57552687-tulburarile-anxioase
TRANSCRIPT
-
8/12/2019 57552687-Tulburarile-anxioase
1/70
Tulburrile anxioase
-
8/12/2019 57552687-Tulburarile-anxioase
2/70
-
8/12/2019 57552687-Tulburarile-anxioase
3/70
Perceperea unui eveniment ca stresant pentru individdepinde att de natura evenimentului ct i de
resursele subiectului. O persoan cu un ego carefuncioneaz corespunztor este n echilibru adaptativntre lumea extern i lumea sa intern.Dezechilibrareabalanei genereaz anxietate.Anxietatea joac rolul unui semnal de alarm,atenionnd persoana asupra apariiei pericolului iajutnd-o s se organizeze pentru a-i face fa. Frica,un alt semnal care alerteaz organismul, este diferitde anxietate, ea aprnd ca rspuns la o ameninarecunoscut, extern, definit, sau neconflictual laorigine, n timp ce anxietatea survine ca rspuns la oameninare necunoscut, intern, vag, sau cu origineconflictual.
-
8/12/2019 57552687-Tulburarile-anxioase
4/70
Anxietatea poate lua
forme diferite Ea poate fi perceput ca un sentimentinexplicabil de iminent pieire, ca o grijnentemeiat i exagerat legat de viaa
cotidian (de starea sntii copiilor, deproblemele profesionale, financiare, etc.),sau ca o team nejustificat n faa uneianumite situaii (cltoria cu autobuzul), aunei activiti (condusul autoturismului)
sau a unui obiect (teama de obiecteascuite, de animale).
-
8/12/2019 57552687-Tulburarile-anxioase
5/70
Clasificarea tulburrilor anxioase
DSM-IV-TR ICD-10 CAPITOLUL V (F)Tulburare depanicFragorafobie 300.01
Cu agorafobie 300.21Tulburare de panic (anxietate episodic
paroxistic) F41.0
Agorafobie cu tulburare de panic F40.01Agorafobie fr istoric de tulburare
de panic 300.22 Agorafobie (fr tulburare de panic)F40.00Fobie specific (fobia simpl)
300.29 Fobie specific (izolat) F40.2Fobie social 300.23 Fobie social F40.1Anxietate generalizat 300.02 Anxietate generalizat F41.1Tulburri anxioase neclasificate n
alt parte 300.001.Tulburare anxioas i depresiv mixt
F41.22.Alte tulburri anxioase mixte F41.3
3.Alte tulburri anxioase precizate F41.8
4.Tulburare anxioas, fr precizare F41.9
-
8/12/2019 57552687-Tulburarile-anxioase
6/70
Epidemiologie Prevalena la un moment dat este de10-25% n populaia general.
3,5% ptr tulburarea de panic 5,3% ptr agorafobie 13,3% ptr fobii sociale 11,3% ptr fobii specifice 2,5% ptr tulburarea obsesiv-compulsiv 5,1% ptr anxietatea generalizat
-
8/12/2019 57552687-Tulburarile-anxioase
7/70
-
8/12/2019 57552687-Tulburarile-anxioase
8/70
Factori de risc VRSTA:- Fobiile simple debuteaz timpuriu
(aprox. la 10 ani),- Fobiile sociale n adolescen,- Restul tulburrilor anxioase au debut
ntre 25-44 de ani.
-
8/12/2019 57552687-Tulburarile-anxioase
9/70
Factori de risc NIVELUL SOCIO-ECONOMIC: tulburrile
anxioase sunt apanajul claselor elevate dinmediul urban
PERSONALITATEA PREMORBID: ncopilrie menionm anxietatea de
separaie; personalitatea adult estedependent.
-
8/12/2019 57552687-Tulburarile-anxioase
10/70
Factori de risc EVENIMENTELE DE VIA preced cusptmni sau luni instalarea simptomeloranxioase.
Pierderi irecuperabile (decesul unuiprinte, frate, so, soie), probleme desntate personal sau a unei persoaneapropiate, naterea, graviditatea,
modificrile statusului profesional,financiar, schimbarea de domiciliu.
