune endocrin (gastrin-secretin) anormal.

n majoritatea cazurilor poate fi considerat o leziunepseudoobstructiv izolat.Poate fi asociat cu o malrotaie i intestin subire scurt.Uneori asociaz atrezie esofagian, duodenal i anomalii anorectale.


24/65

Anatomie patologic: Hipertrofia pilorului pare a fi un miom dezvoltat pe fibrele musculare

circulare ale pilorului care depind de musculatura gastric. Aspectul histologic al esutului muscular este de hipertrofie, fibrele

musculare sunt mrite de volum, fr o cretere marcat a numruluitotal. Hipertrofia muscular este puin sensibil la aciuni farmacodinamice. Pilorul:

are aspect de formaiune tumoral alungit, de forma unei msline (oliva

piloric), de dimensiuni variabile, dur. Canalul piloriceste alungit, filiform, grosimea stratului muscular variaz ntre 1 mm i 5-6 mm.


25/65

Tablou clinic:

Interval liber simptomele ncep n general ntre 2-4 sptmni de via (5% din cazuri potfi prezente imediat dup natere); extrem de rar intervalul liber ajunge la 3 luni (n acest timp copilul se

alimenteaz i se dezvolt normal).Simptomele principalesunt: vrsturile,

constituie semnul cardinal, survin dup un interval liber de 8 zile-8 sptmni, au caracter preprandial sau postprandial imediat; sunt explozive, n jet i abundente, ntotdeauna alimentare, niciodat

bilioase, cu lapte digerat, uneori cu lapte din ziua anterioar. Apetitul este pstrat, n contrast cu prezena vrsturilor i scderea curbei

ponderale. Constipaia i stagnarea n greutateapar cnd diagnosticul este tardiv. Alcaloza metabolic(hipocloremic)

este frecvent i secundar vrsturilor persistente; echilibrul hidroelectrolitic poate fi mult timp conservat, dar exist precoce

i constant o pierdere de ioni de H+ cu alcaloz metabolic i acidifiereaurinilor.


26/65

Examenul clinic semne generale (deshidratare, semne de malnutriie la debut) semne cvasipatognomonice, ca:

palparea olivei pilorice(dificil)

n hipocondrul drept, ferm, mobil, nedureroas, n 25% din cazuri, mai ales n formele diagnosticate tardiv;

unde peristaltice vizibile(de la stnga la dreapta) sunt mai uor devizualizat sau sunt declanate printr-un biberon test".

Palparea bimanual a epigastrului poate percepe clapotajul gastric(semnul Kussmaul).

Dac istoricul clinic este foarte evocator, dac undele peristalticegastrice sunt un bun semn indirect, palparea direct a olivei piloricermne singurul semn clinic de certitudine (dei acesta lipsete laaproximativ 70% din cazuri).


27/65

Examene complementare:R-grafia abdominal pe gol:staz gastric cu nivel hidroaeric gastric mare.

Echografia permite diagnosticul

se recomand ca examen de prim intenie. Se realizeaz dou seciuni:

a) transversal,n care hipertrofia pilorului se prezint sub forma uneicocarde cu centrul hipoechogen i o coroan hipoechogen (hipertrofiamuscular);

b) longitudinal,

oliva apare ca o elips hipoecogen care corespunde muchiului iun nucleu central ecogen care corespunde mucoasei.

Pentru dg. pozitiv imaginea trebuie s aib

diametrul global >15 mm,

o ngroare > de 4 mm (grosimea muchiului > 4 mm)

o lungime > 20 mm,

raportul muchi/canal 1,3-2.


28/65


29/65

TratamentulChirurgical (eventual celioscopic) : const ntr-o piloromiotomie extramucoas longitudinal Fredet,

realiznd o veritabil piloroplastie permite reluarea alimentaiei dup 6-12 ore postoperator.

Prognosticul postoperator este excelent. Dup operaie aceti sugari se

dezvolt normal i nu mai repet vrsturile.


30/65

Malformaii congenitaleale duodenului


31/65

Definiie:Atreziile duodenale constau : fie din lipsa complet a unui segment duodenal,

fie din transformarea acestuia ntr-un cordon fbros sau obliterarea lumenului duodenal prin diafragm neperforat.

