46. MECANISMUL NASTERII IN PREZENTATIA CRANIANA CU OCCIPUTUL

Prezentaţia occipitală este prezentaţia craniană flectată; diametrul de angajare este cel suboccipito-bregmatic (9,5 mm).Timpii nasterii : angajare, coborare, degajare

1. ANGAJAREA : Reprezintă trecerea diametrului biparietal (cel mai mare diametru cranial transvers din prezentaţia occipitală) prin strâmtoarea superioară (figura 6.2.) – poate avea loc în timpul ultimelor săptămâni de sarcină sau la începutul travaliului. In timpul angajarii mobilul fetal face 2 timpi complementari :

ORIENTAREA: diametrul suboccipito-frontal (care va trece prin strâmtoarea superioară) se orientează în diametrul oblic (mai frecvent stâng (11.5 cm) şi cu occiputul anterior) sau transvers al acesteia.

FLEXIA: începe în timpul angajării datorită rezistenţei întâmpinate de extremităţile inegale ale diametrului antero-posterior al prezentaţiei, în contact cu strâmtoarea superioară. Diametrul occipito-frontal (12 cm) este substituit cu cel suboccipito-frontal, mai scurt (10,5 cm). În timpul coborârii craniul fetal întâmpină rezistenţa planşeul pelvin şi flexia se accentuează, prin substituirea diametrului occipito-frontal cu cel suboccipito-bregmatic (9,5 cm).

2. COBORAREA : Craniul ajunge pe perineu iar examinatorul poate introduce un singur deget între prezentaţie şi perineu (semnul Farabeuf). In timpul coborarii ,craniul fetal face 2 timpi complementari :

FLEXIA : pana la diametrul suboccipito-bregmatic de 9.5 cm. ROTATIA INTERNA :craniul fetal va rota în diametrul antero-posterior al strâmtorii

inferioare cu occiputul anterior, subsimfiză (mai rar posterior, către sacrum).3. DEGAJAREA : Începe din momentul craniului coborât cu occiputul fixat (în varietăţile

anterioare) sub simfiză şi are doi timpi complementari : EXTENSIA : Sub efectele combinate ale contracţiilor uterine şi rezistenţei

planşeului pelvin / perineu, facilitată de repropulsia coccisului (care măreşte diametrul antero-posterior al strâmtorii inferioare) se observă distensia progresivă perineală şi deschiderea orificiului vaginal iar craniul este expulzat prin apariţia succesivă (deasupra marginii anterioare a perineului) a occiputului, frunţii, nasului, gurii şi mentonului.

ROTATIA EXTERNA (RESTITUTIA): ). Rotaţia se face înspre partea spre care era orientat iniţial occiputul (spre stânga OISA). (umerii fetali trec cu diametrul biacromial prin diametrul oblic al strâmtorii superioare)

NASTEREA UMERILOR:Angajarea umerilor. în timp ce craniul fetal se degajează la nivelul strâmtorii inferioare diametrul

biacromial se angajează în diametrul oblic drept a> strâmtorii superioare. în acest moment diametru, biacromial se micşorează prin tasare.

Coborârea se produce cu rotaţia anterioară s umărului drept astfel încât diametrul biacromial se situează în diametrul antero-posterior al excavaţieiDegajarea. Umărul drept se fixează sub simfiza pubiană (Fig.74). Urmează degajarea umărului posterior la nivelul comisurii vulvare posterioare.

NASTEREA PELVISULUI: este facilă datorită diametrului bitrohanterian de dimensiuni reduse comparativ cu diametrele oblice ale strâmtorii superioare. Diametrul bitrohanterian parcurge aceleaşi faze de mecanică a naşterii ca şi diametrul biacromial.