7 - mamar benign

PATOLOGIA MAMARĂ BENIGNĂ

Universitatea “Ovidius” ConstanţaFacultatea de Medicină

Anul III MG- Curs -

Ş.L. Dr. Răzvan Popescu

ANOMALIILE SÂNULUI

• Congenitale

• Dobândite

• Anomalii de număr, volum sau formă

Anomalii de număr

• Amastia – absenţa congenitală a sânilor, uni- sau bilaterală

• Atelia – absenţa exclusivă a mamelonului în contextul unei glande mamare normale

• Polimastia – mamele supranumerare, în număr de 1-8, localizate pe faţa anterioară a toracelui, de-a lungul ”liniei lactee” (linie cuprinsă între axilă şi organele genitale externe)

• Politelia

Amastie Polimastie

Politelie

Anomalii de volum• Atrofia sânilor – de regulă bilaterală, de etiopatogenie

endocrină

• Hipertrofia – mai frecventă, etiopatogenie endocrină (ovariană, tiroidiană sau hipofizară)

• Ptoză mamară• Dureri în perioada menstrelor• Se corectează prin intervenţii chirurgicale plastice

• Ginecomastia – hipertrofia glandei mamare la bărbat• Mai frecvent la pubertate şi >50 ani• Etiologie complexă – endocrină, metabolică (obezitate), afecţiuni

genitale (tumori)• Steroizi anabolizanţi• Diagnostic # cu cancerul mamar

Ginecomastie

Anomalii de formă

• Mastoptoza – prolapsul sânului – afecţiune bilaterală consecutivă unei insuficienţe a ţesutului fibroconjunctiv de susţinere (lig. suspensor)

• În orice etapă a vieţii

• Anomalii de formă ale mamelonului • Mamelon scurt• Mamelon ombilicat sau invaginat• Împiedică o alăptare normală

Mamelon ombilicat

apare frecvent în cursul lactaţiei

favorizată de microleziuni apărute în urma alăptării

frecvenţa aproximativ 1%

MASTITA ACUTĂ

durere

tumefacţie

hiperemie

febră şi frison

CLINIC

zonă de fluctuenţă

febră, frisoane

puncţia evacuează puroi

ABCESUL MAMAR

În faza de galactoforită

• antibioterapie

• aplicaţii locale reci

• evacuarea glandei cu pompă de vid

• întreruperea alăptatului la sânul bolnav

TRATAMENT

În faza de abces constituit:

incizie şi evacuare

antibioterapie sistemică

ablactare

TRATAMENT

• unic, bine delimitat

• zonă de infiltraţie dură, scleroasă

• sensibilitate la palpare

• adenopatie axilară inflamatorie

• tratament chirurgical

ABCESUL CRONIC

• abces cronic în care se deschid canale galactofore

• clinic: tumoră unică, rotundă, mobilă

• mamografie: opacitate rotundă cu nivel lichidian

• tratament chirurgical

GALACTOCELUL

TBC

sifilis

micoze

chist hidatic

INFECŢII CRONICE SPECIFICE

tromboflebită la nivelul unei vene superficiale a sânului

tratament medical

BOALA MONDOR

MASTOPATIA FIBROCHISTICĂ RECLUS

• Este o dishormonoză• Rezultatul unei disfuncţii endocrine

ovariene• Mai frecvent la femei hiperfoliculinice• Particularităţi în funcţie de diferite etape

fiziologice genitale

Morfopatologie

• Macroscopic: chiste multiple de dimensiuni diferite cu perete propriu sclerofibros, ce conţin lichid galben-verzui sau brun vâscos care este colostru

• Microscopic:• Formă preponderent epitelială• Formă preponderent chistică• Formă preponderent fibroscleroasă


Clinic

• Dureri la nivelul sânilor (pseudomastodinie) exacerbate de menstre

• Scurgeri spontane sau provocate serolactescente mamela secretantă

• Prezenţa uneia sau mai multor formaţiuni tumorale într-unul sau ambii sâni, cu caractere schimbătoare (ca dimensiuni şi consistenţă) descoperite prin autopalpare

• Tumorete rotunde, bine delimitate, mobile, în tensiune, dureroase spontan şi la palpare

±adenpatie axilară satelită inflamatorie !!!