Etiologia :tulburare embrionar a vacuolizrii regiunii cudeficit de repermeabilizare.

Frecven: frecvent la copiii cu sindrom Down (1/3 cazuri) i poate fi asociat cu alte anomalii:

atrezia esofagian, malrotaia intestinal, atrezia jejunoileal, anorectal, anomalii scheletice, musculare.

Atrezia duodenal


32/65

Anatomie patologic: se descriu trei tipuri de atrezie duodenal: atrezia total a unui segment duodenal, atrezia cordonal i atrezia membranoas.

Tablou clinic: debutul precoce n primele zile prin sindrom de ocluzie intestinal

nalt, tradus prin vrsturi, primul semn revelator dup natere, apar n primele 8-12 ore de via,

sunt abundente, cnd atrezia este supravaterian, coninutul este alimentar i cu suc gastric, Subvaterian, coninutul este bilios, dar niciodat fecaloid.

Abdomen destins n regiunea epigastric, iar etajul inferior esteescavat.

eliminarea n cantiti mici a meconiului care nu conine celuleamniotice sau absena de eliminare a acestuia, ulterior apar

sindrom de deshidratare acut, deficit ponderal cu hipopotasemie i alcaloz hipocloremic.


33/65

Explorri paraclinice:

Echografia antenatalevideniaz asocierea hidramniosului cu dilataia de stomac i a primei poriuni a duodenului (imagine n bul dubl), rarefierea imaginii intestinale.

Radiografia abdominal pe golarat: dou nivele hidroaerice, imagine de bul dubl", una la stnga coloanei

vertebrale (stomac) i alta la dreapta (duoden) i absena aerului n restul intestinului (imagine patognomonic zis dublu

stomac" sau dublu nivel hidroaeric") ce apare n primele 24 ore de la

natere. Tranzitul baritat

este inutil sau chiar periculos, poate evidenia stomacul animat de unde peristaltice puternice, canalul piloric permeabil i oprirea substanei de contrast la nivelul poriunii

obstinate.


34/65

Atrezie duodenal - radiografie simpl

abdominal (vedere frontal)

Atrezie duodenal - radiografie

simpl abdominal (vedere lateral)


35/65

Stenoze duodenaleDefiniie:reprezint o obstrucie incomplet a lumenului duodenal.Frecven:1/20000-1/40000 nateri.

Anatomie patologic: exist dou tipuri de stenoz duodenal:

Stenoza intrinsec: prin diafragm incomplet perforat, cu duoden dilatatn amonte" i calibru normal sau redus n aval".Stenoza extrinsec: prin

compresiunea unei bride peritoneale Ladd, pens vascular mezenteric sau pancreas inelar

completcoexist n majoritatea cazurilor cu atrezia, incompletrealizeaz o stenoz supravaterian incomplet. Duodenul este

prezent, normal conformat dar lumenul este ngustat.

Tablou clinic:vrsturile sunt constante, indiferent de form.


36/65

Radiografia abdominal pe gol evideniaz prezena a dou bule de gaz - gastric i duodenal, restul abdomenului este opac n stenozele duodenale complete, prin absena

aerului n intestin sau se evideniaz o mic cantitate de aer n colon n

stenozele incomplete.Tranzitul baritat gastroduodenalevideniaz: n stenoza intrinsec:

stomac dilatat cu contracii peristaltice puternice, pilor larg deschis, duoden mult destins cu modificarea calibrului la nivelul stenozei, n stenozele incomplete, segmentul supralezional este mult dilatat, iarsubstana de contrast

ajunge la nivelul jejunului printr-un canal filiform; n stenoza extrinsec,tranzitul gastroduodenal cu substan de contrast

arat stenoz duodenal cu prima ans jejunal la dreapta i cecul ectopicepigastric.

Examene paraclinice:


37/65

Diagnosticul diferenialse face cu: atrezia duodenal, atrezia esofagian,

stenoza esofagian congenital, stenoza hipertrofic de pilor, spasmul piloric, plicatura gastric, hernia gastric transhiatal.

