7.asfixia la nastere

7/17/2019 7.Asfixia La Nastere

http://slidepdf.com/reader/full/7asfixia-la-nastere 1/21

Asfxia la nastereAsfxia la nastere

•Asfxia la nastere reprezinta suerinta etala sau a nouAsfxia la nastere reprezinta suerinta etala sau a nounascutului prin lipsa de oxigen(hipoxie) si hipoperuzienascutului prin lipsa de oxigen(hipoxie) si hipoperuzie

tisulara(ischemie)tisulara(ischemie)

•Eectele hipoxiei si ischemiei sunt inseparabileEectele hipoxiei si ischemiei sunt inseparabile

•Aceste enomene pot duce la sechele importante,inAceste enomene pot duce la sechele importante,inunctie de amploarea sau durata lorunctie de amploarea sau durata lor

•Secundar hipoxiei,se pot produce leziuni la nivelSecundar hipoxiei,se pot produce leziuni la nivel

cerebral,a caror consecinta pe termen lung defnestecerebral,a caror consecinta pe termen lung defnesteencealopatia hipoxic ischemica(EH)encealopatia hipoxic ischemica(EH)

•ncidenta asfxiei perinatale este de !"!,#$ nou nascutincidenta asfxiei perinatale este de !"!,#$ nou nascuti

vii ,%&$ din decesele perinatalevii ,%&$ din decesele perinatale

• este invers proportionala cu varsta gestationalaeste invers proportionala cu varsta gestationala



• Hipoxemie induce hipercapnie iarHipoxemie induce hipercapnie iar

aceasta la randul ei,acidoza'stres cuaceasta la randul ei,acidoza'stres cu

redistributia a uxului sanguinredistributia a uxului sanguin

• cresterea initiala a uxului sanguincresterea initiala a uxului sanguin

cerebralcerebral

• persistenta actorului de agresiunepersistenta actorului de agresiuneduce la pierderea autoreglarii uxuluiduce la pierderea autoreglarii uxului

cerebral si inurie cerebralacerebral si inurie cerebrala



Etiologie si fziopatologieEtiologie si fziopatologie

• Hipoxia 'consecinta insufcientei respiratoriiHipoxia 'consecinta insufcientei respiratorii

• schemia'rezultatul colapsului vascularschemia'rezultatul colapsului vascular

#&$ hipoxia debuteaza antepartum,*&$ intrapartum,!&$postpartum#&$ hipoxia debuteaza antepartum,*&$ intrapartum,!&$postpartum

+actori materni implicati+actori materni implicati

compresia venei cave inerioare pe uter gravidcompresia venei cave inerioare pe uter gravid

contractii uterine puternicecontractii uterine puternice

hipotensiune sau hipertensiune maternahipotensiune sau hipertensiune materna anemie maternaanemie materna

tabagismtabagism

+actori etali+actori etali

compresia mecanica a cordonului ombilicalcompresia mecanica a cordonului ombilical

imaturitatea plamanului etalimaturitatea plamanului etal

obstructia mecanica a cailor respiratorii(aspirare lichid)obstructia mecanica a cailor respiratorii(aspirare lichid)

malormatii ale cailor respiratoriimalormatii ale cailor respiratorii

boli musculoscheletaleboli musculoscheletale

traumatism cerebral obstetricaltraumatism cerebral obstetrical



+iziopatologie+iziopatologie

• Scaderea ux placentar duce la hipoxemieScaderea ux placentar duce la hipoxemie

,acidoza si edem cerebral,acidoza si edem cerebral• Edemul cerebral sever duce la ischemie cerebralaEdemul cerebral sever duce la ischemie cerebrala

inclusiv inarct cerebral(necroza corticala)inclusiv inarct cerebral(necroza corticala)

• Hipoxia determina accelerarea ritmuluiHipoxia determina accelerarea ritmului

respirator,apoi bradicardie si in fnal apneerespirator,apoi bradicardie si in fnal apneeprimaraprimara

-relungirea hipoxiei duce la instalarea apneei-relungirea hipoxiei duce la instalarea apneei

secundare ce impune ventilatie mecanicasecundare ce impune ventilatie mecanica

.u exista criterii clinice de dierentiere in momentul.u exista criterii clinice de dierentiere in momentulnasterii a celor doua stadii,ambele avand comunnasterii a celor doua stadii,ambele avand comun

absenta respiratiilor spontane si bradicardie/0oarabsenta respiratiilor spontane si bradicardie/0oar

raspunsul la manevrele de resuscitare poate aceraspunsul la manevrele de resuscitare poate ace

dierenta(stimulare usoara sau necesitateadierenta(stimulare usoara sau necesitateaventilatiei asistate)ventilatiei asistate)



