TEZA DE LICENA DIAGNOSTICUL I TRATAMENTUL PULPITEI ACUTE DIFUZE Ministerul Sntii al Republicii MoldovaUniversitatea de Stat de Medicin i Farmacie Nicolae Testemianu

Facultatea StomatologieCatedra Stomatologie Terapeutic , IP USMF,, Nicolae Testemianu

Studenta: Jeverdan Diana , anul V , grupa nr.3504 Conductor tiinific ,d. st. med. conf/univ : Chetru Viorica Chiinu 2015

Actualitatea temeiProgresele remarcabile realizate n tratarea pulpitelor acute difuze este posibilitatea de abordare a spaiului endodontic, datorit utilizrii microscopului operator, a unui instrumentar tot mai performant, a unor materiale pentru medicaia intracanalar i a celor de sigilare cu rol biostimulator au fcut ca n cazul diferitelor manopere greite, care duceau, n trecut, la perforaii sau ruperi de instrumente intracanalar s poat fi remediate i dintele respectiv conservat. Stabilirea corect a tratamentului pulpitei acute difuze este un prim pas n mbuntirea strii de sntate i evitarea complicaiilor care pot fi destul de grave avnd n vedere c infecia este localizat n teritoriul cranio- facial.

Scopul lucrrii :Studierea etiologiei ,clinica i metodele de tratament moderne n pulpite acute difuze.

Obiectivele cercetrii :

1)Studierea etiologiei i patogeniei n cadrul pulpitei acute difuze n baza literaturii;2)Studierea metodelor moderne de tratament a pulpitei acute difuze;3)Analiza rezultatelor primite la distana de 10 12 luni.

Etiologia i patogenia pulpitei acute difuze 1) Infeciile pulpare - determinate n principal de ptrunderea direct din urma complicaiilor cariei dentare; 2) Microbian- microorganismele pot invada pulpa dentar prin 3 ci principale: (1) acces direct, (2) calea pulpo-parodontal i (3) calea sanguin; 3) Traumatic- perforarea accidental a camerei pulpare; 4) Descrcri tranzitorii ale bacteriilor - dup intervenii chirurgicale, dup periajul dentar brutal,chiuretarea pungilor arodontale, extracii dentare i chiar dup un prnz bogat n alimente solide, dure.

Clasificarea Pulpitei dup Institutului de Medicin i Stomatologie din Moscova : 1.Pulpita acut : a) focar; b)difuz;2.Pulpita cronic : a) fibroas ; b) gangrenoas ; c) hipertrofic ;3.Acutizarea pulpitei cronice ;4.Stri dupa depulparea parial sau total.

Forma anatomo-clinic a pulpitei acute difuze Pulpita acut seroas difuz supranumit i "turbarea dinilor" datorit crizelor de durere greu de suportat, se instaleaz pe msura afectrii pulpei radiculare. Durata durerii poate fi de la 2 la 14 zile . Frecvent, tabloul clinic poate fi mascat de ntrebuinarea de medicamente analgetice. Trebuie difereniat de nevralgia trigeminal (noaptea durerea n pulpit este prezent, n nevralgie-lipsete), n cazul creia i palparea punctelor de emergena nervoas va fi dureroas. Examenul obiectiv atest o cavitate carioas profund, cu sondarea dureroas n regiunea coarnelor pulpare.

Metode de tratament n pulpita acut difuz Metodele chirurgicale pentru ndeprtarea pulpei sunt : Amputarea i extirparea vital -Tehnica chirurgical de ndeprtare a pulpei vii n totalitate dup insensibilizarea ei prin anestezie. Amputarea i extirparea devital -Este tehnica chirurgical de ndeprtare a pulpei dentare dup desensibilizarea chimic a acesteia.

n studiul nostru am folosit tehnica amputrii extirprii vitale , care const din urmtoarele etape :

Efectuarea unei Rx preoperatorii ; Efectuarea anesteziei prin infiltraie; Izolarea dintelui;Deschiderea camerei pulpare; Amputarea pulpei coronare; Reperarea orificiilor canalelor radiculare ; Extirparea pulpei radiculare; Determinarea lungimii de lucru ; Tratamentul mecanic al canalelor radiculare; Obturarea canalelor radiculare ; Obturarea definitiv a cavitii .

Obturarea canelelor radiculare Pentru ca un dinte sa fie obturat endodontic , trebuie s ndeplineasc urmatoarele condiii:Dintele sa fie asimptomatic;Obturaia provizorie intact;Canalul sa fie uscat.

n studiul nostru am folosit metoda condensrii laterale cu conuri de gutaperc la rece , care const din urmtoarele etape : 1) ntroducerea sealer-ului pe canalul radicular bine permeabilizat chimic i mecanic ; 2) ntroducerea conului principal pe canalul radicular ; 3) Cu ajutorul spreader-ului se condenseaz conul principal la peretele canalului radicular ; 4)Se alege alt con mai mic(accesoriu) care se trece prin pasta sigilatoare i se introduce n canal pn simim o rezisten ; 5)Cu un alt spreader mai micse asigur aplicarea lui ct mai intim ; 6)Se repet aplicarea a 3-4 conuriaccesorii pn la umplerea canalului etan ; 7)Excesul conurilorsesecioneaz; 8)Se obtureaz provizoriu cavitateacoronar a dintelui ; 9)Se face Rxde control.