Tratamentul chirurgical= duodenostomie, duodenojejunostomie sau suprimarea elementelor de compresiune extrinsec a duodenului.


38/65


39/65


40/65


41/65

Anatomie patologic:se descriu 2 forme de atrezie anorectal:

a. Atrezia anal pur (forma joas): rectul i sfincterul intern neted sunt normale i prezente, ca isfincterul extern striat; lipsete doar orificiul anusului. Exist adesea o fistul strns ntre fundul de sac anorectal i pielea

vecin (scrotal, vulvar, chiar perineal). n 90% cazuri sunt asociate malformaii ale rahisului, aparatului urinar,

cordului.

b. Atrezia anorectal (forma nalt): rectul i sfincterul intern sunt absente, ca i pediculele vasculo-

nervoase corespunztoare.


42/65

Tablou clinic: malformaia este evident de la natere,

inspecia perineului i a organelor genitale relev absena orificiului anal, cu prezena unei excrescene tegumentare cicatriceale la locul unde ar fi

trebuit s fie. Alteori anusul este acoperit de o membran care bombeaz la exterior. La fete se va cuta fistula rectovaginal, cnd meconiul se elimin pe cale

genital, sau fistula rectovestibular ori recto-urinar, cnd aparemeconiurie;

rar sunt fistule rectoperineale. La biei se caut fie fistula recto-urinar (vezical sau uretral) cnd au

meconiurie, fie fistula recto-perineal pe linia median, n 30-50% cazuri, malformaiile anorectale sunt asociate cu alte malformaii: rahidiene, urogenitale (28%), intestinale (13-15%).


43/65

Explorri paraclinice:Radiografia abdominal simpl

n primele 6-8 ore dup natere evideniaz

aerul nghiit care ajunge la nivelul fundului desac rectal, fiind apreciat n raport cu liniapubococcigian - identificnd malformaia

joas, intermediar sau nalt.

Examenul radiologicpoate evideniamalformaiile asociate osoase, urinare.


44/65

Tratament: imperforaia analeste o urgen chirurgical. n malformaiile anorectale joasetratamentul

const n proctoplastie, realiznd deschidereaanusului pe cale joas iar copilul va avea ocontinen sfincterian normal.

n malformaiile anorectale nalte: nchidereacomunicrii rectourinare cnd aceasta exist icoborrea la perineu a fundului de sac digestiv.


45/65

Boala Hirschprung Definiie:

Afeciune congenital determinat de absena plexurilorganglionare intrinseci (Auerbach i Meissner) de la nivelulintestinului distal, realiznd un segment digestivaperistaltic care se opune progresiei bolului fecal i caredetermin obstrucia total sau parial a tubului digestivurmat de constipaie i ocluzie, cu dilataie colicdeasupra anomaliei.

Frecven: incidena : 1/5000 nou-nscui, mai frecvent la biei, cu istoric familial n 7% din cazuri.


46/65

Tablou clinic:Nou-nscut: debut precoce (n prima lun de via) diagnosticul este pus pn la vrsta de 3 luni.

absena sau ntrzierea eliminrii meconiului, sindrom de ocluzie joas tradus prin vrsturi bilioase, distensie abdominal i ulterior constipaie.

Sugar i copilul mic: semnul clinic principal = constipaia cronic, care poate deveni rebel, cu

scaune la 5-7-10 zile, distensie abdominalcare se accentueaz progresiv,

perete abdominal flasci circulaia colateral prezent, la palpare se percep fecaloame colice. dureri abdominalecolicative, vrsturi, scaune diareice sau complicaii: perforaii, sepsis i oc. Examinarea rectal evideniaz rectul gol i sigmoidul indurat i dilatat.


47/65

Examene paradinice:Radiografia abdominal pe gol distensie gazoas a intestinului proximal, cadrul colic dilatat, dar nu arat gaz sau fecale n rect.

megacolon congenital-radiografie simpl abdominal-(vedere frontal

megacolon congenital- radiografie simpl abdominal- (vedere lateral)


48/65

Examene paradinice:Irigografiaevideniaz :segmentul aganglionar ngustat isegmentul proximal supraiacent dilatat, precum izona de tranziie" - o arie n form de plnie ntre segmentul distalaganglionar ngustat i intestinul proximal dilatat.


