MALADIA HIDATIC

Localizarea la om:70% n ficat20% n plmn10% alte localizri - splin, peritoneu, SNC, retroperitoneuAgent patogen: Echinococcus granulosusCiclu biologic bifazic cu gazd obligatorie i gazd intermediar

MorfopatologieLocalizat ntr-un organ parenchimatos, peretele chistului hidatic

dezvolt 3 straturi :

Evoluia- infestarea se face n copilrie sau adolescen- creterea n volum se face lent- ajuns la dimensiunea critic chistul intr n conflict cu parenchimul n

care se dezvolt:.. apariia veziculelor fiice.. apariia fenomenelor de compresiune.. apariia complicaiilor

CHISTUL HIDATIC HEPATICTablou clinic

- descoperire ntmpltoare cu ocazia examinrilor efectuate pentru o alt afec- iune- manifestri generale de tip alergic: - erupii urticariene pruriginoas - edeme palpebrale, rinit

- sindrom dispeptic biliar cu evoluie frust- sindrom dispeptic biliar cu colici biliare- icter obstructiv + / - colangit- colangit sever cu insuficien hepato-renal

Examen obiectiv- fr modificri patologice- sensibilitate dureroas la palpare n hipocondrul drept- colecist destins, dureros la palpare- icter, leziuni de grataj- hepatomegalie cu caracterele ficatului pstrate- hepatomegalie tumoral

Explorri paracliniceLaborator:

- modificri nespecifice - creterea VSH, leucocitoz- creterea eozinofiliei directe i provocate- colestaz - creterea bilirubinemiei, fosfatazei alcalineExamenul ecografic - este esenial pentru stabilirea diagnosticului- imagine transonic omogen, net delimitat, rotund, mai frecvent unic, locali- zat mai frecvent n lobul hepatic drept, segmentele posterioare (7, 8)- imagine transonic inomogen, cu vezicule n interior sau decolare de membra- n- imagine transonic, cu perete parial sau total calcificat, rotund sau parial colabat- aspectul colecistului

- aspectul CBP- aspectul CBI

- localizrile extrahepatice

Examenul radiologic - radiografia abdominal i mai ales cea toracic pot depista modificri de poziie, form i motilitate a hemidiafragmului drept, i, mai ales poate depista leziunile hidatice pulmonare concomitente.

Examenul CT Indicaiile devin tot mai rare odat cu creterea performanelor

ecografieiAspectul clasic:- imagine hipodens care nu fixeaz substana de contrast injectat- contur net, delimitare precis fa de parenchimul hepatic-poate detecta chistele hidatice de mici dimensiuni (1 - 3 cm)- poate detecta chistele cu localizare extrahepaticInvestigaia radioizotopic

Ofer relaii diagnostice prin tehnica de explorare secvenial: faza I-a - radiotrasor cu fixare kupfferian (aur coloidal) = zona nefixant = imagine lacunar = absena parenchimului hepatic

(poate fi tumor malign, chist, hemangiom etc) faza II-a - radiotrasor cu fixare endotelial (Tc, RISA)

= zona nefixant = imagine lacunar = absena unui esut vascularizat

(nu poate fi tumor malign sau benign, rmne posibilitatea chistului)

Este practic nlocuit de ecografie sau CT n diagnosticul chistului hidatic

Colangiografia izotopic (cu roz-bengal I131 sau Tc99) - evideniaz relaia chistului cu cile biliare: compresiune, fisurare, ruptur

Testele imunologice

- hemaglutinarea indirect- fixarea complementului- imunofixarea- ELISA Sensibilitatea i specificitatea sunt 80 - 95%

Complicaii Fisurarea n cile biliare

- colic biliar, subicter, subfebriliti, urticarie- fenomenele sunt reversibile spontan sau la tratamentul simptomatic- fenomenele recidiveaz dup perioade variate de timp- leziunea = stenoza oddian prin iritaie chimic

Ruptura n cile biliare- colic biliar, icter obstructiv, colangit sever- agravarea rapid a strii generale, oc toxico-septic, insuficien hepato-renal- evoluia clinic duce la deces dac nu se intervine de urgen pentru drenajul cilor biliare

Ruptura n cavitatea peritoneal- oc anafilactic- echinococcoz peritoneal diseminat secundar

