55889806-cerere-de-finantare

8/6/2019 55889806-Cerere-de-finantare

1/10

ANCS Madutz .: [email protected]

Autoritatea Nationala pentru Cercetare Stiintifica

CEREREA DE FINANARE

FORMULARUL CERERII DE FINANARE

INSTRUMENTELE STRUCTURALE ALE UE

ELEMENTE COMPONENTE ALE FORMULARULUI COMPLET AL CERERII DE FINANARE

1. Informaii privind solicitantul

2. Descrierea proiectului

3. Concordana cu politicile UE i legislaia naional

4. Bugetul proiectului/ Surse de Finanare

5. Lista de anexe

____________________


2/10

>

NREGISTRAREA CERERII DE FINANARE(Se completeaz de ctre ANCS-OI cercetare)

Instituia*:

Numr de nregistrare electronic: Data nregistrrii : zi......../luna........./an.............

Numr sesiune de cereri de proiecte(cod competiie):

Semntura:

Tipul asistenei comunitare nerambursabile: FEDR

1. INFORMAII PRIVIND SOLICITANTUL

1.1 SOLICITANT

Numele organizaiei: ..

Cod de nregistrare fiscal ......Cod unic de nregistrare ...............................

Nr. de la Registrul Asociaiilor i Fundaiilor

Adresa potal: ..

Adresa pot electronic .(dac este cazul)

.2 TIPUL SOLICITANTULUI:

n cazul n care solicitantul este o societate comercial cu capital public sau privat v rugm scompletai urmtoarele:

Anul nfiinrii societii comerciale/ ..


3/10

Date despre societate comercial/ Anul n*-1 Anul n*-2 Anul n*-3

Numr de angajai

Cifra de afaceri

Rezultatul net din bilan/ Profitul dinactivitatea de baz n ultimii 2 ani

n anul depunerii cererii de finanare

1.3 REPREZENTANTUL LEGAL (persoana care are dreptul, conform actelor deconstituire/ actelor de organizare si funcionare pentru administraia publica, s semnezei s reprezinte organizaia)

Nume .

Funcie Numr de telefon .

Numr de fax ..

Adres pot electronic ..

1.4 PERSOANA DE CONTACT (care va ine legtura cu toate instituiile implicate AM, OI,AC/P, AA etc.)

Nume .

Funcie

Numr de telefon .Numr de fax ..

Adres pot electronic ..

1.5 BANCA

Banca/ Sucursal: ...

Adresa: .

Cod IBAN:

1.6 SPRIJIN PRIMIT N PREZENT SAU ANTERIOR DIN FONDURI PUBLICE

Ai beneficiat de asisten nerambursabil din fonduri publice sau de mprumut din parteaIFI n ultimii 5 ani? Da Nu


4/10

2. DESCRIEREA PROIECTULUI

2.1 AXA PRIORITAR A PROGRAMULUI OPERAIONAL I DOMENIUL MAJOR DEINTERVENIE:

DOMENIUL DE INTERV ENTIE :

OPERATIUNEA:

Sectorul relevant pentru tematica proiectului :

2.2 LOCAIA PROIECTULUI

ROMNIAREGIUNEA:JUDEUL:LOCALITATEA:

(Dac proiectul se implementeaz pe o arie mai larg, care strbate mai multe judee saulocaliti, se vor meniona judeele/ localitile.)

2.3. Obiectivul general a proiectului

2.4. Obiectivele specifice si activitatile de cercetare din cadrul programului:

An * Obiective(Denumirea obiectivului)

Activitati asociate * * Valoareasolicitata pe

activitati(lei) ***

2010

1. 1.2.

3.

2. 1.

2.

3.

Max.2000 de cuvinte


5/10

2.5. Resursele materiale implicate n realizarea proiectului (se vor preciza sediul/ sediileaferente activitilor prevzute prin proiect, dotrile, echipamente IT deinute i utilizate pentruimplementarea proiectului ce face obiectul cererii de finanare etc)

................................

2.6. Rezultate anticipate (se vor descrie rezultatele anticipate din fiecare activitate i sub-activitate menionat anterior la pct.2.3.4)

2.7 Potenialii beneficiari ai proiectului/ grupul int cuantificat (dac este posibil)(se vor indica grupurile/ entitile care vor beneficia/ vizate de rezultatele proiectului, direct sauindirect)

2.8. Echipa proiectului:

Nr.crt.

Nume si prenumeAnul

nateriiFuncia

Semnatura

1

2

3

2.9. DURATA PROIECTULUI

Precizai durata implementrii proiectului, exprimat n luni:

2.10 TAXA PE VALOAREA ADUGAT

Organizaia este pltitoare de TVA?

Da Nu

Daca DA v rugm s prezentai codul de pltitor de TVA pentru activitiledesfurate.