-
8/12/2019 57552687-Tulburarile-anxioase
11/70
Etiologie -FREUD - printele anxietii afirmcnevrozele se nasc din frustrri sexualecare sunt generatoare de anxietate, se
datoreaz unei transformri directe aenergiei sexuale n anxietate (la aceastateorie s-a renunat)
-Mai trziu formuleazo altteorie care
spune canxietatea este o fricincontientfade emoiile reprimate.
-
8/12/2019 57552687-Tulburarile-anxioase
12/70
- Teoria cognitiva lui BECK - anxioiieticheteazo serie de evenimente (relativinofensive) ca fiind periculoase; uneveniment este interpretat eronat,ntrind rspunsul anxios.
- Teoria biologiccromozomul C16q22
este responsabil de anxietate.
-
8/12/2019 57552687-Tulburarile-anxioase
13/70
ATACUL DE PANICA
-
8/12/2019 57552687-Tulburarile-anxioase
14/70
Este o perioad bine determinat defric intens, anxietate pe parcursulcreia cel puin 4 din urmtoarele 13simptome progreseaz rapid,extinzndu-se n crescendo iajungnd la apogeu n timp de 10minute de la debut.
-
8/12/2019 57552687-Tulburarile-anxioase
15/70
1. Palpitaii, tahicardie2. Transpiraie3. Tremur4. Senzaie de dispnee sau de asfixie5. Senzaie de sufocare6. Constricie sau disconfort toracic7. Grea sau disconfort abdominal8. Senzaie de ameeal, de
instabilitate sau de lein
-
8/12/2019 57552687-Tulburarile-anxioase
16/70
-
8/12/2019 57552687-Tulburarile-anxioase
17/70
Simptomatologie clinic de obicei primul atac de panic aparebrusc, neateptat, imprevizibil.
uneori poate surveni dup o activitatefizic sau sexual, o traum, dupconsum de cafea, alcool sau alte
substane.
-
8/12/2019 57552687-Tulburarile-anxioase
18/70
Simptomatologie clinic Odat nceput, el progreseaz ctreapogeu n cteva minute.
Simptomul psihic major este fricaextrem, senzaia de destin iminent. n multe cazuri obiectul fricii nu
poate fi definit; pacienii se pot simiconfuzi i pot avea dificulti deconcentrare n timpul atacului.
-
8/12/2019 57552687-Tulburarile-anxioase
19/70
Simptomatologie clinic Simptomatologia somatic este extrem devariat, cel mai des apar palpitaii, dispnee,tahicardie, transpiraie, dureri
precordiale, parestezii. Preocuprile somatice i teama de moartefocalizeaz ntreaga atenie a persoanei,care este convins c palpitaiile, dispneea
sau durerea toracic sunt semnele unei bolifizice grave urmate de moarte iminent.
-
8/12/2019 57552687-Tulburarile-anxioase
20/70
Simptomatologie clinic Pacientul va solicita transportarea urgentctre spitalul cel mai apropiat. Tabloulclinic cel mai frecvent ntlnit la camerele
de gard este cel al unei persoane tinere,sntoase fizic, care s-a prezentat deurgen i cere insistent ajutor, susinndc va muri de infarct. Atacurile de panicdureaz de obicei 20-30 de minute, rareori
ore, apoi simptomatologia dispare bruscsau treptat.
-
8/12/2019 57552687-Tulburarile-anxioase
21/70
Simptomatologie clinic ntre atacuri pacienii pot prezentaanxietate anticipatorie, fiind
preocupai de reapariia, implicaiilesau consecinele viitoarelor atacuride panic.
-
8/12/2019 57552687-Tulburarile-anxioase
22/70
Tulburarea de panic se poate
prezenta n diferite moduri: - Atacuri de panic recurente, spontane, imprevizibile,ocazionale la nceput, a cror frecven crete rapid, nspiral, ajungnd ctre atacuri sptmnale sau zilnice.
