S33: Probleme de psihiatrie n practica medicului de familie

Sub. 32Probleme de psihiatrie n practica medicului de familie

Medicul generalist este elementul cel mai important n depistarea precoce i tratamentul parial al tulburrilor psihice incipiente. Studii internaionale apreciaz c 20-25% din pacienii care se adreseaz medicului de familie prezint tulburri psihopatologice care necesit tratament, iar cele mai frecvente sunt depresia, anxietatea, astenia, tuburrile de somatizare, alcoolismul, tulburrile de personalitate, strile parasuicidare. Datorit faptului c medicul de familie cunoate ansamblul patologiei subietului de-a lungul vieii sale precum i familia i ambiana n care locuiete, el este punctul de sprijin major al psihiatriei comunitare, putnd s colaboreze direct i cu spitalele de psihiatrie.

Medicul de familie trebuie ca n biletul de trimitere ctre specialist s pun un diagnostic orientativ aproximativ aproape de una dintre entitile mari de boal. Aceast aproximare presupune ca medicul generalist s cunoasc destul de bine simtomele bolilor diferitelor specialiti. El realizeaz primul contact cu pacientul, cunoate n timp nu numai problemele sale de sntate dar i de via, familia acestuia, relaiile dintre membrii familiei, strile sale conflictuale, nivelul material, spiritual, tendinele toxicomanice i relaiile cuplului familial. Bolnavii psihici nu trebuie neglijai. Factorii de stres sunt numeroi i n cretere odat cu accentuarea srciei i omajului. Medicii de dispensar pot observa c un numr mare de pacieni prezint insomnii, stri depresive, irascibilitate, anxietate i sunt tratai chiar fr s ajung la psihiatru, dar de multe ori se prescriu sedative, hipnotice, antidepresive care pot induce farmacodependen!n raport cu categoria psihozelor, rolul generalistului este de a contribui la depistarea ct mai precoce a bolii. Medicul de familie nu va pune diagnostic niciunei boli psihice, mai ales cel de schizofrenie, ns este important s sesizeze prezena tulburrilor psihice, s tie cum se manifest boala i s ndrume bolnavul la timp la psihiatru, deoarece cu ct depistarea bolii este mai precoce, tratamentul se va face mai repede iar rezultatele sunt mai bune. O alt sarcin a medicului de familie este urmrirea n timp a unui bolnav psihotic n sensul respectrii tratamentului i observarea, sesizarea apariiei decompensrilor. Urmrirea bolnavilor cronici se face cu ajutorul familiei, deoarece pacientul nu are contiina bolii i a tratamentului i trebuie supravegheat de ceilali membri ai familiei.

n mediul rural: bolnavii cronici sunt dispensarizai i cunoscui de medicul de familie care cunoate familia, mediul de via, situaia material i social a pacientului. Supravegherea tratamentului se face n legtur cu familia care de obicei ia legtura cu medicul dac bolnavul este agitat, nu doarme, are tulburri de comportament sau nu ia tratamentul. n mediul rural uneori medicul de familie este obligat s prescrie tratament pentru cei cu tulburri nevrotice care refuz deplasarea n localitile urbane, de aceea medicul de familie trebuie s tie s administreze sedative hipnotice, antidepresive cel puin pentru o perioad de 2-3 sptmni.n mediul urban: medicul de familie e mai puin implicat n dispensarizarea pacienilor psihici cronici, acetia fiind n ngrijirea reelei urbane de specialitate (policlinici, CSM, spitale de psihiatrie).

Problematica psihiatric de baz n care este implicat medicul de familie poate fi sintetizat n urmtorele aspecte:

1. depistarea ct mai precoce a cazurilor de boli psihice, mai ales psihoze, tulburri de personalitate, nevroze, deoarece cu ct sunt mai repede depistate cu att tratamentul este mai eficient;

2. urmrirea evoluiei bolii psihice pentru sesizarea decompensrilor, pentru tratamentul corespunztor al acestora; acest lucru se realizeaz prin legtura cu membrii familiei;

3. supravegherea corect a tratamentului de asemenea n colaborarea cu familia, mai ales pentru pacienii psihotici;

4. trimiterea la specialistul psihiatru al oricrui caz la care medicul suspicioneaz o tulburare psihic pentru diagnosticare corect i stabilirea unui tratament adecvat.

Astfel, implicarea medicului de familie poate fi considerat destul de colateral privind punerea diagnosticului i precizarea tratamentului, de aceea exist tendina de a neglija rolul foarte important al medicului de familie privind profilaxia primar i secundar a bolilor psihice. Medicul de familie trebuie s aib cunotine generale suficiente pentru a deosebi o nevroz de o psihoz sau tulburrile de personalitate, ns NU trebuie s pun diagnosticul de certitudine mai ales cnd este vorba de o psihoz, acesta fiind pus de specialist pentru c necesit mult competen, observaie atent i urmrirea bolnavului mai multe luni naintea deciziei diagnosticului.Pentru profilaxia primar i secundar a bolilor psihice, activitate ce trebuie s o presteze medicul de familie, este necesar ca el s fie orientat doar n general asupra diagnosticului acesteia.

1