6. Concepte adiţionale de Psihologia Sănătăţii

Complianţa terapeutică, efectul placebo, dependenţa de medicamente, calitatea vieţii

1

Psihologia Sănătăţii şi Comunicare Medicală

Complianţa terapeutică (aderenţa la tratament)

Termenul de „complianţă” are o notă de conformism, de supunere oarbă a pacientului faţă de medic. Acest termen a fost înlocuit mai recent cu cel de „aderenţă”, care presupune asumarea şi înţelegerea de către pacient a demersului terapeutic.

2

Complianţa terapeutică- poate fi definită ca raportul între numărul prescripţiilor terapeutice primite şi al celor urmate de către pacient.

Factorii care influenţează complianţa / aderenţala tratament

3

1. factori care ţin de pacient

- psihologici: - cognitivi (nivelul intelectual, de înţelegere, memorare);- emoţionali (dispoziţia tristă, pesimismul, depresia, anxietatea);- atitudinali (atitudinea faţă de boală şi medic);- motivaţionali (motivaţie extrinsecă/ intrinsecă);- comportamentali (comportamente nocive faţă de sănătate, stil de viaţă);- personalitatea (tipuri de personalitate „cu risc”: tip psihocomportamental

A, personalităţi dizarmonice paranoidă sau antisocială);

- vârsta ;

- sănătatea mintală (ex. pacienţii psihotici au tipic complianţă, din cauza absenţei conştientizării bolii; pacienţii cu retard mental sau demenţe hipo sau non-complianţi);

- factori socio-economici: - suportul social perceput; - statusul socio-economic.

4

2. factori care ţin de medic

- puterea socială;- prestigiul (formal / informal);- calităţile relaţionale;- timpul alocat de medic pentru pacient;- individualizarea relaţiei;- suportul emoţional, informaţional sau instrumental oferit pacientului.

3. factori care ţin de boală

- evoluţia acută vs. cronică;- boală simptomatică vs. asimptomatică;- gradul de severitate percepută de către pacient;- gradul de afectare / influenţare asupra activităţii pacientului;- coexistenţa altor boli.

5

4. factori care ţin de tratament• costurile tratamentului;• complexitatea tratamentului;• efectele secundare prezente sau imaginate; • eşecul anterior al unor prescripţii terapeutice similare; • schimbarea radicală a stilului de viaţă faţă de cel anterior bolii.

5. factori socio-culturali•se referă la influenţa familiei, colegilor de serviciu, colegilor de salon;•au influenţă ambivalentă asupra aderenţei.

6

Efectul placeboPreparatul placebo = o formă medicamentoasă identică cu cea a unui medicament dar fără substanţa activă a acestuia;= o substanţă farmaceutică dar fără acţiune farmacologică.

Caracteristici generale ale efectului placebo: - substanţa administrată este inertă farmacologic;- efectul este simptomatic (atât simptome psihice, cât şi somatice);- durata efectului este, de regulă, scurtă;- instalarea efectului este mai rapidă decât cea necesitată de ajungerea în sânge a unei substanţe farmacodinamice active;- acţiunea sa este nespecifică, indiferent de natura bolii.

7

Placebo propriu-zis: constă în efectele pozitive care apar la o persoană căreia i s-a administrat, în scop terapeutic sau experimental, o substanţă placebo;

Efectul pseudoplacebo: reprezintă un efect pozitiv asupra unor simptome ale pacientului exercitat de medicamente active farmacodinamic, dar care nu au acţiune terapeutică pe simptomele respective;

Efectul nocebo: se referă la răspunsul advers la administrarea unui preparat placebo.

8

Tipuri de efect placebo

Factorii care influenţează efectul placebo

9

Factori care ţin de pacient

- caracteristicile psihologice - pacienţii se pot împărţi în două categorii: - placebo-reactivi: caracterizaţi prin sugestibilitate, extraversie,

conformism, labilitate, aprobativitate;- placebo-nonreactivi: caracterizaţi prin întroversie, neîncredere,

suspiciozitate, rigiditate, agresivitate;- sexul: femeile sunt în proporţie mai mare placebo-reactive - nivelul educaţional: răspunsul la placebo este mai evident la persoanele cu un

nivel educaţional mai redus:

Factori care ţin de boală

- durata bolii: o boală mai recentă, cu simptome mai reduse determină un răspuns mai favorabil la placebo.

Factori care ţin de medic

- prestigiul (mai ales cel informal) şi autoritatea; - calităţile relaţionale și abilităţile de comunicare (ex. empatia, ascultarea activă);- atitudinea faţă de medicament (încrederea în calităţile medicamentului); - modul de prescriere a tratamentului.