- Atacuri de panic grupate n anumite perioade (aa-
numitele zile negre), urmate apoi de intervale libere sauaproape libere de atacuri (zile bune). - Atacuri de panic regulate, constante de-a lungul
timpului, de exemplu 2-4 atacuri pe lun. - Atacuri de panic izolate, rare, separate ntre ele prin
luni sau ani de zile; de obicei acestea preced debutulsindromului.
-
8/12/2019 57552687-Tulburarile-anxioase
23/70
Tulburarea de panic poate fi nsoitsau nu de agorafobie
-
8/12/2019 57552687-Tulburarile-anxioase
24/70
Exemplu N. L., 25 de ani, cstorit, funcionar, mama
unui biat de 3 ani, ajunge la psihiatru trimisde ctre cardiologul care a consultat-o lacamera de gard n noaptea trecut.
Se plnge c de un timp simte dureri
precordiale nsoite de palpitaii i parestezii nmini. Apariia acestor simptome dateaz deaproximativ 6-8 luni, cnd, ntr-o sear, ntimp ce m uitam la televizor, la serialul meupreferat, am simit deodat c inima mi bate
de parc e gata s-mi sar din piept; minile mierau slbite i m furnicau, eram transpirattoat i aveam o senzaie nfiortoare de fricc mor sau nnebunesc.
-
8/12/2019 57552687-Tulburarile-anxioase
25/70
Dei acel prim atac a durat numai ctevaminute, s-a prezentat la camera de gard,creznd c a suferit un infarct miocardic.
Dup un control minuios i efectuareaanalizelor, neevideniindu-se vreo patologie,pacienta a fost externat fr recomandrispeciale.
Dup o lun, survine un episod asemntor
dimineaa cnd m pregteam s plec labirou . Al treilea atac apare dup alte cteva
sptmni, ntr-o dup-amiaz, n timp ce ifcea cumprturile obinuite; i telefoneaz
soului, care vine imediat i o nsoete lacamera de gard a spitalului din apropiere, deunde este trimis din nou acas dup ce esteconsultat, fr alte recomandri.
-
8/12/2019 57552687-Tulburarile-anxioase
26/70
Atacurile ncep s survin din ce n cemai frecvent, sptmnal i apoi
aproape zilnic, la serviciu, acas, lacoafor sau la plimbare; n ultima lun,pacienta se prezint n repetaternduri la camerele de gard alespitalelor solicitnd disperat ajutor.Devine preocupat de boala deinim, motiv pentru care se i
concentreaz cu greutate la birou.
-
8/12/2019 57552687-Tulburarile-anxioase
27/70
AgorafobiaAnxietatea de a se afla n locuri sau n
situaii din care scparea ar putea fidificil (sau penibil) sau n care ajutoruleste inaccesibil n eventualitateaapariiei unui atac de panic neateptat
sau predispus situaional, sau n cazulapariiei unor simptome de tip panic.Agorafobicului i este team de anumitesituaii caracteristice care implic:aflarea sa singur n afara casei, aflarea
sa ntr-o mulime sau la rnd, pe un podsau cltorind ntr-un autobuz, tren saumain.
-
8/12/2019 57552687-Tulburarile-anxioase
28/70
Situaiile sunt evitate (ex. cltoriilesunt limitate) sau sunt eventual
suportate cu o marcat suferinsau cu anxietatea de a prezenta unnou atac de panic sau simptome depanic, ori este necesar prezenaunui nsoitor.
-
8/12/2019 57552687-Tulburarile-anxioase
29/70
Anxietatea sau comportamentul de evitarenu sunt determinate de o alt tulburaremintal cum ar fi: fobia social (ex.
evitarea este limitat la situaiilesociale din cauza jenei produs deacestea), fobia specific (ex. limitareaeste limitat la o singur situaie, deexemplu, liftul), tulburarea de tipobsesiv-compulsiv (ex. evitareamurdriei de ctre o persoan avndobsesia contaminrii), tulburarea destres posttraumatic (ex. evitarea
anumitor stimuli cu stresori foarteseveri) sau anxietatea de separare(evitarea prsirii domiciliului sau arudelor apropiate).
