8.DETERMINISMUL TRAVALIULUI

Naşterea provocată este naşterea pe căi naturale în care travaliul este declanşat artificial prin utilizarea unor substanţe medicamentoase. Tehnicile de excitare cervicoistmica utilizând sonde cu balonet au fost în mare parte abandonate.

Declanşarea artificială a naşterii se poate face prematur, între 28-37 săptămâni de gestaţie, şi la termen sau aproape de termen.

Două principii farmacologice sunt utilizate pentru declanşarea artificială medicamentoasă a travaliului; ocitocina şi prostaglandinele.

Utilizarea ocitocinei.

înainte de instalarea perfuziei ocitocice este indicată pregătirea reactivităţii muşchiului uterin la ocitocina, care se realizează prin administrarea injectabilă a 5 mg de benzoat de estradiol înainte cu 36 ore de instalarea perfuziei.

Modalitatea de utilizare a perfuziei ocitocice este cea descrisă anterior. Pe parcursul travaliului este obligatorie monitorizarea instrumentară a dinamicii uterine şi a stării fătului. Dacă există condiţii, înainte de instalarea perfuziei ocitocice, se vor rupe artificial membranele.

Ritmul perfuziei va fi permanent adaptat la' răspunsul contracţii al uterului. Perfuzia ocitocică va fi menţinută şi pe parcursul delivrentei după care se administrează ergomet.

Utilizarea prostaglandinelor.

Două prostaglandine sunt utilizate pentru declanşarea artificială a travaliului; prostaglandinele E2a şi prostaglandinele F2a. Ambele substanţe sunt utilizate în perfuzie, iar dozarea trebuie să fie extrem de riguroasă. Prostaglandinele E2a se administrează într-un ritm de 5 mcg/min iar prostaglandinele F2a într-un ritm de 25 mcg/min.

Dacă perfuzia ocitocică sau perfuzia cu prostaglandine eşuează, aceste două metode pot fi utilizate asociat.

Declanşarea artificială a naşterii presupune următoarele condiţii:- Cunoaşterea exactă a vârstei gestaţionale şi a gradului de maturitate fetală utilizând:- Datele anamnestice;- Datele clinice;- Măsurătorile diametrelor fătului prin ecografie (la 20 săptămâni, DBP corespunde cel mai corect vârstei sarcinii);- Amniocenteza (valoarea raportului lecitină / sfingomielinâ, nivelul creatininei şi al bilirubinei, procentul celulelor oranjofile);