Eectele cerebrale ale hipoxiei perinataleEectele cerebrale ale hipoxiei perinatale

• .ecroze ocale sau multiocale.ecroze ocale sau multiocale

• 1eucomalacie periventriculara1eucomalacie periventriculara

• .ecroze corticale selective.ecroze corticale selective

• .ecroze ale nucleilor talamici si bazali.ecroze ale nucleilor talamici si bazali

• Sechelar,apare sindromul encealopatiei hipoxicSechelar,apare sindromul encealopatiei hipoxicischemice EH(tulburari respiratorii,aleischemice EH(tulburari respiratorii,ale

constientei,convulsii si consecutiv,aectareconstientei,convulsii si consecutiv,aectaremultiorganica)multiorganica)

• stadii Sarnatstadii Sarnat

• ! usorcopil 2nervos3,hiperxecitabil,tulburari! usorcopil 2nervos3,hiperxecitabil,tulburari

alimentatiealimentatie• % moderatletargic,convulsii,tonus redus,reexe% moderatletargic,convulsii,tonus redus,reexe

slabeslabe

• 4 severalterarea starii de4 severalterarea starii deconstienta,coma,convulsii,tonus asc,reexeconstienta,coma,convulsii,tonus asc,reexeabsente,apnee,5+6 absent/n timp devinabsente,apnee,5+6 absent/n timp devin



7ratament 7ratament

• 6entinerea oxigenarii6entinerea oxigenarii

•6entinerea nivelului de 8o%6entinerea nivelului de 8o%• Asigurarea stabilitatii cardiovasculareAsigurarea stabilitatii cardiovasculare

• 6entinerea nivelelor glicemiei si calcemiei6entinerea nivelelor glicemiei si calcemiei

• 8ontrolul convulsiilor(+enobarbital'de electie la8ontrolul convulsiilor(+enobarbital'de electie la

nn,!#"%& mg9:g9doza)se mai pot utiliza +enitoinann,!#"%& mg9:g9doza)se mai pot utiliza +enitoina(%& mg9:g9doza)si benzodiazepine (atentie la(%& mg9:g9doza)si benzodiazepine (atentie la

0iazepam;)0iazepam;)

• 0epletia edemului0epletia edemului

cerebral6anitol,+urosemid,corticoizicerebral6anitol,+urosemid,corticoizi• 8ontrolul eectelor multiorganice ale8ontrolul eectelor multiorganice ale

hipoxieicontrol hidrolectrolitic,acidohipoxieicontrol hidrolectrolitic,acido

bazic,catecoli pentru sustinerea tensiunii arterialebazic,catecoli pentru sustinerea tensiunii arteriale

si a unctiei cardiace)si a unctiei cardiace)

• 6onitorizare ulterioara pentru recunoasterea6onitorizare ulterioara pentru recunoasterea



Hemoragia meningo"cerebralaHemoragia meningo"cerebrala

neonatalaneonatala• H68'leziune dobandita in timpulH68'leziune dobandita in timpul

nasteriinasterii

• +actori traumatici si hipoxici+actori traumatici si hipoxici• -rincipala cauza de encealopatie-rincipala cauza de encealopatie

cronica inantila E8 (paraliziecronica inantila E8 (paralizie

cerebrala si9sau) retard mentalcerebrala si9sau) retard mental• H68'totalitatea leziunilorH68'totalitatea leziunilor

hemoragice ale S.8 conditionate dehemoragice ale S.8 conditionate de

actul nasteriiactul nasterii



Hemoragia intracraniana(H8)Hemoragia intracraniana(H8)

• ncidenta variabila unctie de varsta gestationalancidenta variabila unctie de varsta gestationala

si de sediul hemoragieisi de sediul hemoragiei• Sedii Sedii

extraparenchimatos(epidural,subdural,subarahnextraparenchimatos(epidural,subdural,subarahn

oidian)oidian) intraparenchimatosintraparenchimatos

intraventricularintraventricular

• <neori pot exista impreuna mai multe tipuri de<neori pot exista impreuna mai multe tipuri de

H8H8• 0g/pozitiv se stabileste pe suspiciunea clinica si0g/pozitiv se stabileste pe suspiciunea clinica si

confrmarea imagistica(echo,87,56.))confrmarea imagistica(echo,87,56.))