Paraclinic

• Echografie mamară

• Mamografie - imagini rotunde, bine delimitate, transparente sau opace, cu sau fără calcificări

• Puncţie biopsie cu ac fin – celularitate cu caracter benign

• Poate coexista cu carcinoame noninvazive


Evoluţie

• Ondulantă, ciclică

• Exacerbată de pusee hormonale

• Frânată de menopauză

• Urmărire clinică şi mamografică !!!


Tratament

• Tratament chirurgical de primă intenţie:– Tumorectomie → sectorectomie proporţională

cu întinderea placardului de mastoză → mastectomie simplă subcutanată

+ examen histopatologic pentru precizarea diagnosticului (boală prezumtiv precanceroasă)

• Hormonoterapie corectoare


TUMORILE BENIGNE ALE GLANDEI MAMARE

• Tumori conjunctive• Lipom• Fibrom

• Tumori epitelioconjunctive• Fibroadenom

• Tumori epiteliale• Papilom intraductal

• Tumori vasculare• Angiom• Endoteliom

• Tumori cu ţesuturi mixte

Fibroadenomul mamar

• Cea mai frecventă tumoră benignă a glandei mamare

• Elemente stromale (conjunctive) + elemente epiteliale

• Apare la tinere şi la femei active din punct de vedere genital (etiologie hormonală)

• Nu sunt considerate a avea potenţial malign

• Rar la femeile vârstnice – orice tumoră solidă – cancer?

Clinic

• Autopalpare: formaţiune tumorală solidă, 1-3 cm, fermă, mobilă, nedureroasă

• Dezvoltare lentă• (-) adenopatie

• Echografie mamară, mamografie (opacitate rotundă, ovalară, bine delimitată)

Fibroadenomul mamar

Tratament

• Chirurgical:• Tumorectomie + examen histopatologic

extemporaneu

• Pentru a evita o eroare diagnostică şi terapeutică

• Ulterior examen h-p final

Fibroadenomul mamar

Tumora Phyllodes• Tumoră rară

• < gr. “phyllo” = frunză (aspect foliat pe secţiune)

• Variantă particulară de fibroadenom intracanalicular• Structură bitisulară (epitelială şi conjunctivă)

• Caractere de benignitate

• Potenţial de malignizare în 15-30% din cazuri

• Tendinţă la recidive

Morfopatologie

• Tumoră unilaterală, voluminoasă (5→30 cm), polilobată, cu zone de consistenţă variabilă

• Microscopic: fibroadenom intracanalicular, elemente stromale şi epiteliale, atipii nucleare, mitoze frecvente

Tumora Phyllodes

Clinic • Dimensiunile mari ale tumorii → gigantă

• Bine delimitată, polilobată, cu consistenţă neuniformă, mobilă, neaderentă la planurile vecine

• Din cauza dimensiunilor, tegumentele supraiacente pot apărea roşii, lucioase, în tensiune, aparent invadate

± adenopatie axilară satelită inflamatorie !!!

Tumora Phyllodes

Paraclinic

• Echografie mamară

• Mamografie

• Puncţie biopsie cu ac fin – celularitate cu caracter benign

• Biopsie chirurgicală + examen h-p

Tumora Phyllodes

Tratament

• Chirurgical

• Dictat de dimensiunile tumorii:• Tumorectomie

• Sectorectomie

• Quadrantectomie

• Mastectomie totală simplă

Tumora Phyllodes

Tumorile vegetante intracanaliculare- Papilomul intraductal -

• Rare

• Dezvoltate prin proliferarea epiteliului intracanalicular

• Tumori de graniţă

• Evoluţie lentă şi potenţial de malignizare

• Morfopatologie: prezenţa în canalele galactofore a unor vegetaţii arborescente dendritice

• 30-50 ani

Clinic

• Scurgerea de sânge prin mamelon – singura manifestare mamela sângerândă

• Rar se poate palpa un cordon moale depresibil plecând de la mamelon, corespunzând unui canal galactofor plin cu secreţie

• (-) adenopatie

Tumorile vegetante intracanaliculare

Paraclinic

• Frotiuri + examen citologic din secreţia exteriorizată prin exprimarea mamelonului

• Galactografie – injectarea prin mamelon a unei substanţe de contrast


Tratament

• Chirurgical + examen h-p extemporaneu:

• Sectorectomie mamară centrată pe canalul galactofor

• Quadrantectomie• Mastectomie simplă• Mastectomie radicală (în cazul malignităţii)


7 - mamar benign

Documents