Ruptura n pleur i plmn - trebuie deosebit de localizrile simultane

- fistul bilio-bronic- supuraii pleuro-pulmonare

Litiaza biliar parahidatic- apare dup ani de evoluie ai chistului hidatic- fragmente de membran hidatic sau scoleci ajuni n cile biliare, constituie nucleele litogene, chiar dac nu au existat fenomene clinice de ruptur n cile biliare, sau acestea au trecut neobservate- evoluia este independent de a chistului hidatic

CHISTUL HIDATIC PULMONARTablou clinic- evolueaz asimptomatic o perioad de timp- modificri respiratorii nespecifice - tuse iritativ, dispnee de efort

- tuse productiv cu aspect hemoptoic sau chiar hemoptizie- modificri alergice - erupii urticariene, edeme

Obiectiv:- matitate sau submatitate n caz de localizare periferic- cteva raluri bronice pe fondul diminurii murmurului vezicular

Explorri paracliniceExamenul radiologic - radiografia pulmonar stabilete de cele mai

multe ori diagnosticul descoperind o opacitate rotund, unic sau multipl, net delimita-t. diagnosticul diferenial cu o formaiune tumoral poate fi uneori dificil.

Tomografia computerizat - este metoda de elecie care traneaz diag-nosticul confirmnd imaginea chistic, net delimitat de parenchimul pulmonar. Poate descoperi i alte localizri, n special cele abdominale extrahepatice

Complicaii Ruptura n cile respiratorii

- este semnalat prin vomic- pot apare fenomene anafilactice severe- se transform ntr-un abces pulmonar

Ruptura n pleur- apare pleurezia hidatic

- ulterior se dezvolt echinococcoza pleural multipl- dac exist i comunicare cu o bronie se va dezvolta o supuraie pleuro- pulmonar

ALTE LOCALIZRI ALE MALADIEI HIDATICE Splenic

- evolueaz cu splenomegalie tumoral- uneori apar modificri hematologice n sensul hipersplenismului- diagnosticul diferenial se bazeaz pe aspectul ecografic

sau CT

Renal- evolueaz cu colici reno-ureterale + / - infecie urinar- apariia hematuriei implic diagnosticul diferenial cu o

tumor malign- ecografia sau CT pot evidenia aspectul de formaiune

tumoral inomogen- diagnosticul exact se stabilete deobicei intraoperator

Retroperitoneal- tablou clinic necaracteristic, eventual semne de compresiune asupra or- ganelor vecine- n diagnosticul diferenial intr pseudochistele

pancreatice, sclero-lipo- matoza retroperitoneal, rinichiul polichistic

Echinococcoza peritoneal - apare n dou circumstane:Primitiv

- prin migrarea unui chist hidatic hepatic n cavitatea peritoneal- este deobicei unilocular- localizarea este deobicei decliv - n fosele iliace, n pelvis- pe suprafaa ficatului se poate detecta o cicatrice sau alte chiste hidatice

Secundar

- apare postoperator sau posttraumatic prin contaminarea cavitii peri-

toneale cu lichid hidatic fertil scurs dintr-un chist hidatic hepatic- este multipl - zeci sau sute de chiste hidatice rspndite n toat

cavita- tea peritoneal, n mezouri, epiploane, intervisceral

TratamentChistul hidatic hepatic

- perichisto-rezecia parial (operaia Lagrot)- perichistectomia total - prin rezecie hepatic- chistotomie, evacuare, drenaj- postoperator - tratament cu Mebendazol pentru profilaxia recidivelor

- cmpul operator va fi protejat cu comprese mbibate cu soluie concentrat de NaCl- orice manipulare a chistului va fi precedat de sterilizarea cu soluie hiperton de NaCl sau alcool concentrat- cavitatea restant va fi drenat la exterior- dac este posibil se va proceda la capitonajul cavitii restante sau epiploono- plastie- evidenierea comunicrii cu cile biliare sau numai suspiciunea acesteia va con- duce obligatoriu la deschiderea i explorarea CBP i rezolvarea leziunilor biliare - colecistectomie, sutura fistulei chisto-biliare, sfinctero-papilotomie, derivaie bi- lio-digestiv

Chistul hidatic pulmonar - perichistorezecii pariale, capitonajul cavitii restante - sutura fistulei chisto-bronice - rezecii pulmonare segmentare sau lobare - drenaj sau decorticare pleural

Chistul hidatic splenic - splenectomie

Chistul hidatic renal - perichisorezecii pariale - rezecii renale

- nefrectomie