49/65

Examene paradinice:Manometria anal confirm caracterul aperistaltic al colonului (absena reflexului

rectoanal inhibitor) Demonstreaza insuficiena sfincterului anal intern de a se relaxa,constatndu-se o cretere a presiunii intrasfincteriene n timpul probei.

Biopsia rectalconfirm: diagnosticul, evideniind absena celulelor ganglionare i prezena filetelor nervoase hipertrofiate (hiperplazie schwannian)

iar biochimic : creterea activitii colinesterazice din submucoas.


50/65

Diagnosticulse stabilete n primele 3 luni de via la 40% dintre sugari, pn la 12 luni la 60% cazuri, iar 8-20% cazuri rmn nediagnosticate pn dup 3

ani.


51/65

Complicaii: ocluzia intestinalcomplet, enterocolit acutgrav care se asociaz

cu 20% mortalitate, perforaia intestinal, peritonitaprin perforaie colic. Mortalitatea prin complicaii n perioada

neonatal ajunge la 30-40%.


52/65

Tratamentul n perioada neonatal

este o urgen chirurgical i const din colostomie temporar pentru degajare, ce reduce mortalitatea

la 4%,

dup vrsta de 1 an se efectueaz operaia major (rezecia intestinului aganglionar ireanastomozarea intestinului proximal la canalul anal (coborreabdominoperineal a colonului);

metoda Duhamel- tip anastomoz lateral - (care const n rezecie cucoborre abdominoperineal retrorectal) sau

metoda Swensontip anastomoz terminal (care const n rezecieasociat cu coborre abdominotransversal a colonului).

Aceste metode au scopul de a lsa intact 1 cm distal de anorect,pstrnd anodermul senzitiv i permind continena i controluldefecaiei.


53/65

Prognosticul depinde de debutul manifestrilor i precocitatea

diagnosticului. Dup operaie constipaia persist la puini copii,

ns incontinena fecal a fost raportat la peste80% dintre copii indiferent de tipul operaiei. Mortalitatea

la bolnavii cu debut neonatal tratai conservator este

maxim, la cei tratai chirurgical scade la 15-20%. n formele cu debut mai tardiv, mortalitatea este mai

redus (4-6%).


54/65

A. PATOLOGIA CAVITII BUCALE

1. Modificri ale limbiisunt prezente n numeroase situaii patologice:- limba sabural

aspectul albicios al feeidorsale a limbii sentlneten stri febrile, afeciunidigestive cronice;

- limba albicioas depozitele linguale

pot findeprtateprin mijloace mecanice, se refac relativ repede, iar mucoasa subiacentare tendinala sngerare;

se ntlnete n candidoza bucal;- limba acoperitcu grunji albi

grunjii pot fi uor ndeprtai, lsnd mucoasa lingualindemn; sentlnetela sugar imediat dupalimentaia cu lapte;


55/65

- limba uscatcaracteristicpentru: sindromul de deshidratare, respiraia oral, diabet zaharat etc;

- limba geograficprezintuna sau mai multe zone de descuamare apapilelor filiforme n timp ce papilele fungiforme apar mai pronunate;

- limba cianoticse ntlnete n: cardiopatii congenitale cianogene, cord pulmonar cronic;

-limba n anemia feripriveste roie ulceraii;- Ex.glosita Hunter

mucoasa lingualdepapilat, cu plci roii i senzaia dureroasca o arsur; este ntlnitn anemia pernicioasi uneori n anemia feripriv;

1. Modificri ale limbii (2)


56/65

- microglosia secundar paraliziei nervului hipoglos estensoiti de tulburri de deglutiie;- macroglosia n: limfangioame, hemangioame,

acromegalie, mixedem;- neurofibromatoza lingualeste congenital,intereseazadesea i buzele prezentndu-se sub formaunor multiple tumorete mici ce au potenial de malignizare;- limba pigmentarse ntlnete n boala Addison,hemocromatoz, sindromul Peutz-Jeghers;- glosodiniarar ntlnit la copil, se caracterizeaz prinsenzaia de arsur dureroas la nivelul limbii, frelementelocale evidente.