METODE I MATERIALE DE CERCETAREn calitate ca obiect de studiu am evaluat un lot de 30 de pacieni , dintre care 11 au fost diagnosticai cu pulpit acut difuz care s-au prezentat n cadrul clinicii stomatologice S.R.L Helga-Dent .Cercetai pe perioada anului octombrie 2014 februarie 2015 , n functie de sex s-au stabilit urmatorii coeficieni relativi de proporie 6 pacieni sunt brbai i 5 femei.Aceti pacieni au fost tratai prin metoda extirpare vital. Cu aceast afeciune pulpar au fost tratai urmtorii dini: 3 molari dintele 37, dintele 46 , dintele 16 ; 2 canini dintele 33 , 23 ; 4 premolari- dintele 24 , dintele 44, dintele 25 , dintele 34 ; 2 incisivi- dintele 11; dintele 31. Studiul respectiv s-a bazat pe examenul clinic i cel paraclinic radiologic n urma crora a fost stabilit diagnosticul i planul de tratament .

REZULTATE OBINUTE Conform studiului elaborat , am relatat 2 cazuri clinice :Pulpit acut difuz n dintele 25 i dintele 36.

Caz clinic Nr 1 Pacientul Y s-a adresat la clinica stomatologic S.R.L Helga-Dent ,pentru asistena stomatologic ,pe data de 22 . 11 .2014 Sexul : MasculinAnul naterii : 1986Acuze: Pacientul , acuz dureri insuportabile , mai mult noaptea .durerea este continu cu intervale mici indolore. Durerea radiaz la dinii vecini , pacientul incapabil s determine dintele cauz , i deasemenea iradiaz la ochi. Provocat de excitanii: cald ,rece , dulce.Evoluia Bolii n urma cu 8 luni , la controlul stomatologic s-a depistat o carie medie la nivelul dintelui 25 , care nu a fost tratat , dupa care a evoluat n profunzime . Peste 3 sptamni au aprut dureri n dintele 25 i au devenit insuportabile n urma cu 3 zile.

Examenul ClinicExamenul Exobucal - simetrie faciala , etajele feei sunt proporionale , culoarea tegumentelor sunt roz pale , fr modificri patologice.Punctele trigeminale sunt indolore,palparea ATM este indolor , nu atest crepitaii , cracmente sau dureri . La palparea ganglionii limfatici nu s-a determinat inflamarea n dimensiune sau durere.Examenul Endobucal Vestibulul cavitii bucale i frenurile cu inserie n norm. Mucoasa bucal roz pal.Urmeaz examinarea arcadelor dentare i a dinilor in parte . Pe arcada inferioar i superioar - lipsa molarilor 3 . Pe arcada inferioar prezinte obturaii la nivelul d 33 ,d 37 , d 42 , d 45, d 46.Arcada superioar este integr cu excepia prezenei unei caviti carioase profunde n d .25 , sondarea- dureroas n regiunea coarnelor pulpare , percuia sensibil .

Ocluzia dreapt( cap la cap )Formula dentar :

Electrosensibilitatea pulpei n dintele 25 am determinat-o cu ajutorul fuloarului ncalzit pe suprafaa masticatorie , la care pacientul a reacionat pozitiv . Percuia n ax este puin dolor .Diagnosticul pulpit acut difuz n dintele 25.

Radiografia nainte de tratament

Tratament Sub anestezie infiltrativ cu Septanest de 3% 1 ml , s-a efectuat izolare prin dig a grupului premolar de dini .S-a deschis larg cavitatea carioas urmat de nlturarea dentinei alterate i tavanul camerei pulpare apoi s-a amputat pulpa coronar.Lavajul cavitii cu soluii antiseptice, reperarea orificiilor canalelor radiculare i extirparea pulpei radiculare cu ajutorul extractorului de nerv.

Determinarea lungimii de lucru cu ApexLocatoriPex

Prin metoda Step Back s-a efectuat prelucrarea mecanic i chimic a canalelor radiculare cu materiale pe baz de EDTA , pn la mrimea 45. Dup fiecare instrument s-a efectuat lavajul canalului cu sol de Clorhexidina 0.05% i Hipoclorid de natriu 2.5%, uscarea canalului cu conurile de hrtie . Ca metod de obturare am folosit condensarea lateral cu conuri de gutaperc la rece .

Conuri de hrtie Conuri de gutapercha

Aplicarea sealer-ului Dexodent pe pereii canalelor radiculare .

Introducerea conului master mai apoi introducerea conurilor accesorii n canalele radiculare pn primim o bun entaietate , aplicarea obturaiei izolatorii din Unicem.Obturaia izolatorie- Unicem

Efectuarea radiografiei de control i aplicarea obturaiei permanente din Evetric(ivoclar). lefuirea i poleirea obturaiei .

