Microsoft Word - Protocol terapeutic - Management preoperator al pacientilor cu DZ.docGhid/Protocol terapeutic in managementul preoperator 1 al pacientilor cu Diabet ZaharatMANAGEMENTUL PERIOPERATOR LA PACIENII CU DIABET ZAHARATAFECIUNI CARE NECESIT TRATAMENT CHIRURGICAL LA PACIENII CU DZComplicaii ale DZ cu indicaie chirurgical: arteriopatia membrelor inferioare, boala coronarian, gangrena diabetic, complicaiile oculare (cataract, glaucom, retinopatie diabetic), infeciile cu diverse sedii (abcese, flegmoane etc.)Afeciuni chirurgicale care survin i la pacienii nediabetici: litiaza biliar, ulcerul dudenal/gastric, apendicita acut, infarctul enteromezenteric, fisuri anale, hemoroizi, varice membre inferioare, neoplasme cu sedii diverse, chirurgie bariatric, chirurgie plastic etc. TIPURI DE INTERVENII CHIRURGICALE LA PACIENII CU DZn funcie de amploare: Intervenii minore Intervenii majoren funcie de momentul operator:Intervenii programateIntervenii efectuate de urgenEVALUAREA PREOPERATORIE A PACIENILOR CU DZSe evalueazaRiscul cardiovascularRiscul renalParametrii hematologici i hemostaticiEchilibrul metabolic Explorari preoperatorii in functie de amploarea interventiei si terenul pacientului :- hemoleucograma- coagulograma- ionograma serica- uree, creatinina- glicemie- AST, ALT, FA- Rx- ECG- Grup sangvin- Test de sarcina ObiectiveObinerea unor glicemii normaleEvitarea hipoglicemiilorMeninerea echilibrului hidroelectrolitic i acidobazicPrevenirea complicaiilor metabolice, cardiovasculare, renale, infecioase etc. Durat de spitalizare i mortalitate perioperatorie egal cu cea a nediabeticilorATITUDINE PREOPERATORIEDIABET ZAHARAT TIP 2Intervenii chirurgicale minoreBine echilibrat metabolic cu ADOo pot rmne pe tratament cu ADO o se ntrerupe tratamentul cu SU cu aciune prelungit i metforminulCu echilibru metabolic nesatisfctoro echilibrare cu insulin cu aciune scurt n patru prize (0,5 U/kgCzi) DIABET ZAHARAT TIP 2Intervenii chirurgicale majoreToleran digestiv, fr cind.alimentaie oral - echilibrare cu insulin cu aciune scurt, patru injecii zilnice (0,5-0,8 U/kgC)Intoleran digestiv, cind. alimentaie oral - perfuzare cu soluii de NaCl90/00sau Glucoz 5% sau10% tamponate cu insulin cu aciune scurt DIABET ZAHARAT TIP 1Tratai cu insulin cu aciune intermediar sau prelungit echilibrare cu insulin cu aciune scurt, patru injecii zilniceTratai cu insulin cu aciune scurt se vor administra patru injecii zilnice1. Intervenia nu poate fi temporizat Intervenii chirurgicale de urgenSet analize urgen- glicemia, Astrup, Ra, glicozuria, corpi cetonici urinari, ionogramaIntervenia se efectueaz indiferent de valoarea glicemieiPerfuzare cu sol. NaCl 9 0/00 sau glucoz 5% sau 10% tamponat cu insulin cu AS Soluii, KCl 7,45%, NaHCO3 8,4% sau 14 0/00 pentru reechilibrare HE i AB2. Intervenia poate fi temporizat cteva orea. Pacientul este n cetoacidoz-tratamentul cetoacidozei b. Nu este cetoacidoz dar glicemia este 200-400mg%perfuzare cu sol. NaCl 9 0/00 sau glucoz 5% sau 10% tamponat cu insulin cu AS Dup obinerea unei glicemii 110-150mg%- intervenia chirurgic