• +actori determinanti+actori determinanti

!)7raumatismul obstetrical=orta!)7raumatismul obstetrical=ortacontractiei uterine pe capcontractiei uterine pe cap

at'%&&mm Hgat'%&&mm Hg

disproportii at9bazindisproportii at9bazin prezentatie pelvianaprezentatie pelviana

aplicatie vacuum sau orcepsaplicatie vacuum sau orceps

nastere precipitatanastere precipitata

abuz de ocitociceabuz de ocitocice

%)+actorul hipoxic%)+actorul hipoxic



-atogenia H68-atogenia H68

Hipoxia duce la cresterea uxului sanguinHipoxia duce la cresterea uxului sanguin

cerebral(mecanism de autoreglare) pana lacerebral(mecanism de autoreglare) pana la%*&$////rezultat'hemoragie%*&$////rezultat'hemoragie

8ei mai expusi sunt prematurii,dintre acestia cei cu >8ei mai expusi sunt prematurii,dintre acestia cei cu >

?!#&& g sau mai mici de 4# de saptamani?!#&& g sau mai mici de 4# de saptamani

8onsecintele neuropatologice ale H68 sunt8onsecintele neuropatologice ale H68 sunt

hipertensiune intracranianahipertensiune intracraniana

distrugerea substantei albe periventricularedistrugerea substantei albe periventriculare

distrugerea precursorilor glialidistrugerea precursorilor gliali

ischemie ocala(porencealie)ischemie ocala(porencealie)

hidrocealiehidrocealie



Hemoragia sub/ si epiduralaHemoragia sub/ si epidurala

• Se produce prin ruptura venelor din spatiul subduralSe produce prin ruptura venelor din spatiul subdural

•Apare recvent la nn la termenApare recvent la nn la termen

• Este avorizata de prezentatii difcile,de disproportiiEste avorizata de prezentatii difcile,de disproportii

cranio pelvice,nasteri precipitatecranio pelvice,nasteri precipitate

• 8linicdaca acumularea sanguina este mare si8linicdaca acumularea sanguina este mare si

rapida,pot aparea semne cardiovascular,neurologice sirapida,pot aparea semne cardiovascular,neurologice sirespiratoriirespiratorii

• -rezenta hemoragiei subarahnoidiene coexistente-rezenta hemoragiei subarahnoidiene coexistente

poate duce la o acumulare cronica ce va necesitapoate duce la o acumulare cronica ce va necesita

drenadrena

• 7ratamentsuportiv pentru mare maoritate,avand in 7ratamentsuportiv pentru mare maoritate,avand in

gria posibila aparitie a convusliilorgria posibila aparitie a convusliilor

• 8hirugical pentru hemoragiile masive8hirugical pentru hemoragiile masive

• 6onitorizare in timp in caz de suspiciune de evolutie6onitorizare in timp in caz de suspiciune de evolutiecatre hidrocealiecatre hidrocealie



Hemoragia epiduralaHemoragia epidurala

• Aparitia ei se coreleaza cu traumatismeAparitia ei se coreleaza cu traumatisme

obstetricaleobstetricale• 8ealhematom masiv8ealhematom masiv

Hemoragia subarahnoidianaHemoragia subarahnoidiana

poate aparea atat la prematuri cat si la nn lapoate aparea atat la prematuri cat si la nn la

termentermen

• Suspicionata prin semneSuspicionata prin semne

neurologice(convulsii,iritabilitate)neurologice(convulsii,iritabilitate)

• 0g/pozitiv se sustine imagistic(mai putin0g/pozitiv se sustine imagistic(mai putin

echo,care nu deceleaza hemoragiile mici,seecho,care nu deceleaza hemoragiile mici,se

preera 87)preera 87)

• 7ratamentanticonvulsivant@sustinere 7ratamentanticonvulsivant@sustinere



Hemoragia intraparenchimatoasaHemoragia intraparenchimatoasa

• 8aracteristica prematurilor,apare ca urmare a8aracteristica prematurilor,apare ca urmare asuerintei hipoxic ischemice dar poate f sisuerintei hipoxic ischemice dar poate f si

expresia unor malormatiiexpresia unor malormatii

• Alte cauze de H-hemoflia,alte tulburari deAlte cauze de H-hemoflia,alte tulburari de

coagulare(mult mai rar)coagulare(mult mai rar)• H- poate aparea si in cursul unor manevre deH- poate aparea si in cursul unor manevre de

resuscitare(ventilatie mecanica cu recventaresuscitare(ventilatie mecanica cu recventa

inalta sau extracorporeala)inalta sau extracorporeala)

