Chist hidatic hepatic gigant al lobului drept - aspect CT

AVCI

compresiunea marilor

vase abdominale

Ex. imagistice Ex. imagisticeScintigrafia

-tehnica de explorare secvenial:

1. faza I-a - radiotrasor cu fixare kupfferian (aur coloidal)

= zona nefixant = imagine lacunar = absena parenchimului

hepatic (poate fi tumor malign, chist, hemangiom etc)

2. faza II-a - radiotrasor cu fixare endotelial (Tc, RISA)

= zona nefixant = imagine lacunar = absena unui esut

vascularizat (nu poate fi tumor malign sau benign, rmne

posibilitatea chistului)

= practic nlocuit de ecografie si CT

Chistul hidatic pulmonar

- evolueaz asimptomatic o perioad de timp

- modificri respiratorii nespecifice - tuse iritativ, dispnee de efort

- tuse productiv cu aspect hemoptoic sau chiar hemoptizie

- modificri alergice - erupii urticariene, edeme

Obiectiv:

- matitate sau submatitate n caz de localizare periferic

- cteva raluri bronice pe fondul diminurii murmurului vezicular

Chistul hidatic pulmonar

Radiografia toracica

-opacitate rotund, net delimitat

-diagnosticul diferenial cu o formaiune tumoral poate fi dificil

Chistul hidatic pulmonar

Tomografia computerizat

=metoda de elecie

-imagine chistic, net delimitat de parenchimul pulmonar

Chistul hidatic pulmonarComplicaii

Ruptura n cile respiratorii

- este semnalat prin vomic

- pot apare fenomene anafilactice severe

- se transform ntr-un abces pulmonar

Ruptura n pleur

- apare pleurezia hidatic

- ulterior se dezvolt echinococcoza pleural multipl

- dac exist i comunicare cu o bronie se va dezvolta o

supuraie pleuro-pulmonar

Tratament

Pentru chistele hepatice simple, necomplicate poate intra in discutie:

-punctia

-evacuarea lichidului hidatic

-injectarea unui agent paraziticid

-tratament antiparazitar (mebendazol, albendazol)

Metoda a fost considerata mult timp proscrisa din cauza riscului de soc anafilactic.

Utilizand ace fine acest risc este redus.

Tratament

-perichisto-rezecia parial (operaia Lagrot)

-2 probleme:

-cavitatea hepatica restanta

-plombaj cu epiploon

-fistulele chisto-biliare

-drenaj biliar (sa nu existe obstacol)

-anastomoza chisto-digestiva

- perichistectomia total - prin rezecie hepatic

- chistotomie, evacuare, drenaj

- postoperator - tratament cu Mebendazol / Albendazol pentruprofilaxia recidivelor

Tratament

Pentru Chistul hidatic pulmonar

-perichistorezecii pariale, capitonajul cavitii restante

- sutura fistulei chisto-bronice

- rezecii pulmonare segmentare sau lobare

Chistul hidatic splenic

- splenectomie

Chistul hidatic renal

-perichisorezecii pariale

-nefrectomie

Preoperator:

diagnosticul pozitiv = stabilit

elemente clinice i paraclinice . . .-erupie cutanat pruriginoas-subicter scleral n cursul internriin Clinica Medical

- bilirubinemia: 6 mg/dl-eozinofilie 25%

. . . care sugereazcomunicarea chisto-

biliar

Pregtirea preoperatorie:tratament antiparazitar (mebendazol)

Tratamentul unui caz clinic

Obiectivele tratamentului chirurgical:

inactivarea (sterilizarea) parazituluievacuarea coninutului chistului

-lichid hidatic-vezicule fiice-membrana proliger-nisip hidatic

prevenirea diseminrii intraperitoneale a coninutuluihidatictratamentul cavitii hepatice posthidatice

-plag sferoidal (Yvanissevitch, Rivas) cu peretegros (perichist)

tratamentul complicaiilor- fistulele chisto-biliare

Tratamentul unui caz clinic

anestezie general cu intubaie oro-traheal

la explorarea abdominal:

chist hidatic

-ocupa lobul drept ntotalitate

-corticalizat pe faadiafragmatic a ficatului

Tratamentul unui caz clinic

-puncionareachistului i

inactivarea cu ser hiperton

-izolarea poriunii corticalizate a chistului de restul cavitiiperitonele cu comprese cu ser hiperton

Tratamentul unui caz clinic

- rezecia poriunii corticalizate a perichistului

(perichistorezecia parial) i evacuarea coninutului

-coninutul-lichid hidatic-vezicule fiice

(sute)

!!! aspectul bilios!!!

comunicarechisto-biliar

Tratamentul unui caz clinic

vezicule fiice

aspectul biliosal unui

fragment de membranproliger

Tratamentul unui caz clinic

Perichistorezecia parial

Tratamentul unui caz clinic

Cavitatea posthidatic

Tratamentul unui caz clinic

Colecistectomia i

Tratamentul unui caz clinic

cateterizarea ductului cistic ...

colecistul

ductul cistic

urmat de colangiografia intraoperatorie ...

Tratamentul unui caz clinic

Colangiografia intraoperatorie transcistic

substana de contrast ncavitatea chistului

fistul bilio-chistic

Tratamentul unui caz clinic

-puncionarea coledocului-injectarea de albastru de

metil

-exteriorizarea colorantului ncavitate prin minim 2 orificii

Tratamentul unui caz clinic

-coledocotomie; exlorarea cilorbiliare extrahepatice

-CBP, papila, canalele hepaticelibere, permeabile

-drenajul Kehr; coledocorafia

Tratamentul unui caz clinic

-incizia perichistului pefaa inferioar a

ficatului

-sutura perichistului pefaa diafragmatic

Tratamentul unui caz clinic

-ansjejunal n Y a la Roux

Tratamentul unui caz clinic

-anastomoz chisto-jejunalpe ansa exclus n Y

Tratamentul unui caz clinic

-schiamontajului

final

Tratamentul unui caz clinic

ngrijiri postoperaorii:

-tratament volemic i electrolitic-antibioticoterapie-tratament antialgic-tratament antitrombotic-blocaj simpatic-monitorizare

-tratament antiparazitar (mebendazol) - din ziua a 5-a postoperator

Ecografiile de control:

-fr colecii n cavitatea posthidatic

Tratamentul unui caz clinic

Colangiografia de control pe tubul Kehr

-CBP liber

substanade contrast

trece nduoden

trece ncavitatea

posthidatici

se evacueazprin ansa n Y

Tratamentul unui caz clinic

Externare:

-n ziua a 14-a postoperator

-vindecat

-indicaii:-nc 2 cure de tratament antiparazitar (mebendazol)-control peste o lun

Tratamentul unui caz clinic