8/11/2019 42764828-Hemiplegie

1/8

Tipuri de hemiplegie:

I) Hemiplegia in leziuni cerebrale

1) Hemiplegia in faza de coma

Pot sa apara:

a) deviatia capului si a ochilor- sindromul FOVILLE,

* daca deviatia se produce de partea hemiplegiei pac isi priveste hemiplegia! "

le#iunea este pontina

* daca este de partea opusa hemiplegiei su$ isi priveste le#iunea! " le#iunea se

gaseste deasupra puntii %me#ence&al)

$) e'amenul ocular(

* daca pacientul pre#inta stra$ism sau miscari pendulare ale glo$ilor oculari avem

de a &ace cu o su&erinta de trunchi cere$ral sau inundatie ventriculara

* daca su$iectul pre#inta midria#a % largirea diametrului pupilar) de partea le#iunii

&enomen de angaare cu compresia parechii a + de nervi cranieni %n oculomotori)

c) parali#ia &aciala

- este inegala si a&ectea#a mai ales etaul in&erior al &etei se produce datorita

hipotoniei semnul pipei!(

d) redoarea de cea&a

emnul .a$ins/i : se testea#a si o$servam daca e'ista iritatie meningeala datorata

in&lamatiei sau hemoragiei(

a) parali#ia mem$relor

2)Hemiplegia in faza flasca

E'amenul o$iectiv:

a) aspectul de pare#a &aciala de tip central

- cel mai a&ectat este teritoriul &acial in&erior %musculatura gurii)

- teritoriul &acial superior este doar partial atins or$icularul pleoapelor nu se poate

contracta independent %ci prin actiune sinergica)

- motilitatea automata a &etei motilitatea emotionala! este mult mai $ine conservata,decat in parali#ia peri&erica(

$) deviatia lim$ii de partea parali#ata

c) de&icit motor al mem$relor(

unt total de&icitare sau de&icitul este &oarte important tonus & crescut, se poate o$tine

la ciupire re&le'ul de tripla &le'ie(

8/11/2019 42764828-Hemiplegie

2/8

3)Hemiplegia in faza spastica.

La e'amenul o$iectiv domina:

- re&le'ele osteotendinoase e'agerate

- hipertonie- suportul spasticitatii

- sincine#iile

- pasticitatea apare la miscarile $ruste %nu e'ista la miscari lente) crea#a posturi

caracteristice(

0 po#itia caracteristica : rot interna si adductie, cotul &lectat, ante$ratul pronat,

pumnul in &le'ie palmara cu degetele &lectate , policele addus si &lectat in palma(

0 I domina e'tensia soldului , genunchiului, piciorul euin sau varus euin derularea

pasului in mers nu se mai &ace normal %apare mersul cosit)

incine#iile : evoca &aptul ca &unctia ariei motorii corticale principale %2 $roca) este

preluata de ariile e'trapiramidale %3(4)

5rii ce comanda numai miscari sinergice si nu pot initia miscari isolate(

E'p : 0 sinergia de &le'ie %ridica umarul, &ace a$ductia $ratului &le'ia si pronatia

ante$ratului, &le'ia degetelor)

0 sinergia de e'tensie %adductia $ratului, e'tensia si pronatia ante$ratului,

e'tensia 6 &le'ia degetelor)

* oridecateori su$iectul vrea sa &aca o miscare i#olata se declansea#a sinergia(

* miscarile &ine sunt a$olite

* opo#itia policelui si pensa polidigitala este #ero(

II) Tabloul clinic in sindromul de neuron motor central.Hemiplegia

7e&: de&icitul motilitatii voluntare a unei umatati de corp, determinate prin le#iunea

unilaterala a caii cortico spinale %calea piramidala)

8a$loul clinic cuprinde 3 elemente:

1( parali#ia e semnul de de&icit

9( hipertonia %e'agerarea re&le'ului miotatic )

+( e'agerarea re&le'elor ostetendinoase

2( re&le'e patologice( a$olirea re&le'elor cutanate

3( sincine#iile

1) Parali#ia e semnul de de&icit:Poate &i:

- totala si se numeste : plegie,

- partiala si se numeste: pare#a(

7e&icit: este a&ectata miscarea voluntara, se e'prima asupra amplitudinii, vite#ei, &ortei

8/11/2019 42764828-Hemiplegie

3/8

de e'ecutie, scadereae re#istentei la e&&ort(

Variante de de&icit:

- mono

- hemi

- para

- tri6 tetra7e&icitul %parali#ia) domina la niv : 0I plegic pe &le'ori, 0 plegic pe e'tensori(

La nivelul 0 sunt a&ectate mai ales miscarile &ine ale degetelor si mainii(

7atorita intreruperii controlului central resulta eli$erarea medulara ( Poate &i mascata

temporar, se e'prima prin: hipertonie, e'agerarea rot(, re&le'e patologice(

9);ipertonia

Este suportul spasticitatii

pasticitatea: re#istenta la intindere a unui muschi, are un character elastic lama de$riceag( !

;ipertonia 6 spasticitatea domina la nivelul: 0 pe &le'ie si 0I pe e'tensori(

pasticitatea este evident ape grupe musculare antrenate in miscarea voluntara si pe

musculatura antigravitationala(

pasticitatea se accentuea#a la miscarile sincinetice voluntare ra???/ la stimuli cutanati

ori viscerali(

+)E'agerarea re&l(osteotendinoase la hemicorpul parali#at:- uneori cu re&erire la di&u#iunea raspunsului

- aspectul poli/inetic- uneori clonusul

2)

8/11/2019 42764828-Hemiplegie

4/8

Program recuperare neuromotorie in hemiplegie

O$iective:

1) =om$aterea spasticitatii la : 0 pe &le'ori, 0I pe e'tensori(

9) =om$aterea hipotoniei la 0 pe e'tensie, 0I pe &el'ie(7aca aceste 9 o$iective se per&ormea#a paralel se aunge la reechili$rarea musculaturii

agoniste cu cea antagoniste si putem reali#e in &inal reluarea mersului si a prehensiunii

inetic(

Incercam sa compunem un nou stereotip de miscare(

0iloace:

I) /inetoterapia:- pasiva,

- tehnici de &acilitare %F?P)

- activa(

a) /t pasiva :- compensea#a contracturile si retracturile,

- urmareste sa intretina supletea articulatiilor(

$) tehnici de &acilitare %ocupa o po#itie centrala)

1) Metoda ROO se aplica pe grupurile hipotone(

=onsta in aplicarea unor stimuli sen#itivi % e'p periere, gheata) pe supra&ata tegumentara

ce acopera grupurile hipotone(

8/11/2019 42764828-Hemiplegie

5/8

- rela'area musculaturii antagoniste hipertone(

Principiul inductiei reciproce a lui ;E

8/11/2019 42764828-Hemiplegie

6/8

')Metoda ("!"T

Principii:

- schemele de miscare reali#ate de mem$re se reali#ea#a mereu in spirala sau pe

diagonala schema de iradiere!

- miscarile active se derulea#a mereu de la distal catre pro'imal in vreme cesta$ilitatea articulara se derulea#a invers

- aplicarea re#istentei ma'ima determina iradierea schemei de miscare

Programe kinetice in recuerarea hemiplegiei pe stadii

I) %tadiul initial flasc)=aracteristici: :

- ;ipotonie musculara, &laciditate,-

8/11/2019 42764828-Hemiplegie

7/8

-

8/11/2019 42764828-Hemiplegie

8/8