• Alte tipuri de hemoragii intracraniene pot evoluaAlte tipuri de hemoragii intracraniene pot evoluacatre H-catre H-

• Hemoragia intracerebeloasa apare recvent laHemoragia intracerebeloasa apare recvent la

prematuri,ca o extensie a H- sau poate fprematuri,ca o extensie a H- sau poate f

primitivaprimitiva



8linic8linic

• -rematurul poate evolua subclinic,ara semne-rematurul poate evolua subclinic,ara semne

evidenteevidente

• .. la termen H- se prezinta cu semne de.. la termen H- se prezinta cu semne deocar(convulsii,hemipareze alterarea stariiocar(convulsii,hemipareze alterarea starii

constienta)constienta)

• 0g/ suspicionat clinic se sustine imagistic0g/ suspicionat clinic se sustine imagistic

• 7ratamentul este asemanator celorlalte orme de 7ratamentul este asemanator celorlalte orme dehemoragie intracranianahemoragie intracraniana

• -rognosticul depinde de sediul,marimea-rognosticul depinde de sediul,marimea

hemoragiei,de varsta gestationala /8u cat varstahemoragiei,de varsta gestationala /8u cat varsta

e mai mica,cu atat sechelele sunt mai severee mai mica,cu atat sechelele sunt mai severe



Hemoragia matricii germinale si intraventricularaHemoragia matricii germinale si intraventriculara

• 1ocalizarea predilecta la nn prematur(%&$ la cei nascuti sub 4%1ocalizarea predilecta la nn prematur(%&$ la cei nascuti sub 4%

sapt/ de gestatie)sapt/ de gestatie)

•Etiologia diera esential in unctie de varsta gestationalann laEtiologia diera esential in unctie de varsta gestationalann latermen poate dezvolta H secundar hipoxiei sautermen poate dezvolta H secundar hipoxiei sau

traumatismelor,localizarea predilecta este in plexurile coroidetraumatismelor,localizarea predilecta este in plexurile coroide

• 1a nn prematur H are originea in vasele ragile ale matricii1a nn prematur H are originea in vasele ragile ale matricii

germinale subependimare,localizate caudo"talamicgerminale subependimare,localizate caudo"talamic

• +actorii de risc incriminati sunt vasculari,intra si+actorii de risc incriminati sunt vasculari,intra siextravasculari/0intre acestia,cei mai importanti par a f ceiextravasculari/0intre acestia,cei mai importanti par a f cei

intravasculari(ischemia,cresterea uxului intracerebral,uctuatiileintravasculari(ischemia,cresterea uxului intracerebral,uctuatiile

185 sau cresterea presiunii venoase cerebrale)/Brice actor185 sau cresterea presiunii venoase cerebrale)/Brice actor

inuenteaza acesti parametrii poate duce la H la prematurinuenteaza acesti parametrii poate duce la H la prematur

• 8omplicatiile principaleinarctele cerebrale si hidrocealia8omplicatiile principaleinarctele cerebrale si hidrocealia• Asociaza rata crescuta a mortalitatii neonatalemspre deosebire deAsociaza rata crescuta a mortalitatii neonatalemspre deosebire de

cea intraparenchimatoasa care se asociaza cu sechele neurologicecea intraparenchimatoasa care se asociaza cu sechele neurologice

severesevere



Stadiile severitatii H(-apille"criterii 87)Stadiile severitatii H(-apille"criterii 87)

• >rad ! usor subependimar,periventricular,mici>rad ! usor subependimar,periventricular,micicantitati de sange in ventriculii lateralicantitati de sange in ventriculii laterali

• >rad % moderat sange in ventriculi,dar acestia>rad % moderat sange in ventriculi,dar acestia

au dimensiuni normaleau dimensiuni normale

• >rad 4 severhemoragie intraventriculara>rad 4 severhemoragie intraventriculara,cheag,extensie parenchimatoasa,cheag,extensie parenchimatoasa

• >rad * oarte severleucomalacie periventriculara>rad * oarte severleucomalacie periventriculara

• >radele !,% nu au risc de handicap neurologic>radele !,% nu au risc de handicap neurologic

>radele 4 ,* sechele>radele 4 ,* sechelealoare prognostica a acestor gradealoare prognostica a acestor grade



Hematom EpiduralHematom Epidural



•

7.asfixia la nastere

Documents