2.11 PROIECT GENERATOR DE VENIT


6/10

Nu se completeza

2.12 SUSTENABILITATEA PROIECTULUI

Va rugam sa precizati modul in care proiectul se autosustine financiar dupa incetarea finantarii

solicitate prin prezenta cerere de finanare, capacitatea de a asigura operarea si intretinereainvestitiei dupa finalizare (entiti responsabile, fonduri, activiti, orizont de timp).

.......................................................................................

3. Concordana cu politicile UE i legislaia naional

Descrieti obiectivele i prioritile relevante a programului

3.2 DEZVOLTAREA DURABIL

Explicai modul n care proiectul contribuie la respectarea principiului privind dezvoltarea

durabil

3.3 EGALITATEA DE ANSE

Subliniai modul n care principiul privind egalitatea de anse a fost integrat n elaborarea iimplementarea proiectului, fie n activitile fie n managementul proiectului, menionnd oricecomponent specific care arat acest lucru..

4.FINANAREA PROIECTULUI

4.1 DETALIEREA COSTURILOR PROIECTULUI PE FIECARE CATEGORIE DECHELTUIAL

Cod Denumire cheltuial Valoare cheltuial

1 2 3

CHELTUIELI ELIGIBILE

1.Cheltuieli de personal

1.1 Cheltuieli salariale (salarii, contribuii sociale angajator,indemnizaii)


7/10

1.2 Cheltuieli de deplasare (diurn, cazare, transportpersoane)2.Cheltuieli pentru dotri care pot intra n categoria mijloacelorfixe sau a obiectelor de inventar

2.1 Instrumente i echipamente TIC

2.2Utilaje i echipamente pentru introducerea rezultatelorcercetrii n producie

3.Cheltuieli pentru achiziia de active fixe necorporale (necesarepentru introducerea rezultatelor cercetrii n producie)

3.1 Aplicaii informatice

3.2 Licene, drepturi de utilizare,

3.3 Brevete

3.4 Mrci

3.5 Know-how, cunotine tehnice nebrevetate

4.Cheltuieli cu achiziie de servicii pentru cercetare-dezvoltare-inovare

4.1Servicii de cercetare-dezvoltare

4.2

Servicii de consultan pentru inovare (management;asisten tehnologic; transfer tehnologic; instruire;

achiziia, protecia i comercializarea drepturilor deproprietate industrial; utilizarea standardelor)

4.3Servicii suport pentru inovare (servicii de cercetare depia; ncercri i testri n laboratoare de specialitate;certificarea, testarea i marcarea calitii)

5. Cheltuieli cu achiziionarea de publicaii, abonamente icotizaii

5.1Taxe de acces la baze de date

5.2 Abonamente la biblioteci de specialitate

5.3 Abonamente la publicaii tiinifice

6.Cheltuieli pentru informare i publicitate (cu privire la proiect)

7. Cheltuieli generale de administraie*

7.1Servicii de comunicaii (comunicaii electronice, servicii

potale i de curierat)


8/10

7.2 ntreinere i reparaii de spaii, echipamente, utilaje,instalaii

7.3Plata utilitilor (energia electric, ap, canalizare,salubritate, energie termic, gaze naturale)

7.4 nchirieri spaii

7.5 Cheltuieli salariale pentru personalul administrativ

9.Cheltuieli pentru procurarea unor materiale i materii primenecesare realizrii proiectului

TOTAL CHELTUIELI ELIGIBILE

CHELTUIELI NEELIGIBILE

1 Taxa pe valoarea adugat2 Cheltuiala 1

3 Cheltuiala 2

.. ......................TOTAL CHELTUIELI NEELIGIBILE

TOTAL GENERAL (Valoare totala proiect)

4.2 SURSE DE FINANARE A PROIECTULUI

Prezentai detalierea surselor de finanare ale proiectului, conform tabelului:


9/10

NR.CRT SURSE DE FINANARE VALOARE

I VALOAREA TOTAL APROIECTULUI

II VALOAREA NEELIGIBIL APROIECTULUI

III VALOAREA ELIGIBIL APROIECTULUI

1 ASISTEN FINANCIARNERAMBURSABIL

SOLICITAT

2 CONTRIBUIASOLICITANTULUI

ANEX LA CEREREA DE FINANARE

CV-urile personalului echipa proiectului

Se va completa pentru personalul care va activa in cadrul proiectului, max. 2 pagini pe modelulurmtor:

Funcia n cadrul Proiectului:1. Nume:2. Prenume:3. Data i locul naterii:4. Cetenie:5. Stare civil:6. Studii:Instituia Perioada Grade sau diplome

obinute

8. Experiena profesional:Institutia Perioada Funcia Descriere

9.Experiena acumulat (inclusiv managerial) n alte programe/proiectenaionale/internaionale:Programul/Proiectul Funcia Perioada


10/10

Declar pe propria rspundere c datele prezentate sunt n conformitate cu realitatea.

Data completrii: Semntura

55889806-cerere-de-finantare

Documents