Factori care ţin de medicament

- noutatea;- calea de administrare;- gustul; - culoarea (produsele colorate sunt mai eficace decât cele albe; roşu şi portocaliu sunt asociate cu un efect stimulant, iar albastru şi verde au efect sedativ);- costul.

10

Indicaţiile placeboterapiei

- existenţa unei relaţii terapeutice adecvate, autentice, bazată pe încrederea pacientului în medic şi a amândorura în tratamentul prescris;

- situaţiile în care este necesară scăderea dozelor unui medicament care are efecte secundare nedorite;

- situaţiile în care se urmăreşte înlocuirea treptată a unui medicament care poate determina dependenţă;

- situaţiile în care se doreşte dovedirea bazei funcţionale a unor simptome (demonstrarea absenţei substratului organic);

- testarea valorii şi eficacităţii terapeutice a unui nou medicament (prin tehnica „simplu orb” sau „dublu orb”).

11

Preparatele placebo nu se administrează în situaţiile de urgenţă sau când prognosticul vital al pacientului este în discuţie!

Testul simplu orb

Pacienţii sunt împărţiţi în două loturi: unii primesc preparatul activ, iar ceilalţi –preparatul placebo. Medicul cunoaşte tipul de preparat primit de fiecare lot, existând posibilitatea să supraevalueze efectele preparatului activ.

Nici pacienţii din cele două loturi, nici medicul nu cunosc tipul de preparat administrat. Astfel, medicul va fi obiectiv în analizarea efectelor preparatelor.

12

Testul dublu orb

Dependenţa de medicamentMedicamentele care induc cel mai frecvent dependenţă sunt cele analgezice,

sedative, somnifere, stimulente.

Dependenţa poate fi: - fizică:

Indicatori: - sindromul de abstinenţă – efectele nedorite ce apar la încetarea administrării unui medicament care a dat dependenţă;- toleranţa – scăderea efectului dorit dacă doza de medicament este menţinută constantă creșterea dozei de medicament necesară pentru a obţine efectul dorit.

- psihică.

Consecinţe negative ale dependenței de medicament:- insuficienţă hepatică;- insuficienţă renală;- afectare cardiovasculară, HTA;- efecte specifice medicamentului incriminat.

13

Calitatea vieţii

Calitatea vieţii (quality of life - QoL)reprezintă satisfacţia individuală dată de viaţă sau bucuria de a trăi legată de domenii pe care fiecare le consideră importante.

Calitatea vieţii raportată la sănătate (Health Related Quality of Life -HRQoL) este satisfacţia dată de domenii ale vieţii care afectează sau sunt afectate de sănătate.

14

Indicatori ai QOL

Funcţionalitatea- fizică – (in)capacitatea de realiza o varietate de activităţi fizice; - de rol – (im)posibilitatea de exercitare a unui rol, funcţie de problemele de sănătate- socială – limitele până la care sănătatea influenţează activităţile sociale obişnuite

Starea de bine- sănătatea mentală – diferite stări sufleteşti: depresii, anxietăţi, trăiri pozitive cu

referire la o anumită perioadă de timp;- tonusul vital;- durerea corporală (aprecierea durerii).

Autoaprecierea sănătăţii- autoaprecierea generală a sănătăţii (evaluarea curentă a întregii stări de sănătate);- modificările în starea de sănătate în ultimul an

Factori extramedicali de care medicul trebuie să ţină seama- bunurile şi serviciile economice;- condiţiile de mediu (calitatea mediului natural şi urban);- condiţiile sociale şi umane – calitatea organizării vieţii sociale la diferitele sale

niveluri, calitatea relaţiilor interpersonale;- posibilităţile de informare, de perfecţionare intelectuală şi de participare culturală. 15

Scale de evaluare a calităţii vieţiiShort Form Health Survey (SF36)

36 itemi, 8 grupe de indicatori ai sănătăţii:• Funcţia fizică;• Limitarea activităţii datorată problemelor fizice;• Funcţia socială (de inserţie socială);• Sănătatea mentală;• Limitarea activităţii, din cauza problemelor emoţionale;• Percepţia sănătăţii;• Energie / fatigabilitate – vitalitatea;• Prezenţa durerii.

Sickness Impact Profile (SIP)136 itemi pentru măsurarea indicatorilor privind starea de sănătate generală, simptomele respiratorii, parametri fiziologici şi ai dispoziţiei.Este utilizată la bolnavii cronici: respiratori, artrozici şi diabetici.

Functional State Questionnaire (FSQ)Evaluează 4 funcţii - fizică, psihică, socială şi limitarea rolurilor.

16