E l
-
8/12/2019 57552687-Tulburarile-anxioase
30/70
Exemplu A.A., 30 de ani, cstorit, mam a doi
copii de 5 i 6 ani, inginer, este adus dectre so la psihiatru: nu mai tim ce s nefacem cu ea, nu mai lucreaz, nu maiconduce maina, nu iese nicieri, nu pot so las nici mcar o or singur, c mitelefoneaz la birou s las tot i s vinacas, mai am puin i o s fiu i eu dat
afar din serviciu.
-
8/12/2019 57552687-Tulburarile-anxioase
31/70
Pacienta relateaz c n urm cuaproape un an, ntr-o diminea,aflndu-se n biroul ei mpreun cudou colege, a simit deodat osenzaie de sufocare, ca i cum
cineva m-ar fi strns de gt;imediat inima a nceput s-mi batnebunete, am simit dureri destomac i grea, am crezut c lein
sau c am s mor, ceva de nedescris.
-
8/12/2019 57552687-Tulburarile-anxioase
32/70
Colegele s-au speriat, au ajutat-o sse ntind pe o canapea; dup vreo 10
minute s-a simit mai bine i a rugatun coleg s o duc acas cu maina ei,fiindu-i fric de apariia unui nou
episod n timpul condusului. dup cteva zile apare un nou atac ntimpul unui spectacol la teatru, la
care se dusese cu soul i o prieten.
-
8/12/2019 57552687-Tulburarile-anxioase
33/70
n urmtoarele cteva sptmni esteexaminat de numeroi specialiti- medic
de familie, cardiolog, gastroenterolog,chirurg- toate examinrile fiind normale. Cu toate acestea, episoade asemntoare
continu s survin o dat la cteva zile;
dup un timp pacienta nceteaz s meargcu maina la birou, ncercnd s foloseascautobuzul, dar cltoria cu autobuzul ideclana de multe ori atacuri, motiv pentru
care soul ncepe s o duc cu maina laInstitut.
-
8/12/2019 57552687-Tulburarile-anxioase
34/70
n cteva luni, dup numeroase absene,pacienta a fost nevoit s i abandonezelocul de munc. Teama legat de reapariiaatacurilor o nsoete permanent, treptatrenun la multe din activitile eipreferate i evit locurile aglomerate(teatre, cinematografe, magazine,restaurante).
-
8/12/2019 57552687-Tulburarile-anxioase
35/70
Diagnostic diferenial Afeciuni medicale
Afeciuni psihiatrice
-
8/12/2019 57552687-Tulburarile-anxioase
36/70
Afeciuni medicale Afeciuni cardio-vasculare: anemii, anginpectoral, aritmii, HTA, IM, IC, prolaps devalv mitral, tahicardie paroxistic atrial
Afeciuni endocrinologice: boala Addison,boala Cushing, diabet, hiper ihipoparatiroidism, hiper i hipotiroidism,hipoglicemie, tulburri de climax, sindrompremenstrual.
Afeciuni neurologice: AVC ischemic,epilepsie, migren, sindrom Meniere,tumori.
-
8/12/2019 57552687-Tulburarile-anxioase
37/70
Afeciuni medicale Afeciuni pulmonare: AB, embolie
pulmonar Intoxicaii medicamentoase: amfetamine,
cofein, cocain, halucinogene, nicotin.
Sindrom de sevraj: la alcool, barbiturice Alte afeciuni: deficit de vit. B12,
intoxicaie cu metale grele, tulburrielectrolitice, oc anafilactic.
-
8/12/2019 57552687-Tulburarile-anxioase
38/70
Tulburri psihiatrice
Tulburri anxioase i fobice:anxietate generalizat, fobie simplsau social, tulb. de stres post-traumatic.
Tulburri depresive. Alte tulburri: tulburare
hipocondriac, schizofrenie.
-
8/12/2019 57552687-Tulburarile-anxioase
39/70
Evoluie n ciuda faptului c afeciunea esteconsiderat cronic, evoluia estefavorabil, fie cu dispariia complet asimptomelor, fie cu existena unorsimptome reziduale fr apariia unorinabiliti sociale deosebite.