Rezultate Obinute:

a)nainte de tratatament b) Dup tratament

Caz clinic Nr 2 Pacienta X s-a adresat la clinica stomatologic S.R.L Helga-Dent ,pentru asistena stomatologic ,pe data de 18 . 09 .2014. Sexul :Femenin Anul naterii :1989 Boli antecedente i concomitente : Hepatita , TBC si SIDA , pacienta- neag.Acuze : Pacienta X , acuz dureri violente , insuportabile i de intesitate progresiv mai ales noaptea , analgezicele au avut efect redus , determinnd o diminuare temporar a durerii , i in niciun caz dispariia acesteia . Durerea radiaz la dinii vecini , pacientul incapabil s determine dintele cauz , i deasemenea iradiaz la ureche , cu intervale dolore mici. Provocat de excitani : cald , rece , dulce .Evoluia Bolii : n urm cu 12 luni , la controlul stomatologic s-a depistat o carie profund la dintele 36 , care ulterior a fost tratat . Dup o saptmn au aparut dureri ,iar peste 5 zile durerile au devenit insuportabile.

Examenul ClinicExamenul Exobucal : simetrie facial , etajele feei sunt proporionale , culoarea tegumentelor sunt roz pale , fr modificari patologice .Punctele trigeminale sunt indolore, palparea ATM este indolor , nu atest crepitaii , cracmente sau dureri . La palpare ganglionii limfatici nu s-a determinat inflamarea in dimensiune sau durere. Examenul Endobucal : Vestibulul cavitii bucale i frenurile cu inserie n norm . Mucoasa bucal roz pal. Examinarea arcadelor dentare i a dinilor n parte . Pe arcada dentar superioar sunt prezente obturaii la nivelul dinilor 11,12,26,24 , proces carios la nivelul dintelui 14 . Pe arcada inferioar s-a depistat obturaii la dinii 47 , 31 , iar in dintele 36 o cavitate carioas profund.

Ocluzie OrtognatFormula Dentar :

Electrosensibilitatea pulpei n dintele 36 am determinat-o cu ajutorul fuloarului ncalzit pe suprafaa masticatorie , la care pacientul a reacionat pozitiv . Percuia in ax este puin dolor , sondarea dureroas n regiunea coarnelor pulpare .Diagnosticul : pulpit acut difuz d 36.

Tratament Sub anestezie mandibular cu sol Ubestezin 1:10000 1,7 ml , s-a efectuat izolare prin dig.S-a deschis larg cavitatea carioas urmat de nlturarea dentinei alterate i tavanul camerei pulpare apoi s-a amputat pulpa coronar.Lavajul cavitii cu soluii antiseptice, reperarea orificiilor canalelor radiculare i extirparea pulpei radiculare cu ajutorul extractorului de nerv.

Extirparea pulpei radiculare cu ajutorul extractorului de nerv .

Determinarea lungimii de lucru cu ApexLocatoriPex

Prin metoda Step Back s-a efectuat prelucrarea mecanic i chimic a canalelor radiculare cu materiale pe baz de EDTA , pn la marimea 35. Dup fiecare instrument s-a efectuat lavajul canalului cu sol de Clorhexidina 0.05% i Hipoclorid de natriu 2.5%, uscarea canalului cu conurile de hrtie . Ca metod de obturare am folosit condensarea lateral cu conuri de gutaperc la rece .

Conuri de hrtie Conuri de gutapercha

Aplicarea sealer-ului Acroseal pe pereii canalelor radiculare .

Introducerea conului master mai apoi introducerea conurile accesorii n canalele radiculare pn primim o bun entaietate , aplicarea obturaiei izolatorii din Unicem.

Efectuarea radiografiei de control , aplicarea obuturaiei permanente din materialul Evetric(ivoclar) . Lustruirea i poleirea obturaiei.

Material obturator fotopolimerizabil Evetric(ivoclar) Rezultate Obinute :

a)nainte de tratament b)Dup tratament

Concluziin urma studierei etiologiei i patogeniei n cadrul pulpitei acute difuze n baza literaturii am constatat c apariia infeciilor pulpare este determinat n principal de ptrunderea microorganismelor , acestea pot ajunge n contact cu pulpa dentar , pe mai multe ci , dintre care cea mai fregvent este ptrunderea direct din carii profunde . ns bacteriile pot afecta pulpa i prin alte ci.Realizarea unui tratament endodontic dentar de calitate presupune pe lang experiena i profesionalism, folosirea aparatelor i instrumentelor performante. Un rezultat remarcabil a fost obinut prin metoda extirprii vitale ,cu folosirea metodei de permeabilizare a canalelor Step Back , sigilarea canalelor prin metoda condensrii laterale cu conuri de gutaperc la rece folosind ca siler pasta Dexodent i Acroseal , i obturarea prii coronare cu Evetric .n urma studiilor efectuate pe un lot de 11 pacieni la distana de 10 luni , prin metodele moderne de tratament cu materiale care posed proprieti superioare , am constatat ca nu sunt complicaii post-tratament .

V Muumesc Pentru Atenie