1. Modificri ale limbii (3)


57/65

2. Modificri ale gingiilor

pot surveni n afeciuni ale cavitii bucale sau n unele boligenerale:- gingivita eritematoas - papilele interdentare i gingialibereste eritematoas, edemaiat, dureroas spontan saula atingere;- gingivita din afeciunile neoplazice(leucemie acutsaumetastaze) apare sub forma unor tumori gingivale.


58/65

3. Stomatita= inflamaia mucoasei bucale

Poate fi localizat n regiunea jugal, a vlului palatin, limb i gingii.Recunoate o serie de cauze: determinante (infecioase, toxice, careniale,traumatice) i / sau favorizantece pot fi locale sau generale.a. Cauze localemai frecvente sunt:

- asialia(absenasalivei favorizeazdezvoltarea germenilor patogeni)- erupia dentar poate determina leziuni ale mucoasei bucale favorizndinfecia;- cariile dentare permit dezvoltarea florei din cavitatea bucal, secundaraccenturii proceselor de fermentaie;- igiena deficitar a cavitii bucale favorizeaz apariia stomatitelor prin

exacerbarea dezvoltriiflorei aerobe i anaerobe.b. Cauze generale: boli ale aparatului digestiv, insuficiena hepatic irenal, afeciuni hematologice, boli de sistem, intoxicaii (Pb, substanecaustice, acizi etc), hipovitaminoze, stri careniale.


59/65

Tabloul clinic

Localla nivelul mucoasei bucale apar: congestie,

exudate, ulceraii, tulburriale gustului, modificricantitative ale secreieide saliv(sialoree).

Simptomele generale (apar n formele severe de stomatit): febr, modificarea strii generale, inapetena,

3. Stomatita


60/65


61/65


62/65

c.Stomatita candidozic

Este determinatde candida albicansEste mai frecvent la nou-nscut i sugarul mic fiind favorizat de:prematuritate i distrofie.Tabloul clinicLocalleziunile evolueazn trei etape:- stomatiteritematoas:mucoasbucaleste rosie, neted,cu aspect lcuit;- leziuni albicioasemici care aderla mucoas;- depozite membranoase alb-mate, cu diametrul de 1-2 mm, care la tentativade detaarelasmucoasa sngernd.Apetitul este sczut, iar la contactul cu alimentele apare senzaia de durere.Evolutia

Frtratament, pot apare complicaii consecutiv extinderii leziunilor la nivelultubului digestiv, aparatului respirator, tegumente sau chiar cu apariia uneicandidoze generalizate.


63/65

TratamentGeneral:antifungice pe cale oral(Stamicin, Diflucan etc).Local:

- alcalinizarea mediului bucal (zilnic pe toat durata bolii + 2-3 ziledup dispariia leziunilor), prin splturi repetate cu soluie debicarbonat de sodiu 40urmate de- badijonricu Stamicinsuspendat n glicerinsau Nistatin soluie.

Profilaxie : sterilizarea tetinei i biberonului, splarea snului mamei nainte de fiecare masa sugarului.

c.Stomatita candidozic


64/65

d. Stomatita angular(perleche)

Infeciestreptocociccu localizare la comisurile bucale,

Este mai frecventla copilul mare.Leziunea constn apariiade mici pustulece se rup repede lsnd ofisur (situat pe o zon de epiteliu alb, macerat) dureroas la

tentativa de deschidere a gurii, i care poate sngera uor.Tratamentulgeneral vitamine din complexul B (mai ales B2i.m.), i tratamentul infecieistreptococice cu PenicilinG.

local : oleum helianti pentru nmuierea i ndeprtarea crustelor, badijonare cu nitrat de argint 5% i pomezi cu Stamicin i anestezin.

Profilaxa= igienriguroasi utilizarea personala veselei.


65/65

9nieqcursdigestiv1

Documents