Vindecrile sunt impresionante: 25-72%dup 1-2 ani de evoluie.
bl l l l l d
-
8/12/2019 57552687-Tulburarile-anxioase
40/70
Tabloul clinic al atacului de panicpoate prezenta n evoluie i
apariia: Comportamentului evitant Comportamentului de tip fobic
Anxietii anticipatorii Anxietii generalizate Fobiilor simple i a tulburrii de tip
hipocondriac
-
8/12/2019 57552687-Tulburarile-anxioase
41/70
PrognosticEvoluia tulburrii de panic devinenefavorabil n cazul comorbiditii cu:
Tulburarea depresiv major Abuzul de alcool Agorafobia Fobia social Tulburri de personalitate
-
8/12/2019 57552687-Tulburarile-anxioase
42/70
Cercetrile epidemiologice audemonstrat frecventa asociere aatacului de panic cu tentativelesuicidare.
Riscul tentativelor suicidare este maimare (7%) dect n populaia general(1%).
-
8/12/2019 57552687-Tulburarile-anxioase
43/70
Riscul tentativelor suicidare este maimare n cazul comorbiditii atacului depanic cu alte afeciuni, ca de exemplu:agorafobia, abuzul de alcool i/sau altedroguri, distimia, tulburrile depersonalitate (personalitatea de tipbordeline, antisocial, histrionic,
evitant, dependent i pasiv-agresiv). Menionm c n cazul asocierii tulburriide panic cu personalitatea de tipbordeline, riscul suicidar crete la 25%.Riscul maxim suicidar este ilustrat decomorbiditatea atacului de panic cudepresia major, el fiind ntre 19,5-26,3%.
-
8/12/2019 57552687-Tulburarile-anxioase
44/70
Evaluare psihologic Pentru obinerea unui diagnostic de mare
acuratee se utilizeaz interviuristructurate: ADIS-R (Anxiety Disorders Interview
Scale Revised),
DIS (Diagnostic Interview Schedule), SADS-LA (Schedule For Affective
Disorders And Schizophrenia-LifetimeAnxiety) sau
SCID (Structured Clinical Interview ForDSM-IV).
T t m nt
-
8/12/2019 57552687-Tulburarile-anxioase
45/70
Tratamenta). Medicamente triciclice i tetraciclice: amitriptilina (Amitriptilina, Laroxyl, Saroten): 150-300
mg/zi; clomipramina (Anafranil):150-250 mg/zi; doxepina (Doxepin, Aponal, Quitaxon, Sinequan):150-
300mg/zi; imipramina (Antideprin, Tofranil): 150-300mg/zi, trimipramina (Herphonal, Surmontil, Sapilent): 150-
300mg/zi; desipramina (Pertrofane): 150-300mg/zi; nortriptilina (Nortriptilina, Pamelor): 50-150mg/zi; protriptilina (Vivactil): 15-60mg/zi; amoxapina (Asendin): 150-300mg/zi;
maprotilina (Maprotiline, Ludiomil): 150-300mg/zi; mianserina (Miansan, Mianserin, Athymil, Tolvin): 30-90mg/zi.
