7/22/2019 9. LITIAZA BILIARA

1/4

LITIAZA BILIARA

- este o afeciune provocat de dezvoltarea unor calculi biliari in vezicul sau in cilebiliare (extra- sau intrahepatice), care poate fi insotita de o simptomatologie zgomotoasasau poate fi asimptomatica- este relativ frecventa > 10 din populatia adulta a tarilor europene prezentand aceasta

stare morbida

Etiopatogenia:!actorii etiologici principali" - predispozitia genetica

- sexul feminin (raport femei#barbati cu litiaza biliara $-%#1),- obezitatea, varsta,- hiperlipoproteinemiile- paritatea (sarcina)- diabetul zaharat etc&

Diagnosticul clinic:

- cand apare colica biliara sau un sindrom dispeptic, ce poate sugera o suferinta biliara- foarte adesea litiaza biliara este asimptomatica, complet sau partial (doar vagi simptomedispeptice), iar diagnosticarea ei se face 'ntamplator

Diagnosticul paraclinic:- se face prin ecografie -> pe imaginea ultrasonografica apare ca una sau mai multeimaginihiper-reflectogene, mobile cu pozitia bolnavului si care prezinta umbra posterioara

-> se pot aprecia dimensiunile si numarul aproximativ alcalculilor- echoendoscopia poate fi folosita la diagnosticul litiazei biliare la cazurile cu diagnosticincert

- alte metode diagnostice pentru litiaza biliara cum este colecistografia, nu se maifolosesc* eventual doar 'n vederea unei litolize medicamentoase sau litotripsiiextracorporeale (pentru determinarea caracterului radiotransparent sau radioopac alcalculilor) se apeleaza la ele

- computer tomografia - poate aprecia continutul de calciu al calculilor biliari 'n vedereaunei terapii nechirurgicale, dar metoda este relativ scumpa pentru astfel de scopuri

Clasificare:+n concept modern asupra litiazei biliare este cel al 'mpartirii litiazei biliare 'n"

- litiaza biliara simptomatica - este aceea care genereaza colicile biliare- colica biliara o durere intensa sau violenta localizata 'n epigastru sau 'n

hipocondrul drept, eventual iradiind subscapular, cu durata de obicei de peste umatate deora - greturile sau varsaturile (la fel cefaleea sau migrena), aparute 'n afara uneidurericolicative, nu 'ncadreaza o litiaza ca fiind simptomatica

- litiaza biliara asimptomatica - este aceea care nu genereaza colici biliare

Diagnosticul diferential:- din punct de vedere clinic cu" - durerea ulceroasa

7/22/2019 9. LITIAZA BILIARA

2/4

- colica renala - durerea din pancreatita cronica - dispepsia de tip dismotilitate etc

- din punct de vedere ecografic cu" - cu polipul vezicular - neoplasmul de vezica biliara

Evolutie:

- este adesea imprevizibila- in general" -> litiaza biliara simptomatica genereaza colici relativ frecvente, care se potcomplicacu hidrops vezicular, colecistita acuta etc&

-> litiaza biliara asimptomatica ramane adesea fara simptome pe tot restulvietii*

studii prospective au aratat ca doar aprox& $0 din litiazele biliareasimptomatice au devenit simptomatice 'n 10 ani de urmarire

Complicatii sunt: colica biliara, hidropsul vezicular, colecistita acuta, migrarea calculoasacoledociana, pancreatita acuta biliara, ileusul biliar, neoplasmul de vezica biliara&

Prognostic:este bun, deoarece cazurile simptomatice se rezolva cel mai adeseachirurgical, iar cele asimptomatice se tin sub supraveghere

Tratamentul:- la ora actuala exista aproape un consens ca litiaza biliara asimptomatica sa fie tinutadoar sub observatie si nu rezolvata chirurgical- litiaza biliara simptomatica va fi tratata" cel mai frecvent prin tratament chirurgical si mairar prin tehnici nechirurgicale

Tratament chirurgical: - o data cu introducerea colecistectomiei laparoscopice, a crescut gradul de

acceptabilitate de catre bolnav a interventiei - tehnica laparoscopica asigura o interventie sigura, o spitalizare scurta si sechelepostoperatorii minime* se trateaza prin aceasta tehnica mai ales litiaza biliaranecomplicata, dar si colecistita acuta sau hidropsul vezicular - in colecistita scleroatrofica litiazica sau 'n suspiciunea de litiaza coledociana se preferacolecistectomia deschisa (tehnica chirurgicala clasica) - in suspiciunea de litiaza coledociana, explorarea coledocului prin echoendoscopie(eventual prin colangiografie ./) si mai rar prin .23 (colangiografie endoscopicaretrograda) este obligatorie, descoperirea de calculi permitand extragerea lor prinendoscopie

Tehnicile nechirurgicale"- litoliza medicamentoasa - se adreseaza calculilor de colesterol de preferinta de micidimensiuni - tratamentul consta din administrarea de acid biliar (acidursodeoxicolic) timp de % -1$ luni, pana la dizolvarea completa a calculilor - sansa de succes este de 40 si exista risc de recidiva de 10#anin primii 4 ani - este o metoda tot mai rar utilizata in ultimii ani

- litotripsia extracorporeala (567) - mai putin utilizate 'n ultimul timp

- consta din bombardarea calculilor de colesterol cu unde de soc (shoc89ave

lithotrips:)

7/22/2019 9. LITIAZA BILIARA

3/4

- se adreseaza calculilor unici sau putin numerosi, de preferinta sub 14mm - fragmentele rezultate din litotripsie vor fi apoi dizolvate prinadministrarea de acizi biliari ('n special acid ursodeoxicolic), pana la disparitia completa atuturor fragmentelor de calculi din vezicaAmbele tehnici nechirurgicale sunt relativ scumpe si sunt tot mai rar folosite la ora actuala.

CLECI!TITA AC"TA

- colecistitele acute sunt inflamaii cu caracter acut ale peretelui colecistic, de diferite grade(congestie, supuraie, gangrena)- de cele mai multe ori apar pe fondul unei litiaze subiacente, al unei colecistite cronicepreexistente sau sunt secundare unor septicemii sau bacteriemii

Etiopatogenie:- in maoritatea cazurilor sunt infecii supraadugate unei colecistite cronice litiazice (circa;0)- agenii etiologici sunt de cele mai multe ori germeni din cile biliare" colibacilul,5treptococcus fecalia (enterococul), stafilococul, streptococul, pneumococul, salmonele-le*mai rar intervin germeni anaerobi

!imptomatologie:- colecistitele acute prezint semnele generale ale unei infecii

7/22/2019 9. LITIAZA BILIARA

4/4

- anamnez (litiaz biliar, septicemii, boli infec-ioase, vechicolecistopat)

- tabloul clinic" dureri, febr