7.7 chist hidatic-partea 2

Click here to load reader

Post on 24-Nov-2015

73 views

Category:

Documents

9 download

Embed Size (px)

DESCRIPTION

Chist hidatic

TRANSCRIPT

  • Chist hidatic hepatic gigant al lobului drept - aspect CT

    AVCI

    compresiunea marilor

    vase abdominale

    Ex. imagistice Ex. imagisticeScintigrafia

    -tehnica de explorare secvenial:

    1. faza I-a - radiotrasor cu fixare kupfferian (aur coloidal)

    = zona nefixant = imagine lacunar = absena parenchimului

    hepatic (poate fi tumor malign, chist, hemangiom etc)

    2. faza II-a - radiotrasor cu fixare endotelial (Tc, RISA)

    = zona nefixant = imagine lacunar = absena unui esut

    vascularizat (nu poate fi tumor malign sau benign, rmne

    posibilitatea chistului)

    = practic nlocuit de ecografie si CT

    Chistul hidatic pulmonar

    - evolueaz asimptomatic o perioad de timp

    - modificri respiratorii nespecifice - tuse iritativ, dispnee de efort

    - tuse productiv cu aspect hemoptoic sau chiar hemoptizie

    - modificri alergice - erupii urticariene, edeme

    Obiectiv:

    - matitate sau submatitate n caz de localizare periferic

    - cteva raluri bronice pe fondul diminurii murmurului vezicular

    Chistul hidatic pulmonar

    Radiografia toracica

    -opacitate rotund, net delimitat

    -diagnosticul diferenial cu o formaiune tumoral poate fi dificil

  • Chistul hidatic pulmonar

    Tomografia computerizat

    =metoda de elecie

    -imagine chistic, net delimitat de parenchimul pulmonar

    Chistul hidatic pulmonarComplicaii

    Ruptura n cile respiratorii

    - este semnalat prin vomic

    - pot apare fenomene anafilactice severe

    - se transform ntr-un abces pulmonar

    Ruptura n pleur

    - apare pleurezia hidatic

    - ulterior se dezvolt echinococcoza pleural multipl

    - dac exist i comunicare cu o bronie se va dezvolta o

    supuraie pleuro-pulmonar

    Tratament

    Pentru chistele hepatice simple, necomplicate poate intra in discutie:

    -punctia

    -evacuarea lichidului hidatic

    -injectarea unui agent paraziticid

    -tratament antiparazitar (mebendazol, albendazol)

    Metoda a fost considerata mult timp proscrisa din cauza riscului de soc anafilactic.

    Utilizand ace fine acest risc este redus.

    Tratament

    -perichisto-rezecia parial (operaia Lagrot)

    -2 probleme:

    -cavitatea hepatica restanta

    -plombaj cu epiploon

    -fistulele chisto-biliare

    -drenaj biliar (sa nu existe obstacol)

    -anastomoza chisto-digestiva

    - perichistectomia total - prin rezecie hepatic

    - chistotomie, evacuare, drenaj

    - postoperator - tratament cu Mebendazol / Albendazol pentruprofilaxia recidivelor

  • Tratament

    Pentru Chistul hidatic pulmonar

    -perichistorezecii pariale, capitonajul cavitii restante

    - sutura fistulei chisto-bronice

    - rezecii pulmonare segmentare sau lobare

    Chistul hidatic splenic

    - splenectomie

    Chistul hidatic renal

    -perichisorezecii pariale

    -nefrectomie

    Preoperator:

    diagnosticul pozitiv = stabilit

    elemente clinice i paraclinice . . .-erupie cutanat pruriginoas-subicter scleral n cursul internriin Clinica Medical

    - bilirubinemia: 6 mg/dl-eozinofilie 25%

    . . . care sugereazcomunicarea chisto-

    biliar

    Pregtirea preoperatorie:tratament antiparazitar (mebendazol)

    Tratamentul unui caz clinic

    Obiectivele tratamentului chirurgical:

    inactivarea (sterilizarea) parazituluievacuarea coninutului chistului

    -lichid hidatic-vezicule fiice-membrana proliger-nisip hidatic

    prevenirea diseminrii intraperitoneale a coninutuluihidatictratamentul cavitii hepatice posthidatice

    -plag sferoidal (Yvanissevitch, Rivas) cu peretegros (perichist)

    tratamentul complicaiilor- fistulele chisto-biliare

    Tratamentul unui caz clinic

    anestezie general cu intubaie oro-traheal

    la explorarea abdominal:

    chist hidatic

    -ocupa lobul drept ntotalitate

    -corticalizat pe faadiafragmatic a ficatului

    Tratamentul unui caz clinic

  • -puncionareachistului i

    inactivarea cu ser hiperton

    -izolarea poriunii corticalizate a chistului de restul cavitiiperitonele cu comprese cu ser hiperton

    Tratamentul unui caz clinic

    - rezecia poriunii corticalizate a perichistului

    (perichistorezecia parial) i evacuarea coninutului

    -coninutul-lichid hidatic-vezicule fiice

    (sute)

    !!! aspectul bilios!!!

    comunicarechisto-biliar

    Tratamentul unui caz clinic

    vezicule fiice

    aspectul biliosal unui

    fragment de membranproliger

    Tratamentul unui caz clinic

    Perichistorezecia parial

    Tratamentul unui caz clinic

  • Cavitatea posthidatic

    Tratamentul unui caz clinic

    Colecistectomia i

    Tratamentul unui caz clinic

    cateterizarea ductului cistic ...

    colecistul

    ductul cistic

    urmat de colangiografia intraoperatorie ...

    Tratamentul unui caz clinic

    Colangiografia intraoperatorie transcistic

    substana de contrast ncavitatea chistului

    fistul bilio-chistic

    Tratamentul unui caz clinic

  • -puncionarea coledocului-injectarea de albastru de

    metil

    -exteriorizarea colorantului ncavitate prin minim 2 orificii

    Tratamentul unui caz clinic

    -coledocotomie; exlorarea cilorbiliare extrahepatice

    -CBP, papila, canalele hepaticelibere, permeabile

    -drenajul Kehr; coledocorafia

    Tratamentul unui caz clinic

    -incizia perichistului pefaa inferioar a

    ficatului

    -sutura perichistului pefaa diafragmatic

    Tratamentul unui caz clinic

    -ansjejunal n Y a la Roux

    Tratamentul unui caz clinic

  • -anastomoz chisto-jejunalpe ansa exclus n Y

    Tratamentul unui caz clinic

    -schiamontajului

    final

    Tratamentul unui caz clinic

    ngrijiri postoperaorii:

    -tratament volemic i electrolitic-antibioticoterapie-tratament antialgic-tratament antitrombotic-blocaj simpatic-monitorizare

    -tratament antiparazitar (mebendazol) - din ziua a 5-a postoperator

    Ecografiile de control:

    -fr colecii n cavitatea posthidatic

    Tratamentul unui caz clinic

    Colangiografia de control pe tubul Kehr

    -CBP liber

    substanade contrast

    trece nduoden

    trece ncavitatea

    posthidatici

    se evacueazprin ansa n Y

    Tratamentul unui caz clinic

  • Externare:

    -n ziua a 14-a postoperator

    -vindecat

    -indicaii:-nc 2 cure de tratament antiparazitar (mebendazol)-control peste o lun

    Tratamentul unui caz clinic