-
8/12/2019 57552687-Tulburarile-anxioase
46/70
b). Inhibitori specifici ai recaptrii
serotoninei (ISRS)Numelemedicament
uluiDenumirea comercial a medicamentului Doza
zilnic
(mg/zi)Citalopram 20-40Fluoxetina Prozac, Magrilan, Framex, Affectine,
Flutine, Prizma 20-40Fluvoxamina Favoxil 100-200
Paroxetina Paxil,Seroxat 20-40Sertralina Zoloft 50-200
-
8/12/2019 57552687-Tulburarile-anxioase
47/70
c). Inhibitori ai monoaminoxidazei
(IMAO):
Numele generic almedicamenutlui Denumirea comercial a medicamentului Doza zilnic uzual la adult(mg/zi)Isocarboxidaza Marplan 10-30
Fenelzina Nardil 15-90Tranilcipromina Parnate 10-30Moclobemina Aurorix 300-600Brofaromida Consonar 100-150
B di i i i i
-
8/12/2019 57552687-Tulburarile-anxioase
48/70
Benzodiazepine incisive Alpraxolam (Xanax, Helex, Alprox, Algad, Xanagis,
Frontin)
Brotizolam (Bondormin) Clonazepam (Clonopin, Rivotril, Clonex) Clordiazepoxid (Napoton, Elenium, Librium, Servium) Clorazepat (Tranxene, Tranxal) Diazepam (Diazepam, Assival, Diaz, Disopam, Valium) Flunitrazepam (Hypnodorm, Rohypnol) Lorazepam (Ativam, Lorivan) Midazolam (Dormicum) Nitrazepam (Nitrazepam, Eunoctin, Neozepam)
Oxazepam (Oxazepam, Xerax, Seresta, Tazepam) Triazolam (Halcion)
-
8/12/2019 57552687-Tulburarile-anxioase
49/70
Tulburarea de
anxietate generalizat
-
8/12/2019 57552687-Tulburarile-anxioase
50/70
Este o stare de anxietate liber flotant
de intensitate mic care dureaz minim 6luni. Pacientul manifesto ngrijorare
nejustificatprivind sntatea sau situaiaprofesional, sociala rudelor apropiate.
Simptomele sunt dominate de nervozitatepermanent, iritabilitate, tremor,transpiraii, ameeli, palpitaii, guruscat, disconfort gastric.
Se asociaz sentimentul unui pericol difuzneprecizat, ngrijorare nejustificat,insomnie de adormire, somn ntrerupt.
Criterii de diagnostic
-
8/12/2019 57552687-Tulburarile-anxioase
51/70
Criterii de diagnosticconform ICD-10
a). Aprehensiune (temeri despre viitoarelenenorociri, sentimentul de a fi pemarginea prpastiei, dificulti deconcentrare, etc.);
b). Tensiune motorie (frmntare
permanent, cefalee tip tensiune,tremurturi, incapacitate de relaxare);c). Hiperactivitate vegetativ (ameeli,
transpiraii, tahicardie sau tahipnee,
disconfort epigastric, gur uscat, etc.). Lacopii, nevoia de protecie i acuzelesomatice pot fi proeminente.
-
8/12/2019 57552687-Tulburarile-anxioase
52/70
Diagnostic diferenial Tulburri neurologice: neoplasme,traumatisme, boli cerebrovascularte Tulburri endocrine: tiroidiene,
paratiroidiene Tulburri CV: boal coronarian, aritmii,IC, HTA, hTA.
Tulburri inflamatorii: lupus, artritreumatoid, poliarterit nodoas
Tulburri psihiatrice: depresia, mania,schizofrenia, celelalte forme de anxietate
-
8/12/2019 57552687-Tulburarile-anxioase
53/70
Epidemiologie Tulburarea de anxietate generalizateste una dintre cele mai frecvente
tulburri psihice. Prevalena n populaia general esteapreciat la 3-4%, cu preponderenasexului feminin (6,6% fa de 3,6%).
-
8/12/2019 57552687-Tulburarile-anxioase
54/70
Evoluia Este cronic i fluctuant Cu prognostic favorabil
-
8/12/2019 57552687-Tulburarile-anxioase
55/70
Stri comorbide Depresie major (8-39%din cazuri) Tulburare de panic (3-27%)
Fobia social (16-59%) Fobia simpl (21-55%) Consumul de alcool i/sau
medicamente (27-35%)
-
8/12/2019 57552687-Tulburarile-anxioase
56/70
Tratament Tratamentul de elecie: BZD:Diazepam, Alprazolam, Clonazepam.
Atenie la farmacodepende!!!!!!! Antidepresive triciclice, ISRS
-
8/12/2019 57552687-Tulburarile-anxioase
57/70
Tulburarea acut de
stres
-
8/12/2019 57552687-Tulburarile-anxioase
58/70
Este o tulburare tranzitorie de
severitate semnificativ ce seinstaleaz ca rspuns la un stres fizicsau mental excepional i care
persist ore, zile sau sptmni. Dacsimptomatologia persist mai mult deo lun diagnosticul va devenitulburare de stres posttraumatic.
-
8/12/2019 57552687-Tulburarile-anxioase
59/70
Stresorul poate fi o experientraumatic care implic o ameninare
serioas la securitatea sau integritateafizic a subiectului sau a persoanelorapropiate (de exemplu: catastrofenaturale, accident, lupt, atac criminal,viol, etc.), sau o schimbare neobinuit debrusc i amenintoare n poziia sociali/sau reeaua social a subiectului, deexemplu: pierderi multiple ale unorpersoane apropiate, incendiul locuinei,etc.
-
8/12/2019 57552687-Tulburarile-anxioase
60/70
Simptomele sunt variate, dar ele includ nmod tipic un stadiu de perplexitate cu
unele ngustri a cmpului de contiin,incapacitatea de a nelege stimulii externii dezorientare. Aceast stare poate fiurmat de stupor (disociativ) sau deagitaie psiho-motorie. Sunt prezente deobicei simptome vegetative anxioase,fenomene de derealizare idepersonalizare. Se poate instala oamnezie parial sau complet a episodului
respectiv (amnezie disociativ).
-
8/12/2019 57552687-Tulburarile-anxioase
61/70
Tulburarea de stress
postraumatic
-
8/12/2019 57552687-Tulburarile-anxioase
62/70
Persoana a fost martora unui eveniment de
o gravitate deosebitcare implicpericolvital, oc emoional, fric intens,neputin, oroare: victime de rzboi,persoane care au stat mult timp n
detenie, dupviol. Persoana evita sse confrunte cu stimulilegai de traum.
Caracteristice sunt flashback-urile icomarurile.
E d l
-
8/12/2019 57552687-Tulburarile-anxioase
63/70
Epidemiologie Prevalena n populaia general este
de 1-14%
Sindromul postVietnam 15% Viol 50% Atac fizic violent 20% Torturi 90% Accidente de circulaie 10-30%
Probabilitatea de a face tulburareaeste de 2 ori mai mare pentru femeifa de brbai
-
8/12/2019 57552687-Tulburarile-anxioase
64/70
Evoluia Acut: dac simptomatologia nu dureaz
mai mult de 3 luni Cronic: dac simptomatologia depete 3
luni Tardiv: dac debutul are loc la cel puin 6luni de la impactul cu stresorul
Rezidual i intermitentsimptomatologiasurvine o perioad nedeterminat de timp.
-
8/12/2019 57552687-Tulburarile-anxioase
65/70
Evoluie 50% din pacieni se vindec iar la
restul de 50% evoluia devine
cronic, fiind prezent i la un an dela debut.
-
8/12/2019 57552687-Tulburarile-anxioase
66/70
Tulburarea de adaptare
cu anxietate
-
8/12/2019 57552687-Tulburarile-anxioase
67/70
Este un rspuns maladaptativ, o reacie laun stresor identificabil i anume:
schimbare semnificativ de via saueveniment stresant de via (prezena sauposibilitatea unei boli fizice grave).
Simptomatologia include: anxietatea,
ngrijorarea, sentimentul de incapacitatede a face fa, de a planifica viitorul saude a continua situaia prezent, precum iunele grade de afectare n performana
rutinei cotidiene.
-
8/12/2019 57552687-Tulburarile-anxioase
68/70
Stresorul poate afecta integritatea reeleisociale a pacientului (pierderea unei fiine
dragi, experiene de separare), sausuportul social al acestuia (imigraie,statut de refugiat).
Simptomele se instaleaz la mai puin de 3luni de la evenimentul stresant sau aschimbrii de via. Durata simptomelor nudepete n general 6 luni. Tulburarea
poate deveni cronic dac simptomatologiapersist mai mult de 6 luni.
-
8/12/2019 57552687-Tulburarile-anxioase
69/70
Tulburarea mixtanxios depresiv
-
8/12/2019 57552687-Tulburarile-anxioase
70/70
Se caracterizeaz prin simptome detip anxios i depresiv, nici unul din
aceste simptome nefiind suficient desever pentru a justifica un diagnostic.